Азооспермия: симптомы, лечение и диагностика, причины

Азооспермия: симптомы, лечение и диагностика, причины

Азооспермия – нарушение сперматогенеза, характеризующееся отсутствием сперматозоидов в составе семенной жидкости. В зависимости от причин различают обструктивную и необструктивную азооспермию. Азооспермия сопровождается невозможностью зачатия естественным путем, а в некоторых случаях — и с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Азооспермия диагностируется в процессе обследования репродуктивного статуса мужчины (УЗИ, биопсии яичка, определения уровня гормонов, спермограммы, АСАТ). При обструктивной азооспермии требуется микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей; при секреторной форме патологии – проведение стимулирующей гормональной терапии. В случае невозможности естественного зачатия прибегают к использованию ЭКО (ИКСИ).

Азооспермия: симптомы, лечение и диагностика, причины

Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию.

Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч.

азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.

Азооспермия: симптомы, лечение и диагностика, причины

Азооспермия

С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной.

В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят.

При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:

При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:

  • двусторонний крипторхизм;
  • эпидемический паротит, осложненный орхоэпидидимитом;
  • опухоли яичек;
  • радиационное облучение;
  • токсическое воздействие солей тяжелых металлов и пестицидов.

Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.

Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.

Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез.

Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.

Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:

  • олигозооспермия — снижение количества живых сперматозоидов (менее 20 млн. в 1 мл эякулята)
  • астенозооспермия – наличие менее 50% сперматозоидов с движением 1 типа (прогрессивного линейного) и 2 типа (медленного линейного либо прогрессивного нелинейного) или менее 25% сперматозоидов с движением 1 типа. Количество и форма сперматозоидов при этом в норме.
  • тератозооспермия – более половины сперматозоидов имеют отклонения в строении головки и хвоста. Подвижность и количество клеток не изменены.
  • азооспермия – сперматозоиды в семенной жидкости отсутствуют.

Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием.

Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия.

Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.

При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.

Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:

  • Сбор анамнеза. Уточняется частота половой активности и длительность периода бесплодия, перенесенные заболевания, профессиональные вредности, образ жизни пациента и другие факторы.
  • Физикальный осмотр. Оценивается тип телосложения, выраженность вторичных половых признаков, состояние наружных гениталий.
  • Ультразвуковые исследования. Для исключения патологии мужских половых органов проводится УЗИ органов мошонки, ТРУЗИ предстательной железы, УЗДГ сосудов мошонки и др.
  • Спермограмма с MAR-тестом. Важными анализами, позволяющими судить о мужской фертильности в целом и азооспермии в частности, являются спермограмма и определение уровня антиспермальных антител в крови.
  • Анализы на гормоны. Исследование гормонального статуса при азооспермии (тестостерон, пролактин, эстрадиол, ЛГ, ФСГ) позволяет судить о гипоталамо-гипофизарной регуляции деятельности половых желез.

С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности.

Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.

Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%.

Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия.

С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или биопсии придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

Азооспермия: симптомы, причины, диагностика, лечение

Азооспермией называют патологическое состояние, которое характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Эта форма патологии встречается у 10–15 % бездетных пар и считается одной из самых тяжелых форм мужского бесплодия.

Причины и симптомы азооспермии

Причины возникновения азооспермии могут быть самыми разнообразными — хромосомные нарушения, заболевания головного мозга, инфекции, гормональные сбои в организме, травмы яичек, последствия облучения и воздействия солей тяжелых металлов и другие. Самое серьезное проявление заболевания — это неспособность к зачатию. Характерные симптомы и признаки проявления азооспермии — это:

  • недоразвитие половых органов, вызванное снижением уровня выработки гормонов;
  • отек мошонки, сопровождающийся болевыми ощущениями;
  • аномальные размеры и дряблость яичек.

Чаще всего при этом диагнозе сохраняется сексуальная функция, поэтому обнаружить заболевание можно только по результатам спермограммы.

Патанатомия

Азооспермия: симптомы, лечение и диагностика, причиныСперматогенез, то есть процесс формирования и созревания сперматозоидов, начинается в подростковом возрасте и продолжается в некоторых случаях до глубокой старости. Сперматозоиды формируются в извитых канальцах яичек. Процесс проходит три последовательные стадии:

  • образование сперматогоний — предшественников клеток, из которых в дальнейшем развиваются сперматозоиды;
  • мейоз — процесс редукционного деления клетки с уменьшением количества хромосом вдвое и образование гамет; 
  • спермиогенез — завершающая стадия образования сперматозоидов из сперматогоний, предшественников половых клеток.

Сперматогенез происходит в человеческом организме непрерывно. Полный период сперматогенеза занимает от 68 до 82 дней.

Для наиболее интенсивного протекания этого процесса требуются особые температурные условия, не выше 34 ℃. Именно поэтому яички, где проходит процесс сперматогенеза, вынесены за пределы тела.

Диагностика заболевания

Для постановки точного диагноза бесплодной паре назначается ряд обследований. У мужчин анализы при азооспермии начинаются с обязательной спермограммы, желательно совместно с МАР-тестом. МАР-тест определяет наличие иммунного или аутоиммунного фактора бесплодия.

Спермограмму рекомендуется проводить минимум два раза с интервалом в 2–3 недели, чтобы охватить все стадии протекания сперматогенеза.

Комплексная спермограмма с морфологией и МАР-тестом обойдется значительно дешевле, чем отдельные исследования, и стоит в нашей лаборатории 2700₽.

Необходимо также провести ультразвуковую диагностику органов мошонки, предстательной железы и семенных пузырьков. Рекомендуется провести генетическое и гормональное исследование состава крови.

https://www.youtube.com/watch?v=9qIQiCamHwI

Наиболее точно определить причины нарушения сперматогенеза помогает диагностическая биопсия яичка. Во время этой процедуры обнаруженные сперматозоиды можно направить на криоконсервацию и использовать в дальнейшем при проведении процедур экстракорпорального оплодотворения — ЭКО и ИКСИ.

Предварительно полученный в результате биопсии яичка материал тестируют на фрагментацию ДНК, чтобы убедиться в отсутствии разрывов в макромолекулах сперматозоидов, которые могут негативно сказаться на развитии эмбриона.

Читайте также:  ТОП 15 причин задержки месячных кроме беременности

Как видим, исследование чрезвычайно важное, и выполнить его можно в нашей лаборатории по цене 7000₽.

Виды азооспермии

Факторы возникновения и характер протекания заболевания определяют следующие формы азооспермии:

  • необструктивная, или секреторная азооспермия, характеризуется нарушениями сперматогенеза, в результате которого сперматозоиды не вырабатываются:
  • обструктивная, или экскреторная, форма обусловлена непроходимостью семявыносящих протоков;
  • сочетанная форма наиболее трудно поддается лечению, поскольку при таком диагнозе снижение функций сперматогенеза соседствует со сниженной или отсутствующей проходимостью семявыводящих протоков;
  • транзиторная, или временная, азооспермия встречается редко, но чаще всего проходит бесследно при нормализации внешних факторов, приведших к нарушениям в организме.

Обструктивная

Обструктивная азооспермия характеризуется непроходимостью семявыносящих протоков.

Ее причинами могут быть врожденное недоразвитие репродуктивной системы, воспалительные процессы в придатках яичка, перенесенные травмы, операции по удалению паховой грыжи.

Она хорошо поддается лечению, в результате которого у пары появляется возможность произвести на свет здорового ребенка естественным путем или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Необструктивная

При необструктивной, или секреторной, форме наблюдаются нарушения в процессе сперматогенеза. Она сложнее всего лечится. Нарушение сперматогенеза протекает бессимптомно. Нередко необструктивная азооспермия отмечается у мужчин с высокой половой активностью.

И наоборот, мужчины со сниженным темпераментом могут быть высокофертильны. На секреторную форму приходится около 60 % всех случаев выявленной патологии. Ее причинами могут быть аномалии развития, отдельные заболевания головного мозга, хромосомные и гормональные отклонения.

Часто этот вид патологии носит необъяснимый, иначе — идиопатический, характер.

Лечение азооспермии

Азооспермией называют патологическое состояние спермы, которое характеризуется отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Пациентов, которым поставлен такой диагноз, интересует вопрос, лечится ли азооспермия у мужчин.

Для того чтобы выяснить, как лечить азооспермию, необходимо для начала определить ее форму. В основе патологии могут лежать разные причины.

Одни из них связаны с непроходимостью семявыносящих путей — это так называемая обструктивная азооспермия, когда сперматозоиды вырабатываются в необходимом количестве и надлежащего качества, но из-за обструкции семявыносящих путей не могут быть выведены наружу для оплодотворения яйцеклетки.

Причиной возникновения этого вида патологии могут быть травмы органов мошонки, недоразвитие семявыносящих протоков, инфекционные заболевания и другие факторы.

Необструктивная форма связана с нарушениями сперматогенеза и требует дополнительных исследований для установления причины патологии.

Этот вид азооспермии может быть вызван гормональными сбоями, эндокринными заболеваниями, последствиями химиотерапии и радиационного облучения, пневмонией.

В зависимости от факторов, лежащих в основе нарушения, назначают стимуляцию сперматогенеза, гормональную терапию или методы ВРТ (ЭКО, ИКСИ).

Обструктивная азооспермия лучше поддается лечению, чем необструктивная. Прогноз лечения при диагнозе азооспермии в большой степени обусловлен причинами, вызвавшими заболевание.

Различают консервативное лечение азооспермии препаратами и хирургические методы. Если патология была вызвана мочеполовыми инфекциями, назначают прием антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

Пациенту нужно приготовиться к тому, что лечение может занять от трех месяцев до полугода. Схема терапия предусматривает одновременный прием антибиотиков разных групп.

Если азооспермия вызвана гормональным дисбалансом, хорошие результаты может показать заместительная терапия, корректирующая уровень гормонов в благоприятном для сперматогенеза направлении.

При обструктивной форме азооспермии могут быть проведены следующие виды хирургического вмешательства:

  • эмболизация варикоцеле — операция по восстановлению кровообращения путем закупорки расширенных вен;
  • восстановление проходимости семявыносящих путей методом наложения анастомоза.

Естественное зачатие при азооспермии невозможно, поэтому современная медицина  предлагает воспользоваться методами вспомогательных репродуктивных технологий. Чтобы зачатие произошло, необходимо получить здоровые, морфологически правильные сперматозоиды.

При необструктивной патологии сперматозоиды извлекают из извитых канальцев яичек. С этой целью применяются методы PTSA (чрескожная аспирация получения сперматозоидов посредством тонкой иглы), TESE (тестикулярная аспирация через надрез и иссечение ткани), MicroTESE (аспирация сперматозоидов через надрез оболочки яичка).

При обструктивной форме можно получить здоровые сперматозоиды не только из яичек, но и из придатков. Это можно сделать с помощью одного из двух методов: PESA (чрескожный забор спермы из придатков) или MESA (когда сперма извлекается путем вскрытия мошонки).

Полученный материал используется в день получения, но при необходимости его можно подвергнуть криоконсервации.

Если ни один из этих способов не дал результата, остается лишь один вариант — оплодотворение яйцеклетки донорской спермой.

Прогноз

  • Азооспермия: симптомы, лечение и диагностика, причиныПрогноз лечения азооспермии по большей части обусловлен причинами, вызвавшими заболевание.
  • Если азооспермия не носит временный характер и возникла по причинам, которые невозможно устранить, например вследствие генетических нарушений, то единственный способ зачать ребенка — это воспользоваться донорской спермой.
  • Если пациенту диагностирована обструктивная форма азооспермии, то шанс родить генетически собственного ребенка значительно выше, чем у пациентов, страдающих необструктивной формой заболевания, поскольку скорректировать глубокое нарушение сперматогенеза удается лишь в очень небольшом проценте случаев.
  • К сожалению, именно секреторная форма азооспермии получила наиболее широкое распространение.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития азооспермии, следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • регулярно проходить обследование на урогенитальные инфекции и своевременно их лечить. Чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее прогноз и больше шансов, что его можно вылечить;
  • избегать травм внешних половых органов. Даже небольшой ушиб может спровоцировать развитие серьезных проблем с фертильностью;
  • особое внимание уделять питанию: важно, начиная с периода полового созревания, сформировать полезные пищевые привычки и в дальнейшем стараться их придерживаться;
  • желательно как можно раньше пройти обследование с целью выявления генетических нарушений.

Преимущества нашей клиники

Наша клиника создана на базе Кафедры клинической андрологии и проблемами бесплодного брака занимается уже более полувека, с 1961 года.

Спермиологическая лаборатория экспертного уровня оборудована в соответствии со стандартами Всемирной организации здравоохранения. Коллектив клиники ведет не только лечебную, но и научную работу.

На вооружении наших специалистов — самые современные достижения науки, которые мы внедряем в ежедневную практику.

Профессиональная лаборатория спермиологии Большой опыт и профессионализм, наличие собственной сертифицированной лаборатории, анализы экспертного уровня.

Услуги и цены

Запишитесь по телефону: +7 (495) 772-13-20 Адреса: 125284, Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2 Часы работы лаборатории: Пн — Пт 08:00-20:00

Сб — Вс 09:00-15:00

Азооспермия: как лечить, чтобы стать отцом

Азооспермия: симптомы, лечение и диагностика, причины

Состояние, при котором в эякуляте не обнаруживается спермиев, обозначается в медицине термином “азооспермия”. Лечение различных видов патологии является результативным в тех случаях, когда проводится на экспертном уровне. Многое зависит от грамотно проведенной диагностики. Важно понимать: отсутствие в эякуляте сперматозоидов не препятствие для реализации детородной функции.

Основные разновидности азооспермии

Различают два основных типа патологии, препятствующей естественному оплодотворению и реализации мужской фертильности:

  1. Обструктивная, при которой сперматозоиды обычно вырабатываются внутри яичка, но есть блокировки в семявыводящих путях, что не позволяет сперме выходить из генитального тракта.
  2. Необструктивная, при которой семявыводящие пути открыты, но существует проблема с производством спермы. Она либо вообще не секретируется, либо ее вырабатывается настолько мало, что обнаруживается только в семенниках.

Условия развития патологического состояния

С точки зрения этиологии, различаются генетическая, врожденная и приобретенная  азооспермия. Причины обструктивной формы могут быть следующие:

  • вазэктомия – инвазивная процедура, после которой сперматозоиды не попадают в семявыносящие протоки;
  • инфекция яичек, предстательной железы или половых путей (эпидидимит/орхит, простатит, хламидиоз и прочие венерические заболевания), что может привести к закупорке мелких канальцев придатка яичка или эякуляторного протока;
  • врожденные заболевания, приводящие у одних мужчин к отсутствию части семявыносящих протоков, у других – к образованию в простате кисты, которая блокирует эякуляторные протоки;
  • травмы мошонки или хирургические осложнения после пластики грыжи или хирургических операций, выполняемых на мочеполовых органах, в результате которых образуются рубцы, приводящие к закупорке семявыводящего канала.

    Причины необструктивной азооспермии связаны с аномалиями в яичке или репродуктивными гормонами, которые контролируют производство спермы. К ним относятся:

  • генетические отклонения, проявляющиеся в хромосомных аномалиях – анеуплоидии (когда число хромосом не совпадает с гаплоидным набором) или транслокации (когда происходит взаимообмен фрагментами хромосом); наиболее распространенные хромосомные проблемы, вызывающие азооспермию, – это синдром Клайнфельтера (характеризуется наличием дополнительной Х-хромосомы) и выпадение в некоторых генах фрагментов Y-хромосомы, отвечающей за производство спермы;
  • варикоцеле – состояние, которое проявляется в расширении венозных сосудов в области яичка и может привести к гипо- или асперматогенезу;
  • остановка в развитии сперматозоидов: в этой ситуации существует проблема в отсутствии фазы созревания половых клеток, из-за чего семенники заполняются только предшественниками сперматозоидов;
  • сертоли-клеточный синдром, или несформированность зародышевой ткани семенников;
  • проблемы с функционированием гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, вырабатывающих гормоны, которые стимулируют производство спермы;
  • рак яичек, первым признаком которого может стать азооспермия;
  • лечение, угнетающее образование гонадотропных гормонов, например, химиотерапия и лучевая терапия чреваты временной азооспермией (у большинства онкопациентов-мужчин возобновление спермогенеза наблюдается примерно через 2 года после лечения);
    Читайте также:  Хронический гастродуоденит: симптомы, лечение, диета
  • отпускаемые по рецепту лекарства (среди наиболее распространенных препаратов, угрожающих мужской фертильности, – тестостерон и другие анаболические стероиды).
  • подверженность радиоизлучению;
  • токсическое воздействие;
  • гидромассажные ванны и парилки;
  • переохлаждение;
  • сниженность иммунитета;
  • длительный гиповитаминоз;
  • отсутствие стрессоустойчивости при частых психоэмоциональных перегрузках;
  • алкогольная зависимость;
  • избыточный вес (исследования показали, что у тучного человека риск иметь проблемы с азооспермией в 3 раза выше, чем у мужчины со спортивной фигурой).

    Азооспермия протекает бессимптомно и не оказывает влияния на обычный стиль жизни. Мужчина не испытывает болезненных ощущений, не страдает от упадка сил, не имеет проблем в сексуальных отношениях. Патологическое состояние заявляет о себе только при попытке завести детей.

    Зачатие при любом виде азооспермии невозможно. Лишь неудачи в наступлении беременности заставляют сначала женщину, а затем (когда выяснится, что она здорова) ее партнера обратиться к врачам.

    На начальном этапе пациент, жалующийся на проблемы с фертильностью, проходит классический медосмотр. Уролог-андролог проводит опрос, визуальный осмотр и пальпацию гениталий. Уже на этом этапе у опытного специалиста может возникнуть подозрение на азооспермию, которое подтвердится спермограммой, анализом крови, УЗИ мошонки.

    Диагностическая ценность биопсии яичка

    Для уточнения характера патологии и восстановления фертильности недостаточно перечисленных выше методов исследования. Потребуется биопсия яичка. Эта 5-10-минутная микрохирургическая процедура позволяет досконально изучить внутреннюю часть тестикул путем экстракции их содержимого и получить ответы на ключевые вопросы:

  • происходит ли производство спермы в тестикуле или эпидидимисе (существует так называемый “пороговый эффект” в спермогенезе: если спермы вырабытывается много, то она “перетекает” в эякулят; но если уровень спермогенеза невысок, то зрелые гаметы могут оставаться в тестикуле после семяизвержения);
  • насколько выражена недостаточность яичек (даже при необратимых генетических проблемах, у большинства имеющих их мужчин все же производится небольшое количество сперматозоидов, которые могут быть использованы для рождения нормальных детей);
  • возможна ли локальная выработка спермы в случае обструкции (новейшие исследования доказали: имеющийся в одном месте яичка зарубцованный каналец не исключает наличия в другой зоне некоторого количества зрелых сперматозоидов).

    Биопсию яичка широко применяют не только в диагностических целях, но и в репродуктивной медицине:

  • для получения тестикулярных сперматозоидов, которые могут использоваться при выполнении технологии ИКСИ;
  • для замораживания спермы, что избавляет мужчину от повторной экстракции тестикулярного биоматериала в процессе ЭКО-лечения.

    Разработаны несколько техник биопсии яичка (выбор одной из них определяется индивидуальными показаниями):

  • PESA – пункция (прокол кожи иглой) и аспирация (забор биоматериала) из придатка яичка;
  • TESA – пункция и аспирация образца спермы из яичка;
  • MESE – рассечение одного из крупных канальцев эпидидимиса (оболочки семенника) с последующим забором образца ткани;
  • TESE – рассечение семенника и экстракция из него клинообразного кусочка ткани;
  • m-TESE – микродиссекция тестикулы и извлечение из нее под УЗИ-контролем канальцев с максимальным количеством сперматозоидов.

    Инвазивные техники проводятся под местной анестезией. После них может ощущаться тупая боль в течение нескольких дней, но состояние облегчается приемом легких анальгетиков.

    Необходимо понимать, что плохо выполненная биопсия может привести к нежелательным последствиям:

  • осложнить реконструктивную операцию на эпидидимисе образованием спаек и фиброза (рубцевания);
  • вызвать трудности в интерпретации результатов биопсии, из-за чего ее придется повторить.

    Поэтому доверять проведение микрохирургической процедуры следует только специалисту экспертного уровня.

    Лечение бесплодия при азооспермии

    За исключением случаев врожденного отсутствия семявыносящих протоков, большинство случаев обструкции поддаются коррекции путем микрохирургической или эндоскопической реконструкции. Если оперативное лечение не решит проблему, биопсия яичек позволит получить миллионы энергичных подвижных сперматозоидов, идеально подходящих для ЭКО+ИКСИ.

    Если будет выявлена необструктивная азооспермия, как лечить пациента, зависит от конкретного случая. При таких обратимых состояниях, как синдром Каллмана, гиперпролактинемия, варикоцеле, грамотная разработка терапевтической программы поможет добиться формирования эякулированной спермы. В случаях, когда деятельность тестикул требуется стимулировать, назначается гормональная терапия.

    При сочетанной форме патологии – одновременном развитии в организме обоих типов азооспермии – придется удвоить терапевтические усилия: восстанавливать как секреторную функцию яичников, так и пропускную способность семявыводящих каналов.

    Пациентам с временной азооспермией рекомендуется избегать воздействия факторов, угнетающих спермогенез. Восстановлению нормального производства половых клеток способствуют общеукрепляющие процедуры:

  • прием комплексов с цинком, витамином B9, L-карнитином;
  • регулярные, но посильные физические нагрузки;
  • избегание нервных срывов;
  • умеренная половая жизнь.

    Азооспермия – причина 20 % случаев бесплодия. Однако у этого диагноза есть один важный обнадеживающий момент. Даже при наихудшем сценарии развития патологии у 15-20 % мужчин не исключена выработка низкого уровня полноценных спермиев. С помощью биопсии яичка их можно использовать в ЭКО-программе и стать биологическим отцом нормального ребенка.

    Понимание патогенеза различных видов азооспермии позволяет определять индивидуальное лечение и прогнозировать его исход. В процессе преодоления бесплодия основной источник расстройства детородного механизма может быть удален, нейтрализован или обойден для получения желаемого результата.

  • Лечение азооспермии у мужчин

    Азооспермия: симптомы, лечение и диагностика, причины

    Азооспермия – отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов при наличии незрелых клеток сперматогенеза, а также семенных пузырьков и продуктов секреции предстательной железы.

    Симптомы азооспермии

    Основным симптомом азооспермии является невозможность зачатия при отсутствии сексуально-эякуляторных нарушений. В ходе диагностики выясняется, что половых клеток в эякуляте либо крайне мало, либо нет вовсе.

    Кроме того, косвенно о наличии азооспермии могут свидетельствовать:

    • генетические патологии, которые способны стать причиной бесплодия;
    • гормональные нарушения;
    • маленький объем семенной жидкости при эякуляции;
    • маленький размер и повышенная плотность яичек;
    • гипоплазия простаты;
    • сексуально-эякуляторные нарушения, которые появились после перенесенной инфекции.

    Методы лечения азооспермии

    Как лечить азооспермию? Для восстановления оплодотворяющей способности спермы могут применяться различные виды лечения азооспермии.

    Лечение секреторной азооспермии зависит от причин, которые лежат в основе этого состояния, и может включать в себя консервативные и хирургические методы, а также применение вспомогательных репродуктивных технологий.

    Так, лечение необструктивной азооспермии, обусловленной генетическими патологиями, может предполагать прием препаратов, позволяющих скорректировать гормональный фон; при выявлении инфекции азооспермия лечится путем уничтожения возбудителя и дальнейшей стимуляции сперматогенеза.

    Лечение обструктивной азооспермии может предполагать проведение операции с наложением анастомозов на протоки и придаток яичка.

    Однако процент наступления беременности после проведенных реконструктивных операций не велик по множеству причин, обусловленных наложением анастомоза протоков.

    В связи с этим на сегодняшний день предпочтение отдается извлечению сперматозоидов из яичка или придатка яичка с дальнейшим применением в программе ЭКО-ИКСИ.

    Факты об азооспермии

    Азооспермия встречается

    у 1-2% мужчин

    Средний срок созревания сперматозоида

    90 дней

    Результативность ЭКО-ИКСИ при азооспермии

    40-60%

    Самая частая причина азооспермии

    крипторхизм

    Классификация и стадии развития азооспермии

    • Различают секреторную (необструктивную) и экскреторную (обструктивную) формы азооспермии.
    • Секреторная форма азооспермии (НОА) характеризуется нарушением продукции сперматозоидов в яичках и может быть как первичной, так и приобретенной.
    • Обструктивная форма азооспермии (ОА) обусловлена нарушением проходимости семявыносящих путей при сохранении нормальной продукции сперматозоидов яичками.
    • Кроме того, следует отдельно выделить транзиторную азооспермию – состояние, когда половые клетки в семенной жидкости отсутствуют только в течение определенного промежутка времени.

    Причины азооспермии

    По большому счету в основе развития патологии лежат только две причины:

    • наличие механических препятствий на пути от яичек, где образуются сперматозоиды, до уретры, откуда, смешиваясь с секретом предстательной железы и семенных пузырьков, сперма в результате эякуляции может попасть в женские половые пути;
    • нарушение процесса образования и созревания сперматозоидов.

    Обструктивная азооспермия (ОА) бывает обусловлена такими причинами, как:

    • хирургическая операция по перевязке или удалению фрагментов семявыносящих протоков (вазорезекция или вазолигатура), имеющая целью стерилизацию мужчины;
    • врожденные аномалии, в результате которых у пациента диагностируется либо агенезия (отсутствие), либо гипоплазия (недоразвитие) семявыносящих протоков;
    • острый илихронический эпидидимит;
    • образование (киста или опухоль), которое по мере роста начинает сдавливать семявыносящие протоки, тем самым перекрывая просвет между их стенками.

    Необструктивная азооспермия (НОА) может быть обусловлена такими факторами, как:

    • изменение гормонального фона вследствие заболеваний гипофиза и щитовидной железы;
    • хромосомные аномалии (синдром Клайнфельтера, синдром Дель Кастильо, синдром Нунан и другие врожденные патологии);
    • врожденные патологии, при которых яички либо полностью отсутствуют, либо недостаточно развиты;
    • орхит;
    • водянка оболочек яичка. При гидроцеле жидкость скапливается в мошонке, сдавливая яичко и препятствуя нормальному сперматогенезу;
    • паховая грыжа;
    • инфекционные заболевания (например, эпидемический паротит);
    • ИППП;
    • воздействие химических веществ и радиации (при работе на вредном производстве, в ходе лечения онкологических заболеваний).

    Также существуют факторы, которые могут стать причиной как секреторной (необструктивной), так и обструктивной азооспермии. К ним относят:

    • варикоцеле;
    • травмы в области половых органов;
    • оперативное вмешательство на органах мошонки.

    Транзиторная азооспермия может быть спровоцирована приемом некоторых лекарственных препаратов (например, стероидов), значительным психоэмоциональным перенапряжением, вредными привычками (злоупотреблением алкоголем, приемом наркотиков) и чрезмерно активной половой жизнью.

    Читайте также:  Внутричерепная гипертензия: симптомы, лечение.

    Азооспермия и аспермия – это разные нарушения, которые не следует путать. Азооспермия характеризуется угнетением процесса сперматогенеза на одной из его стадий.

    Осложнения азооспермии

    Отсутствие сперматозоидов в эякуляте способно повлечь за собой такие осложнения, как:

    • значительное снижение репродуктивной функции. В ряде случаев специалистам удается получить половые клетки путем биопсии яичка или его придатка. Их используют для оплодотворения в программе ЭКО-ИКСИ. Иногда возникает необходимость в донорском генетическом материале;
    • снижение сексуальной активности;
    • психологические проблемы (вплоть до развития депрессии).

    Диагностика азооспермии

    Обычно азооспермия выявляется у пациентов, обратившихся к специалисту по поводу бесплодия.

    Для того чтобы обнаружить причины снижения фертильности и разработать наиболее эффективную схему лечения, требуется провести полное обследование.

    Сбор анамнеза и осмотр

    Врачу необходимо выяснить, является бесплодие первичным или вторичным, для чего он задает вопросы о том, есть ли у пациента родные дети, наступала ли когда-либо беременность при использовании его спермы. Также специалиста будут интересовать наследственные и хронические заболевания, травмы и операции в области яичек, перенесенные инфекции.

    1. Внешний осмотр дает возможность оценить половое развитие пациента, определить проблемы с лишним весом, гинекомастию и другие признаки, которые могут указывать на вероятные причины азооспермии.
    2. Пальпируя яички, врач определяет их размер, форму, консистенцию.
    3. Также при осмотре с использованием функциональных проб можно выявить варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.

    Спермограмма

    Диагноз «азооспермия» не может быть поставлен по результатам единственной спермограммы. Если половые клетки в эякуляте отсутствуют, врач порекомендует вам повторить исследование, но не ранее чем через 10-14 дней.

    При транзиторной азооспермии через некоторое время в эякуляте обнаруживаются зрелые подвижные сперматозоиды.

    Гормональный фон

    Необходимо определить уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, тестостерона, эстрадиола, пролактина. Значимым показателем является концентрация ингибина В, уровень которого отражает качество репродуктивной функции.

    УЗИ и ТРУЗИ

    Ультразвуковое исследование дает врачу возможность оценить состояние таких органов, как яички и эпидидимус. В ходе ТРУЗИ определяется состояние предстательной железы и семенных пузырьков. Например, специалист может обнаружить эхо-признаки закупорки семявыносящих протоков или патологические изменения ткани яичка.

    Генетическое обследование

    Поскольку нередко азооспермия обусловлена генетическими патологиями, пациенту потребуется сделать следующие исследования:

    1. Кариотипирование, по результатам которого можно констатировать, каков полный набор хромосом пациента. В норме мужской кариотип — 46XY. Например, при синдроме Клайнфельтера возможны кариотипы 47XXY (наиболее распространенный), 48XXYY, 49XXXXY и т.д.
    2. Выявление мутаций гена CFTR, являющихся маркером обструктивной азооспермии. Различные мутации, ассоциированные с таким заболеванием, как муковисцидоз (наследственная патология, характеризующаяся поражением экзокринных желез).
    3. AZF-фактор, являющийся маркером секреторной азооспермии. Нарушение функции яичек имеет место при делеции (исчезновении) какого-то из регионов этой области мужской хромосомы: AZFa, AZFb или AZFc. Вероятность получения половых клеток при биопсии зависит от того, какой регион утрачен, а также от того, утрачен он полностью или частично. Если при делеции AZFa шансы на успех минимальны, то утрата региона AZFс позволяет предположить вероятность успешного исхода.

    Диагностическая биопсия яичка

    Если точно установить причину отсутствия половых клеток в эякуляте не удалось, врач может рекомендовать проведение диагностической биопсии яичка.

    В ходе этой манипуляции можно обнаружить сперматозоиды, которые в этом случае подвергаются витрификации для дальнейшего использования в цикле ЭКО-ИКСИ.

    При подозрении на секреторную азооспермию биопсия может проводиться на разных участках яичка.

    Мы не назначаем анализы, исследования и операции без острой необходимости

    Мы используем только современные методики лечения с доказанной эффективностью

    Мы используем лучшее оборудование последнего поколения

    Методы лечения азооспермии

    Лечение обструктивной азооспермии

    В ряде случаев может осуществляться хирургическое вмешательство с наложением анастомозов на семявыносящие протоки и эпидидимус, однако шансы на восстановление естественной фертильности после реконструктивных операций достаточно малы. Как следствие, специалисты отдают предпочтение методам вспомогательной репродукции. Половые гаметы для использования в программе ВРТ (ЭКО-ИКСИ) получают путем биопсии из яичка или его придатка.

    Лечение секреторной азооспермии

    При НОА применяют несколько методов хирургического извлечения сперматозоидов: PESA, MESA, TESA, TESE и microTESE.

    Полученные сперматозоиды можно сразу использовать для оплодотворения в программе ЭКО-ИКСИ или криоконсервировать на определенный срок.

    Лечение транзиторной азооспермии

    В данном случае важно устранить негативный фактор. В зависимости от того, является азооспермия обструктивной или секреторной, врач разрабатывает оптимальную схему лечения, которая может предполагать консервативную терапию или хирургическое вмешательство. При отсутствии положительного эффекта рекомендуется применение методов ВРТ.

    Прогноз и профилактика заболевания

    Прогноз зависит от того, какие причины лежат в основе азооспермии. Шансы на восстановление естественной фертильности и успех программы ВРТ выше при ОА (обструктивной азооспермии).

    Чтобы снизить риск развития азооспермии, рекомендуется:

    • регулярно (1 раз в год при отсутствии жалоб) проходить плановый осмотр у уролога-андролога;
    • своевременно лечить инфекционные заболевания, в том числе ИППП;
    • при подозрении на наследственные патологии, способные спровоцировать нарушение репродуктивной функции, пройти генетическое обследование;
    • избегать травмирования яичек;
    • вести активный образ жизни, отказаться от вредных привычек и правильно питаться.
    • Лечение азооспермии у мужчин — цены в Москве
    • Врачи, выполняющие процедуру
    • Дополнительные статьи
    • Наши оценки на независимых сайтах

    Азооспермия: причины, симптомы, диагностика и лечение обструктивной и необструктивной азооспермии

    С нарушениями сперматогенеза обращаются к урологу или андрологу. Врач проводит осмотр, назначает обследование, выявляет показания к биопсии яичка:

    • анализы крови и мочи;
    • ПЦР;
    • ультрасонография яичек и придатков;
    • гормональная панель;
    • для исследования спермы проводят биопсию гонад;
    • уретральный мазок;
    • кровь на ВИЧ, гепатит, RV.

    Для оценки состояния семенной жидкости выполняется спермограмма.

    Чтобы извлечь сперматозоиды делают биопсию яичек у мужчин одним из трех вариантов:

    • TESA — прокол яичка и забор эякулята с методом вакуумной аспирации. Швы не накладываются. Через час после биопсии можно покинуть клинику. Процедура длится не больше 20 минут.
    • TESE — разрез мошонки для забора ткани. Часть идет на исследование, остальное – для репродуктивных целей. Наиболее инвазивный способ биопсии яичка.
    • Micro-TESE — изъятие маленьких участков тестикулярной ткани с семенными канальцами. Наиболее щадящий вариант биопсии.

    Достоинства биопсии яичка micro-TESE:

    • не повреждаются яичковые вены;
    • повышается результативность ЭКО;
    • проводится амбулаторно;
    • для биопсии нужен незначительный фрагмент тканей.

    По результатам диагностики подбирается лечебная программа.

    Лечение секреторной азооспермии

    Лечение при различных видах азооспермии отличается.  При секреторной азооспермии требуется гормональная терапия.

    Если организм не отвечает на гормонотерапию, то яички не меняются в размерах, а в эякуляте не появляются спермии. При инфекционных процессах мужчины с азооспермией проходят антибактериальную терапию.

    После медикаментозного лечения повторяют спермограмму для оценки эффективности.

    Лечение обструктивной азооспермии

    Обструктивная форма требует хирургического вмешательства. Сперму для оплодотворения при ЭКО получают путем биопсии. Также проводят микрохирургические операции для удаления обструкции и восстановления семявыводящих протоков (эпидимовазостомия, вазовазостомия).

    При аномалиях строения придатков яичка выполняют хирургическое вмешательство. Если терапевтическими способами не получается восстановить фертильность, то предлагается экстракорпоральное оплодотворение.

    После биопсии из полученного материала отбираются самые жизнеспособные сперматозоиды, которые используются для ЭКО. С помощью биопсии micro-TESE в 80% случаях получают гаметы, пригодные для искусственного оплодотворения.

    Мужчинам с азооспермией рекомендуется проконсультироваться у генетика, чтобы выявить риски хромосомных мутаций. При ЭКО выполняется преимплантационная диагностика эмбриона.

    Если при биопсии яичка не получили гаметы, то в криобанке репродуктивных клиник есть донорский материал, которым можно воспользоваться. Если после биопсии остался здоровых биоматериал, то его можно заморозить и отдать на хранение. Это удобно, поскольку в следующих циклах не придется проходить биопсию.

    Для нормализации сперматогенеза мужчинам нужно исключить вредные привычки, вести активный образ жизни, вовремя лечить воспаления, не перегревать мошонку, полноценно питаться, посещать уролога для профосмотров. ЭКО с ИКСИ после биопсии позволяет добиться оплодотворения даже с незрелой семенной жидкостью.

    ***

    Список литературы

    • Акулова И.К. Урогенитальные инфекции и бесплодие// Проблемы репродукции 1997
    • Артифексов С.Б., Бородачева И.В., Сергеев М.Ю., Артифексова М.С. Мужское бесплодие как патогенный фактор// Приложение к журналу «Андрология и генитальная хирургия» 2009
    • Балаболкин М.И., Горохова Т.Р. Консервативное лечение мужского бесплодия// Советская медицина 1988
    • Горюнов В.Г., Кузьмин/Г.Е. Транзиторная обтурационная аспермия, транзиторная обтурационная олигоспермия// Урология-и нефрология
    • Каган С А. Патология сперматогенеза. -JL: Медицина
    • Крылов B.C., Миланов Н.О., Боровиков A.M. Микрохирургические операции при лечении эксеркторной аспермии// Хирургия
    • Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Оперативное лечение обструктивной аспермии// Урология и нефрология
    • Черных В.Б., Чухрова А.Л., Бескоровайная Т.С. и др. Типы делеций Y-хромосомы и их частота у мужчин с бесплодием// Генетика 2006

    Leave a Comment

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *