Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

Врачи нашего центра психического здоровья «Лето» занимаются лечением псевдодеменции в стационаре и на дому у пожилых. Немаловажное значение имеет профилактика заболевания, реабилитационный процесс.

Какие причины лежат в основе расстройства

Псевдодеменция входит в группу реактивных психозов. Чаще всего ею заболевают люди преклонных лет. Но в последнее время нередко отклонение выявляется и у лиц более молодой возрастной категории. В большинстве случаев истерическая психогенная реакция не сопровождается наличием органического повреждения мозга.

Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

  • Воздействием психотравмирующего фактора (как кратковременного мощного по силе, так и длительного).
  • Нарастающим конфликтом внутри микросоциума (на работе, в семье).
  • Стихийным бедствием, аварией, катастрофой.
  • Попаданием в зону военного конфликта.
  • Особенностями характера личности (со склонностью к истерическому и эпилептоидному типу поведения).
  • Другими психическими болезнями.
  • Черепно-мозговыми травмами.

Болезненные проявления развиваются в виде ответной реакции организма на невозможность выйти из стрессовой ситуации. Безнадежность создает активность аффективного очага в головном мозге, который тормозит умственные процессы, что приводит к угнетению когнитивных способностей. Но в отличие от органической патологии, псевдодеменция у пожилых носит обратимый характер.

Классификация

Врачи нашего центра придерживаются международного деления заболевания на два основных типа. Идентификация имеет значение в последующем лечении болезни.

Формы нарушения: Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

  • Ажитированная. Проявляется выраженным возбуждением, эмоциональными перепадами от эйфории до фобий.
  • Депрессивная. Ей свойственно тревожно-подавленное и тоскливое настроение, замкнутость.

Псевдодеменция у пожилых, симптомы

Самый начальный период болезни характеризуется малозаметными общими признаками.

У больных отмечается:

  • Утрата ориентации в пространстве и времени.
  • Тревожность, страхи.
  • Стремление к одиночеству.
  • Навязчивые переживания.
  • Периодические галлюцинаторные видения.

В период нарастания симптоматики возникают: Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

  • Утрата уверенности в себе.
  • Потеря способности к самостоятельному передвижению, приёму пищи, выполнению бытовых нужд.
  • Капризы, мимические расстройства, впадение в детство.
  • Неправильная речь – произнесение несуразных фраз, глупых ответов на вопросы.
  • Неспособность рассказать внятно о себе, указать число, год, назвать свой возраст, имя.
  • Невозможность выполнения самых простых арифметических действий.
  • Мимодействие (например, натягивание носков на руки).

Появление признаков ажитации сопровождается абсурдным (противоположным) характером ответов: пол называют потолком, лето – осенью и т.д. Депрессивной деменции пожилых свойственно отрицание (не знаю, не вижу, не слышу). Больные повторяют слова и фразы врача (эхолалия). Со временем симптоматика угасает и наступает выздоровление. Формируется полная или частичная амнезия периода болезни.

Псевдодемения у пожилых. Диагностика

Диагноз в нашем центре устанавливает психиатр. При необходимости он привлекает других специалистов.

Основания для установления формы болезни: Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

  • Выявление травмирующей ситуации.
  • Появление характерных симптомов.
  • Данные осмотра и опроса.
  • Психологическое обследование.

Депрессивную деменцию следует отличать от:

  • Проявлений шизофрении.
  • Болезней, вызывающих органическое слабоумие.
  • Симуляционного синдрома.

Особенности поступления в клинику

Деменция у пожилых людей, симптомы и лечениеУдобнее всего сделать предварительный звонок в наш центр. Номер телефона 8(969)060-93-93. Дозвониться по нему несложно, так как он многоканальный и работает в режиме горячей линии. Диспетчеры отвечают на звонки круглосуточно. Звоните нам даже в праздники и выходные. Любой вид консультации, как телефонный, так и на приёме врача, диагностика и лечение проходят в анонимном режиме. Соблюдая конфиденциальность, мы не предоставляем никаких сведений о наших клиентах. Информацию может получить только то лицо, которое было заявлено при оформлении больного на излечение.

Регистратор запишет вас на приём к психиатру. Во время беседы и осмотра врач выскажет свои предложения. Если понадобится госпитализация, то вы сможете выбрать наиболее подходящий класс палаты, отличающийся степенью комфортности и ценой.

У нас имеются следующие варианты палат:

  • Стандарт (для 4-х, 3-х и 2-х человек).
  • Двухместный комфорт.
  • Одноместный VIP.

Кроме диагностико-лечебных процедур, мы обеспечиваем пациентов качественным питанием, при необходимости предоставляем индивидуальный сестринский пост.

Лечение

Терапии должно предшествовать устранение причинного фактора, вызвавшего псевдодеменцию у пожилых.

Программа исцеления включает: Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

  • Фармакотерапию.
  • Психотерапию.
  • Физиотерапевтические процедуры.
  • Реабилитационно-профилактические мероприятия.

Лекарственная терапия предусматривает назначение:

  • Нейролептиков. Используются редко, при выраженных галлюцинациях и бредовых высказываниях, особенно если речь идёт о сочетанной патологии с другими психическими заболеваниями, вызывающими эти отклонения.
  • Антидепрессантов. Подбор данных препаратов требуется при доминировании клиники депрессии. Приём подобранного средства должен продолжаться длительное время, даже после ухода основной симптоматики.
  • Транквилизаторов. Эти фармсредства оказывают пользу при выраженных фобиях и ажитации. На фоне их применения страхи постепенно исчезают. Важно резко не отменять приём таблеток.

В психотерапии ведущее значение отводится: Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

  • Индивидуальной психокоррекции.
  • Гипнотерапии.
  • Групповым форматам психической коррекции.
  • Арт-терапии, весьма эффективной при устранении проявлений псевдодеменции у пожилых.
  • Когнитивно-поведенческой терапии.

Правильно подобранное лечение позволяет добиться быстрого и стойкого улучшения практически у всех больных. Важно выполнять все назначения врача не только в стационаре, но и при выписке.

Ряду больных могут потребоваться вспомогательные методики: физиотерапия, массаж, ЛФК, электросон, микрорезонансная терапия, лазеротерапия и другие процедуры. Они помогают успокоить клиентов, устранить тревогу, вызвать стабилизацию психического состояния.

Реабилитационный период и профилактика

Псевдодеменция у пожилых имеет благоприятный тип течения. В большинстве случаев удаётся добиться обратимости всех симптомов, восстановить умственные способности. В последующем периодически возникают лёгкие отклонения, но при своевременном обращении к специалистам нашей клиники они быстро устраняются.

Пациентам следует вести здоровый образ жизни, исключить алкоголь, курение. Родственников мы обязательно предупреждаем о необходимости правильного отношения к болящим.

Центр психического здоровья «Лето» поможет вам быстро избавиться от проявлений этой психопатологии и надежно закрепить результат терапии реабилитационными программами. Обращайтесь к нам, звоните по телефону 8(969)060-93-93. После прохождения курса излечения псевдодеменции у пожилых вы останетесь довольны уровнем, отношением и главное – полученным результатом.

Сенильная деменция у пожилых людей

Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

Сенильная деменция у пожилых людей опасна еще и тем, что развивается медленно, волнообразно или в виде набирающих интенсивность приступов, и наступает незаметно для окружающих, которые часто принимают ее симптомы за проявления естественного процесса старения. Однако, стоит учитывать, что возрастные изменения в личности носят менее выраженный и яркий характер, чем в случае с усиливающимся слабоумием.

Физиологические причины заболевания

Специалисты в области геронтологии и возрастной психологии признают, что старческое слабоумие является следствием нескольких причин:

  • общего «износа» организма в целом и головного мозга в частности;
  • диффузной атрофии коры головного мозга, сопровождающейся морфологическими нарушениями;
  • неблагоприятной наследственности;
  • тяжелых сосудистых заболеваний в анамнезе, вызывающих поражение ЦНС.

Как правило, после смерти пациента, испытавшего на себе симптомы старческого слабоумия, выясняется, что его мозг значительно потерял в массе, уменьшилось количество нервных клеток, извилины стали тоньше, тогда как борозды и желудочки, наоборот, увеличились, заполнившись жидкостью.

Еще одно внутреннее проявление недуга — это образование сенильных бляшек. Под этим термином медики понимают участки нервных клеток, пораженных амилоидозом.

Бляшки встречаются и у пенсионеров, не подверженных психопатическим изменениям, но в этом случае они диагностируются не так интенсивно.

Внешние проявления

Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

Ярко выраженный симптом сенильной деменции — это усиление эгоцентрических черт характера человека, порой доходящее до абсурда. Кроме того, болезнь может проявлять себя следующим образом:

  • усиление скупости;
  • потеря интереса к прежним занятиям и развлечениям;
  • гипертрофия биологических потребностей, прежде всего аппетита и либидо;
  • ухудшение настроения, сварливость;
  • нарушения памяти вплоть до амнезии;
  • нарушение ориентации в пространстве и времени.

Прогрессирование подобной симптоматики приводит к окончательной утрате контроля за психической деятельностью.

Уход за пациентом в домашних условиях

Старческая сенильная деменция доставляет родственникам и близким больного много трудностей. С человеком, у которого нарушены навыки мышления, трудно общаться: непонимание самых банальных бытовых вопросов чередуется с приступами неконтролируемой болтливости.

Читайте также:  Гепатит А: симптомы, лечение, как передается гепатит А

Нарушения памяти приводят к тому, что целые годы жизни «выпадают» из головы пациента, а его восприятие «сдвигается» на 10-20 лет.

Человек как будто снова становится молодым: считает, что его дети еще совсем маленькие, описывает свое прежнее место жительства так, словно сейчас в нем находится, принимает окружающих за тех, кто был с ним рядом в то время.

Подобная «жизнь в прошлом» может приводить к внезапным уходам из дому, попыткам уехать в путешествие или командировку. Причем, когда иллюзия нарушается, больной полностью теряет ориентацию в пространстве: может забыть свое имя, адрес, род деятельности и текущую дату.

Старческое слабоумие сопровождается ослаблением навыков самообслуживания, повышением неряшливости, а также нередко опасными для окружающих поступками, например, поджогами, угрозами ножом, битьем стекол.

Крайняя степень деменции, которую часто именуют старческим маразмом, характеризуется практически полной пассивностью, потерей подвижности, способности к общению.

Сама по себе болезнь не приводит к гибели: смерть обычно наступает в результате сопровождающих заболеваний спустя 8-10 лет с момента появления первых симптомов.

Методы лечения и профилактики

Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

Сенильная деменция нуждается в особом уходе, поскольку эффективных методов терапии на сегодняшний день не существует и полностью остановить развитие болезни невозможно. Пожилому человеку необходимо придерживаться специального диетического режима питания, богатого витаминами и микроэлементами, ежедневно гулять и получать адекватную для возраста физическую нагрузку. Большое значение приобретает гигиена: кожные покровы всегда должны быть чистыми, а также надо следить за состоянием волос и ногтей. Лучше всего полноценное наблюдение осуществляется в специализированных пансионатах для пожилых людей с деменцией, где персонал обучен обращению с такими пациентами.

назад к списку статей

Старческая деменция — симтоматика и терапия заболевания

Старческой деменцией называется органическое психическое расстройство, которое прогрессирует в организме человека в возрасте 60 – 75 лет.

Нарастающий патологический процесс сопровождается нарушением интеллекта, спутанностью сознания, ослаблением памяти и радикальным изменением личности.

 Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

Предупредить эту патологию очень сложно, поскольку ее основные причины в большинстве клинических картин остаются невыясненными. Врачи пришли к общему выводу, что болезнь начинается с обширного поражения головного мозга: нейроны погибают ввиду нехватки питания, то есть предшествует патологическому процессу острое кислородное голодание на фоне необратимых старческих процессов в организме.

Старческая деменция имеет ярко выраженную симптоматику, хотя начинает прогрессировать заболевание с едва заметных провалов в памяти.

Сначала пациент забывает номера телефонов и даты рождения своих родственников, но спустя непродолжительный период времени уже не вспомнит, как зовут его детей и внуков.

Это опасное состояние, которое также отражается на ориентации в пространстве: пациента лучше всего не отпускать одного из дома, поскольку высока вероятность, что он не сможет найти дорогу обратно.

Радикальные перемены наблюдаются в привычках и личности: если раньше это был бережливый человек, то после обострения заболевания становится самым настоящим транжирой, который готов раздать даже последнее в пользу нуждающихся, так сказать. То есть сформированные на протяжении всей жизни личностные качества и приоритеты разрушаются под влиянием заболевания, и поведение пациента становится для окружающих непредсказуемым.

Пугает то, что бредовые и навязчивые идеи становятся нормой повседневной жизни, а замедленное развитие интеллекта превращает некогда сознательного и интеллигентного человека в маленького ребенка с ограниченной фантазией и скудным словарным запасом. Остановить этот необратимый процесс практически невозможно, единственное, что могут предложить врачи, замедлить его течение.

Если у пациента появляются подобные симптомы, он не способен их осознать и принять; зато неблагоприятные перемены замечает все его окружение, которое, кстати, и обращается за медицинской помощью квалифицированных специалистов.

Диагностика старческой деменции включает подробное изучение головного мозга, исследование щитовидной железы и многочисленные психологические тесты, которые позволяют оценить состояние здоровья больного и подобрать наиболее адекватную схему лечения.

Деменция у пожилых людей, симптомы и лечение

Здесь важно не только консервативная терапия, но также некоторые перемены в привычном образе жизни пациента. Например, нельзя оставлять пациента наедине со своими мыслями – его всегда должны окружать ближайшие родственники и родные люди. В противном случае он сам составляет весомую угрозу для своего здоровья, и последствия очередного приступа могут быть самыми неожиданными.

Основой медикаментозного лечения становятся препараты, которые улучшают мозговое кровообращение.

 Назначаются они при депрессии, бессоннице, агрессии, бреде и галлюцинациях, то есть непосредственно в стадии рецидива.

А вообще, лучшая терапия – это профилактика всех сердечно-сосудистых заболеваний и нарушений в работе ЦНС, поскольку именно пациенты с такими диагнозами вдвое чаще болеют старческой деменцией. 

Деменция с тельцами Леви

Старческая депрессия, старческое слабоумие, сосудистые психозы — Медицинский центр «Эхинацея»

Лечение старческой депрессии, склероза, атеросклероза, сосудистой деменции и энцефалопатии у пожилых людей. Вы можете доверить нам здоровье ваших родных и близких.

Психиатрия и неврология – одно из основных направлений нашей работы. В нашей клинике Вы найдете врачей с опытом ведения пожилых пациентов: психиатра, невролога, терапевта, кардиолога и других. В большинстве случаев состояние психики и работу головного мозга можно улучшить даже у очень пожилого человека.

 Понятно, что в пожилом возрасте обычно актуальны сразу несколько проблем со здоровьем, но и количество принимаемых лекарств должно быть адекватным и согласованным.

Если заболевание мозга сочетается с другими болезнями, мы практикуем такую схему ведения пациентов, когда один ответственный лечащий врач (обычно это терапевт) объединяет и корректирует назначения узких специалистов.

Почему расстройства психики более распространены среди пожилых людей

У современной медицины есть возможности оптимизировать работу нервной системы даже очень пожилого человека.

 Встречаются люди и старше 80 лет без каких-либо признаков деменции или «старческого склероза». Старость – не болезнь.

Деменция (старческое слабоумие или старческий маразм) и возрастная депрессия – это заболевания со своими четко определяемыми причинами и возможностями лечения.

Нервная система пожилого человека имеет ряд особенностей.

  1. Недостаточное кровоснабжение мозга. С возрастом сосуды, в том числе и сосуды мозга, становятся менее эластичными, внутри сосудов появляются «пробки» – атеросклеротические бляшки. Мозг оказывается в состоянии дефицита кровотока и питания. А клетки мозга весьма «прожорливы» и в условиях дефицита питания работают хуже, а затем гибнут. В этот период часто появляются своеобразный старческий эгоизм и бессонница.
  2. Замедленное обновление клеток мозга. Чем старше мы становимся – тем медленнее идет процесс обновления, тем более в условиях сниженного кровотока.
  3. Изменение биохимических процессов в головном мозге. Электрический импульс передается с одной нервной клетки на другую с участием особых химических веществ – нейромедиаторов. К ним относятся, например, серотонин, дофамин, норадреналин. У пожилых людей способность к выработке и накоплению этих веществ снижается. Поэтому страдает проведение нервных импульсов, и, как следствие, ослабевает общая продуктивность работы мозга, возникают отклонения в поведении, эмоциональной, психической и двигательной сферах.

Наша задача на стадии обследования – однозначно определить доминирующую причину страдания мозга, тогда наше лечение попадет точно по назначению.

Два случая сосудистой деменции (старческого маразма) из нашей практики. Симптомы похожи, а лечение требуется различное.

Деменция у пожилых людей, симптомы и лечениеМР-томография головного мозга. Мозг выглядит серым, цереброспинальная жидкость – черной, пострадавшие участки мозга – белыми.

  • СЛЕВА – нормальный мозг.
  • В ЦЕНТРЕ – мозг частично замещен на жидкость, стрелками обозначены очаги сниженного кровообращения. Причина – образование тромбов из-за нарушений ритма сердца + попадание этих тромбов в мозг.
  • СПРАВА – масса мозга всерьез уменьшена с замещением на жидкость, белые пятна – область массовой гибели клеток мозга. Причина – сужение сонных артерий на 75% и 80% холестериновыми бляшками.
Читайте также:  Бурсит стопы: фото, симптомы, лечение в домашних условиях

Симптомы возрастной депрессии

Чем старше возрастная группа, тем чаще в ней регистрируется депрессия и деменция (старческий маразм). Часто пожилые пациенты нашей клиники жалуются на такие симптомы:

  1. Негативный взгляд на предметы и события жизни. Пожилой человек выражает недовольство молодежью, властью, погодой. Все, что было раньше — хорошо, а то, что есть сейчас — плохо.
  2. Постоянные обиды, особенно на близких людей, чувство «нанесенного ущерба». Пожилой член семьи необоснованно упрекает близких в том, что его все бросили, хотят что-то отнять, его не любят, и он никому не нужен, что против него что-то замышляют и хотят ему навредить. Это не поведенческий эгоизм или «вредность характера» – а симптом сосудистой болезни мозга (деменции или старческого маразма).
  3. Нарушение способности к интегративным функциям мозга — вспоминанию, запоминанию, мышлению. Чаще страдает память на недавние события, а события многолетней давности помнятся хорошо.
  4. Сердечно-сосудистые приступы на почве малейшего стресса. Маленький раздражитель воспринимается, как большой, а выделившиеся стрессорные гормоны «бьют» по сосудам, отсюда срыв ритма сердца, гипертонический криз или сердечный приступ.
  5. Боли в спине, суставах, ногах, голове. На фоне депрессии всегда снижается болевой порог и небольшие боли от артроза и остеохондроза воспринимаются ярче.

Если Вы видите такие симптомы – обращайтесь за помощью к неврологу и психиатру. Возможно, клетки мозга гибнут ежедневно и большом количестве, и ждать опасно.

В то же время, если вовремя взяться за лечение – результаты его могут быть весьма ощутимыми.

 Мы часто наблюдаем случаи быстрого, в течение 1-2х месяцев, преображения пожилых людей в энергичных, позитивных, активных и внутренне молодых. Значительно спокойнее ведут себя артериальное давление и сердце.

Старческое слабоумие, деменция и сосудистый психоз

При серьезных нарушениях кровообращения возникают и более тяжелые отклонения в нервной системе, проявляющиеся деменцией: старческим слабоумием или маразмом. Это состояние развивается при гибели значительной части нервных клеток в лобных долях мозга. Здесь располагаются центры, обеспечивающие высшие психические функции.

Возможные симптомы:

  1. Нарушения поведения, страх, агрессия, старческий эгоизм;
  2. Снижение настроения, тревога, беспокойство;
  3. Нарушение сна (трудно заснуть, ранее пробуждение, прерывистый сон, ночные походы в туалет);
  4. Значительное ухудшение мышления, логики, памяти, а затем и дезориентация в пространстве, времени, собственной личности.

Сосудистый психоз является крайним проявлением сосудистой недостаточности головного мозга. Он связан с дезорганизацией работы мозга и быстрой потерей нервных клеток из-за недостатка питания. Поведение пожилого человека становится неконтролируемым, возможны галлюцинации, бред, возбуждение, уход из дома.

Здесь важно подобрать удачную комбинацию сосудистых и психотропных препаратов, поэтому мы предложим Вам помощь невролога и психиатра.

ВНИМАНИЕ! Рискованно применять у пожилых пациентов (особенно  с деменцией т.е. старческим маразмом) ряд распространенных препаратов:

  1. Циннаризин (стугерон, фезам, омарон) из-за риска развития паркинсонизма;
  2. Ноотропил (пирацетам) из-за риска возбуждения, тревоги, бессонницы, психоза;
  3. Транквилизаторы, как Феназепам, Алпразолам, Валокордин при длительном приеме снижают память и интеллект.

Чем раньше начато лечение, тем большее количество клеток мозга удается сохранить, и меньше усилий придется приложить для восстановления нормального самочувствия.

Лечение в Клинике «Эхинацея»

Лечение пожилых людей с возрастной депрессией, старческим слабоумием и сосудистыми проблемами – процесс, требующий терпения и позитивного настроя. Мы будем рады Вам помочь.

  1. Если это будет нужно, мы предложим Вам помощь невролога, психиатра, психотерапевта, кардиолога, обследования сердца и сосудов, необходимые лабораторные исследования.
  2. Визиты в клинику – только по реальной необходимости.
  3. Нам нужно сотрудничество между врачом, пациентом и его родственниками, Вы должны быть к этому готовы.

Что мы будем делать. Прежде всего, мы выясним, что привело к повреждению мозга. Причинами могут быть в разных комбинациях:

Во всех этих случаях лечение будет разным, и соответствовать источнику проблемы. Например, препараты для предупреждения тромбов никак не повлияют на рост атеросклеротических бляшек и не нормализуют давление.

Наша клиника обладает необходимыми диагностическими возможностями для оценки состояния сосудов мозга, нарушений ритма сердца, свертываемости крови и уровня холестерина у пожилого человека. Если раньше уже были выполнены какие-либо виды диагностики – обязательно покажите их результаты врачу, это поможет избежать ненужных исследований.

Лечение будет построено на результатах проведенных исследований. Оно может включать в себя ряд медикаментов, диету, режим дня и нагрузок, психотерапию и, если нужно, даже лечебный гипноз.

деменция, расстройство памяти, лечение, симптомы

Деменция – это тяжелые расстройства в интеллектуальной сфере, приобретаемые — обычно в пожилом возрасте – в результате заболевания головного мозга или его иного повреждения.

(Если тяжелые нарушения носят врожденный характер, то их называют не деменцией, а олигофренией.) Кроме медицинского термина «деменция», в обиходе используются названия «старческое слабоумие» и «маразм».

Отчего появляются дементные расстройства?

Чем старше человек, тем больше возникает сбоев в работе разных подсистем его организма. В нервно–психической сфере сбои делят на когнитивные, эмоциональные и поведенческие.

Деменция (слабоумие) относится к когнитивным нарушениям, хотя в своих внешних проявлениях она может быть тесно связана и с эмоциональными (депрессия, апатия), и с поведенческими (ночные пробуждения, утрата навыков гигиены) расстройствами.

Другими словами, на фоне расстройств интеллекта изменяется поведение страдающего слабоумием, становится более скудной гамма испытываемых им эмоций, человек деградирует как личность.

Насколько велика вероятность столкнуться с деменцией?

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире сейчас около 44 млн больных с деменцией. В связи с глобальным старением населения планеты ученые предрекают удвоение количества больных с деменцией каждые 20 лет.

Ожидается, что к 2050 году – их количество достигнет более 100 млн человек, и на уход потребуются затраты, неподъемные для бюджета многих стран, даже самых богатых.

По разным оценкам, в России сейчас от 1,3 до 1,8 млн больных с деменцией.

Согласно проведенному нами опросу, каждый пятый россиянин так или иначе сталкивается с этим явлением у своих родственников, друзей, знакомых, коллег.

Но эта цифра заметно выше в развитых странах Запада, где каждый третий участник опроса признался, что в его семье был родственник, страдающий от деменции, и 70% респондентов когда–либо были знакомы с такими пациентами. Видимо, причина расхождений – меньшая осведомленность о проблеме в России.

Многие люди, столкнувшись с проявлениями деменции у близкого человека, просто не догадываются об этом. Информированность россиян о деменции не отвечает масштабу проблемы.

Как отличить деменцию от других расстройств?

Деменция (слабоумие) обычно возникает у пожилых людей: среди лиц старше 65 лет от нее страдают не менее 5–10% людей, после 85 лет — примерно каждый третий. Она всегда носит многосторонний характер: она проявляется сразу в нескольких когнитивных сферах – в мышлении, памяти, внимании, речи.

При этом даже на начальных этапах деменции нарушения настолько существенны, что негативно сказываются и в быту, и в профессиональной деятельности.

Потому что после наступления старческого слабоумия не только утрачиваются ранее усвоенные знания и навыки, но также ­существенно затрудняется приобретение новых.

Хотя старческая деменция – уже по своему определению – тяжелое когнитивное расстройство, специалисты различают дементные состояния по степени тяжести. Критерием для различения выступает степень зависимости больного от ухода окружающих.

Легкая деменция – это состояние, при котором ког­нитивные нарушения достигают такого уровня, что приводят к деградации профессиональных навыков пациента, к снижению его социальной активности (снижение времени повседневного общения с родными, коллегами, друзьями), к ослаблению его интереса к внешнему миру (отказ от увлечений ипривычных форм проведения досуга). При легкой деменции пациент сохраняет все навыки самообслуживания, продолжает нормально ориентироваться в пределах собственного дома.

Читайте также:  Себорея кожи головы: фото, лечение в домашних условиях

При умеренной деменции человек больше не может долго оставаться один, так как теряет навыки пользования большинством современных приборов (телефоном, пультом телевизора, кухонной плитой), может испытывать трудности с открытием замков.

Именно эту стадию в быту называют старческим маразмом. Пациент постоянно нуждается в подсказках со стороны окружающих, однако сохраняет навыки личной гигиены и самообслуживания. Старческий маразм становится тяжелым бременем для близких и друзей больного.

Тяжелая деменция – это старческое слабоумие, характеризующееся полной дезадаптацией человека к окружающей среде и его постоянной зависимостью от посторонней помощи даже в самых простых действиях (одевание, прием пищи, гигиена).

В 2011 году были обновлены международные критерии диагностики деменции. Последняя версия руководства для врачей включает следующие основания для констатации деменции.

  • Деменция: основные клинические критерии
  • Диагноз «деменция» ставится при наличии когнитивных или поведенческих (нейропсихиатрических) симптомов, которые:
  • Сказываются на способности выполнять профессиональные обязанности или повседневные функции; и Представляют собой ухудшение по сравнению спредшествующим уровнем выполнения этих функций; и Не связаны с делирием или серьезными психиатрическим заболеванием;

Обнаруживают и диагностируют с помощью сочетания (1) сбора анамнеза при опросе пациента и осведомленного информанта и (2) объективной оценки когнитивных функций с помощью оценки психического состояния «у постели больного» или нейропсихологического тестирования. Нейропсихологическое тестирование должно проводиться в случае, когда сбор анамнеза и оценка психического состояния «у постели больного» не дают возможности поставить точный диагноз.

Затрагивают как минимум две из следующих сфер:

Нарушение способности усваивать и вспоминать новую информацию – симптомы включают повторяющиеся вопросы или темы диалогов, потерю личных вещей, забывание событий или договоренностей, потерю ориентации на знакомом маршруте.

Нарушение способности к логическому мышлению и решению сложных задач, снижение критики – симптомы включают плохое понимание угрожающей опасности, невозможность распоряжаться денежными средствами, нарушение способности к принятию решений, неспособность планировать сложные или последовательные действия.

Нарушение зрительно–пространственных функций – симптомы включают неспособность распознавать, несмотря на хорошее зрение, лица или знакомые объекты, а также находить объекты, присутствующие в зоне видимости, неспособность использовать простые инструменты или правильно надевать одежду.

Речевые нарушения (экспрессивная речь, понимание речи, чтение, письмо) – симптомы включают затруднение при вспоминании простых слов в процессе речи, паузы, орфоэпические, орфографические и пунктуационные ошибки.

Изменения личности, поведения или манер – симптомы включают нетипичные для нормы флюктуации настроения, ажитацию, нарушение мотивации, апатию, утрату целеустремленности, социальную самоизоляцию, ослабление интереса к предпочитаемым прежде занятиям, утрату способности к сопереживанию, компульсивное или обсессивное поведение, социально неприемлемое поведение.

Дифференциальный диагноз между деменцией и умеренными когнитивными расстройствами основывается на определении наличия или отсутствия значительного нарушения способности выполнять профессиональные или повседневные функции. Клиническую оценку дает опытный врач на основании индивидуальных особенностей пациента и описания повседневной деятельности пациента с его собственных слов и со слов ­осведомленного информанта.

Причины деменции

Деменция и связанные с ней нарушения могут быть вызваны самыми разными причинами.

Наиболее распространены случаи, когда губительные для клеток изменения происходят в самом мозге. Обычно гибель нейронов связана либо с отложениями, подавляющими их активность, либо с нарушением работы кровеносных сосудов, обеспечивающих их жизнеспособность. В этом случае принято говорить об органическом характере деменции, или о первичной деменции.

Реже ухудшение работы мозга может быть следствием другого самостоятельного заболевания (инфекции, проблемы обмена веществ, злокачественного новообразования, иммунодефицита), которое своим течением затрудняет функционирование нервной системы (вторичная деменция).

К первичной деменции относится примерно 90% всех случаев слабоумия, а к вторичной – 10%.Различение первичной и вторичной деменции – важная задача, от ее решения зависит выбор терапии.

Частотными причинами первичной деменции являются нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви или болезнь Пика) и сосудистые внутримозговые изменения (например, инфаркт мозга или геморрагический инсульт), а также их комбинации.

Количественное соотношение между деменциями нейродегенеративного и сосудистого происхождения может существенно варьировать в разных странах. Это зависит от культурных и экологических особенностей жизни населения, а также от теоретической установки ученых.

Например, в Северной Америке и Западной Европе ученые склонны считать доминирующей деменцию нейродегенеративного типа (болезнь Альцгеймера), а в некоторых странах Восточной Азии, Скандинавии, России – деменцию сосудистого генеза.

Кроме того, распространены случаи старческого слабоумия смешанного типа, которые могут быть приняты как за нейродегенеративные, так и за сосудистые.

Список заболеваний и иных нарушений, приводящих к деменции

I. Нейродегенеративные заболевания

  • Болезнь Альцгеймера.
  • Деменция с тельцами Леви.
  • Фронто–темпоральная (лобно–височная) деменция.
  • Первичная прогрессирующая афазия.
  • Кортико–базальная дегенерация.
  • Деменции при преимущественном поражении базальных ганглиев (при болезни Паркинсона, при прогрессирующем надъядерном параличе, при хорее Гентингтона, при других дегенеративных поражениях базальных ганглиев).

II. Сосудистые заболевания головного мозга

  • Последствия единичного инсульта в «стратегической» зоне.
  • Мультиинфарктная деменция.
  • Сосудистая деменция, связанная с хронической церебральной ишемией.
  • Болезнь Бинсвангера.

III. Смешанная деменция (наличие постишемических кист + сенильные бляшки и нейрофибриллярные сплетения)

IV. Дисметаболические энцефалопатии

  • Алкоголизм.
  • Гипоксическая энцефалопатия.
  • Соматогенные нарушения: — гипоксемия (при дыхательной недостаточности); — печеночная энцефалопатия; — почечная энцефалопатия;— гипогликемическая энцефалопатия.
  • Гипотиреоз
  • Дефицитарные состояния (дефицит В1, В12, фолиевой кислоты, белков).
  • Интоксикации солями металлов (алюминий, цинк, медь).
  • Интоксикации лекарственными препаратами (холинолитики, барбитураты, бензодиазепины, нейролептики, соли лития и др.)
  • Гепатолентикулярная дегенерация.

V. Нейроинфекции и демиелинизирующие заболевания

  • ВИЧ–ассоциированная деменция.
  • Губчатый энцефалит (болезнь Крейцфельдта–Якоба).
  • Прогрессирующие панэнцефалиты.
  • Последствия острых и подострых менингоэнцефалитов.
  • Прогрессивный паралич.
  • Рассеянный склероз.
  • Мультифокальная лейкоэнцефалопатия.
  1. VI. Черепно–мозговая травма
  2. VII. Опухоли головного мозга
  3. VIII. Ликвородинамические нарушения
  • Нормотензивная гидроцефалия.

Вторичная деменция связана чаще всего с сердечно–сосудистыми заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, проблемами обмена веществ (печеночная или почечная недостаточность, гипотиреоз). Вторичные деменции часто носят обратимый характер, то есть при устранении причин слабоумие может быть вылечено.

Нейродегенеративными называют заболевания, при которых гибель нейронов вызвана проблемами в самой нерв­ной системе. Хотя механизмы развития самых распространенных нейродегенеративных расстройств еще до конца не изучены, большинство ученых связывают патологический процесс с изменениями структуры особого (амилоидного) белка и последующим его отложением в ткани мозга.

Первые 15–20 лет белковые соединения скапливаются вокруг и внутри нейронов, тем самым убивая их, однако эти процессы протекают незаметно для человека. Лишь когда количество нервных клеток и связей между ними снижается критически, мозг перестает справляться со своими привычными функциями, что проявляется в поведении и общем состоянии человека.

Типичный возраст первых внешних проявлений – 65–70 лет.

В зависимости от места преимущественного скопления бета–амилоидных отложений различают болезнь Альцгеймера (гибель клеток преимущественно в височно–теменной области), болезнь Пика (гибель нейронов в лобно–височной области), заднюю корковую атрофию (преимущественная атрофия теменно–затылочных отделов).

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *