Гепатит А: симптомы, лечение, как передается гепатит А

Содержание

Гепатит A (болезнь Боткина) является тяжелым вирусным поражением печени. Осложнения патологии бывают достаточно редко, но качество жизни больного гепатитом А снижается в разы.

Основные симптомы заболевания — желтушность кожных покровов и склер, озноб и потливость.

К сожалению, чаще всего гепатит А протекает скрытно, что затрудняет постановку диагноза и способствует переходу острой стадии болезни в хроническую.

Если знать все о гепатите А, можно избежать инфицирования, а в случае заражения суметь своевременно распознать симптомы, свести к минимуму риск развития осложнений и быстро победить болезнь.

Гепатит А: краткая информация

Основное различие гепатитов заключается в их этиологии (происхождении) и течении. Самым распространенным считается гепатит A, имеющий достаточно продолжительный инкубационный период (7-50 дней). На этой стадии человек уже заразен, но ни сам инфицированный, ни его окружение об этом даже не догадываются.

В отличие от гепатитов B, C, D, этот тип гепатита чаще всего протекает доброкачественно и лишь в единичных случаях заканчивается аутоиммунным гепатитом или смертью.

Возбудителем гепатита A является РНК-вирус: он отлично переносит нагревание, заморозку, влажность, высушивание, на него не действуют кислоты, щелочи, эфиры. Возбудитель этого типа гепатита погибает только от воздействия активного хлора (не менее 15 минут).

Всплеск заболеваемости гепатитом А чаще всего приходится на теплые месяцы. Однако из-за его продолжительного инкубационного периода и отсутствия симптоматики вспышки происходят и в демисезонье.

Раз в 3-5 лет специалисты фиксируют пики заболевания: в эти периоды гепатит A выявляют у большего количества людей, чем обычно.

Гепатитом А может заболеть абсолютно любой человек — мужчина, женщина, ребенок. Но чаще всего им заражаются дети в возрасте от 3 до 15 лет (80% от всех инфицированных). Малыши от года до 10 лет переносят инфекцию относительно легко, а вот младенцы до года и старики часто страдают от осложнений.

Около 70% взрослых в РФ являются здоровыми носителями, невосприимчивыми к гепатиту А: они либо уже переболели им, либо поставили от этой инфекционной болезни прививку. Сформированный иммунитет способен сохраняться на срок до двадцати лет.

Разновидности

У вирусного гепатита A может быть три формы:

  1. Желтушная;
  2. Со стертой желтухой;
  3. Безжелтушная.

Специалисты выделяют еще одну разновидность — субклиническую. Гепатит этого типа протекает совсем без симптомов: обнаружить инфекцию можно только по результатам анализов.

В зависимости от течения заболевание может быть острым, затяжным, подострым. В хроническую форму гепатит A переходит редко: только в том случае, если болезнь запущена и более шести месяцев не предпринимались попытки ее лечения. Хронический гепатит А грозит развитием цирроза и раковой опухоли.

Самой распространенной формой заболевания является острая: она может быть легкой, среднетяжелой, тяжелой. Острый вирусный гепатит верифицируется по антителам IgM в сыворотке крови. Если инфицированному человеку было подобрано адекватное лечение, он полностью выздоровеет.

Способы заражения

Источником инфекции является зараженный человек. Наиболее опасны те, у кого заболевание только начинает развиваться или находится в субклинической стадии. По истечение двух недель с момента инфицирования активность возбудителя гепатита А начинает резко снижаться: вирус выделяется только у 5% заболевших. Инкубационный период гепатита А может составлять 1-1,5 месяца.

К основным источникам инфицирования специалисты относят:

  1. Мочу, испражнения, носовую слизь (фекально-оральный способ передачи). Вирус может передаваться от зараженного человека к здоровому через пищу, воду, при незащищенном половом контакте, использовании нестерильных игл и шприцев;
  2. Прямое контактирование с инфицированным (бытовой путь). Заражаются люди, которые игнорируют правила гигиены, пользуются общей с зараженным посудой или контактируют с инфицированными по долгу службы. Речь, в первую очередь, о работниках детских садов, школ, интернатов для инвалидов;
  3. Обсемененную пищу. Возбудитель находится на фруктах, овощах, продуктах питания, но выявить такую потенциально опасную еду не представляется возможным: слишком длителен инкубационный период.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода развития вируса гепатита А — от 14 до 42 дней. У заболевания выделяют три основные стадии: каждая из них обладает своими симптомами и проявлениями.

1 стадия гепатита А (14-42 день)

Проходит практически без симптомов или с минимумом проявлений. Именно на этой стадии происходит распространение и адаптация инфекции.

2 стадия гепатита (42-54 день)

Появляются первые признаки гепатита. Инфицированные жалуются на возникновение:

  • Недомогания, слабости и болей в мышцах и суставах;
  • Быстрой утомляемости и подавленности;
  • Болей в области живота, сдавленности в правом подреберье, отдающей в правое плечо и лопатку;
  • Тошноты, рвоты, диареи, пропажу аппетита;
  • Сбоев в работе желчного пузыря, поджелудочной железы, печени (орган увеличивается в размерах);
  • Повышенной температуры — до 38,8°С;
  • Головной боли;
  • Зуда кожных покровов.
  • У детей симптомы типичного гепатита А могут практически не проявляться.
  • Рекомендуемые товары
  • 3 стадия гепатита (54-90 день)
  • Развиваются осложнения:
  • Кожа, слизистые и белковые оболочки глаз желтеют (болезнь Госпела);
  • Каловые массы обесцвечиваются;
  • Моча темнеет, приобретает коричневатый оттенок.

Если появились подобные симптомы, особенно желтизна кожи и глаз, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Через пару недель после начала терапии желтушность и прочие симптомы гепатита начнут исчезать и больной пойдет на поправку. Чаще всего продолжительность курса лечения и процесса восстановления организма составляют от 2 до 6 месяцев.

Методы диагностики болезни

Диагностируя вирусный гепатит A, изучают клинические признаки, оценивают увеличение железы и желтуху. Однако главная роль отводится лабораторным анализам:

  • ПЦР — применяют для выявления вируса;
  • ИФА — выявляет антитела к возбудителю IgM, по которым специалист делает вывод об уже перенесенном гепатите A или наличии иммунитета к нему. Иммунитет свидетельствует о здоровом вирусоносительстве.

Чтобы оценить степень тяжести болезни и эффективность терапии, необходимо знать:

  • АЛТ, АСТ;
  • Наличие билирубина с фракциями;
  • Концентрацию белков в кровяной сыворотке.

При необходимости проведения более точной диагностики больного отправляют на УЗИ.

Осложнения

Чаще всего гепатит A проходит без осложнений. У человека, перенесшего эту инфекцию, вырабатывается устойчивый иммунитет. А вот прерывание лечения грозит возникновением рецидивов. Они отмечаются у 15% больных гепатитом A и зачастую бывают неоднократными. Игнорирование рекомендаций врача грозит развитием:

  • Холангита;
  • Холецистита;
  • Дискинезии желчного пузыря;
  • Вторичной инфекции.

В редких случаях у больного развивается печеночная недостаточность, из-за чего железа перестает нормально функционировать. Проблемы с печенью возникают на фоне хронического гепатита A или ослабленного после химиотерапии иммунитета. Также причинами возникновения печеночной недостаточности могут стать сопутствующий гепатит C и цирроз.

Австралийский антиген возбудителя гепатита B: что это такое

Австралийский антиген является единственным участком оболочки вируса, который может быть обнаружен в крови больного уже через семь дней после попадания HBV в организм человека.

Именно поэтому анализ крови на австралийский антиген считается упреждающим. Его делают для профилактики и выявления заболевания на ранней стадии развития.

Для обнаружения австралийского антигена обследуют:

  • Здоровых людей во время проведения профосмотров;
  • Больных, проходящих обследование перед операцией;
  • Беременных женщин;
  • Младенцев, рожденных от инфицированных матерей;
  • Доноров крови;
  • Всех, у кого подозревают гепатит или нарушение целостности печеночных тканей;
  • Находящихся в группе риска;
  • Людей, которые контактировали с больными гепатитом.

Чтобы выявить в крови австралийский антиген, выполняют экспресс-тест и проводят серологические исследования. Процедура не требует специальной подготовки. Главное, сдавать кровь натощак, не принимать перед этим алкогольные напитки и лекарственные препараты.

Лечение

В большинстве случаев больные гепатитом A лечатся в домашних условиях. В стационар инфицированных госпитализируют только в случае тяжелого течения заболевания и при наличии эпидемиологических показаний.

Чтобы победить болезнь, больной должен соблюдать постельный режим, придерживаться специальной диеты, принимать витамины. Одним из важнейших условий полного выздоровления является отказ от употребления алкоголя.

Для борьбы с вирусным гепатитом A больному назначают лекарства, которые снимают симптомы и восстанавливают нарушенные функции железы (патогенетическая коррекция):

  • Препараты лактулозы способствуют нормализации пищеварения;
  • Спазмолитики необходимы для предотвращения холестаза;
  • Инфузии кристаллоидными растворами требуются для дезинтоксикации;
  • Препараты УДХК выписывают при необходимости.

Рекомендуемые товары

Также в схему лечения гепатита А могут быть включены биопрепараты. При их приеме у некоторых пациентов наблюдается возникновение:

  • Общего недомогания;
  • Головных болей;
  • Повышения температуры;
  • Приливов;
  • Отечности в месте укола;
  • Появления белка в моче (определение возможно по степени помутнения мочи и результатам лабораторных исследований).

Пациент, вылечившийся от гепатита А, еще в течение трех-шести месяцев должен наблюдаться у врача-гастроэнтеролога.

Вакцинация

Самым надежным средством профилактики гепатита A является вакцинация. Необходимо поставить две прививки с перерывом от шести до двенадцати месяцев. Подобная схема вакцинации способна защитить более, чем на двадцать лет. При однократном введении лекарства иммунитет вырабатывается максимум на десять лет.

Читайте также:  Трахеит: симптомы, лечение, антибиотики. Как лечить Трахеит

В РФ вакцинацию против гепатита А проводят несколькими зарегистрированными препаратами:

  1. «Харвикс», пр-во Бельгия (доза для детей от 1 года — 720 ед., для взрослых — 1440 ед.);
  2. «Вакта», пр-во Голландия (доза детей от 2 лет — 25 ед., для взрослых — 50 ед.);
  3. «Аваксим», пр-во Франция (доза для детей 1-15 лет — 80 ед.);
  4. «Твинрикс», пр-во Бельгия (доза для детей 1-15 лет — 360 ед., для подростков и взрослых от 16 лет — 720 ед.);
  5. «Геп-А-ин-Вак», пр-во Россия (доза для детей от 3 лет и взрослых — 50 ед./мл.).

Если после введения лекарства на антиген или вспомогательные вещества возникает аллергическая реакция, вторую прививку не ставят. Повторная вакцинация возможна только после того, как будет установлено, что между аллергией и препаратом нет никакой связи.

Также вакцинацию не проводят при наличии острых воспалений. Если требуется экстренная иммунизация после тесного контакта с зараженным или перед поездкой в Африку/Азию, вводят иммуноглобулин.

Диетическое питание при гепатите

Диета при гепатите А — неотъемлемая часть терапии. Ослабленная вирусом печень не может перерабатывать обычные продукты питания, поэтому больным приходится менять свои пищевые привычки. Им назначают специальное лечебное меню: оно называется «стол №5». В соответствии с ним:

  1. Полностью исключают жирную, острую, жареную, копченую пищу, соленья, маринады, консерванты, газировку, фаст-фуды;
  2. Сводят к минимуму употребление соли и жиров.

Под строгим запретом находятся наркотики, сигареты, алкогольные напитки.

Профилактика

К основным мерам профилактики гепатита А относятся:

  • Вакцинация детей и взрослых, которые собираются в африканские и азиатские страны;
  • Обследование контактных;
  • Обеспечение должного очищения воды;
  • Соблюдение санитарных и гигиенических требований на предприятиях общепита, в столовых, детских садах, школах, больницах;
  • Введение эпидемиологического контроля при изготовлении, хранении, перевозке продуктов;
  • Организация карантинных мероприятий при вспышках заболевания.

Инфицированного человека необходимо изолировать: возвратиться в коллектив (детский или взрослый) он сможет только после полного выздоровления. Общавшиеся с больным должны находиться под наблюдением врачей в течение 35 суток. В детсадах, школах, на предприятиях вводят карантин, в очаге заболевания выполняют дезинфекцию.

Гепатит А — болезнь немытых рук, симптомы, диагностика, лечение

Инфекционное заболевание гепатит А относится к группе энтеральных гепатитов, приобретаемых фекально-оральным способом, когда вирус выделяется из кишечника больного, но заражение здорового происходит через рот.

Путь передачи вируса бывает не только контактно-бытовым: подержал что-нибудь недавно находившееся в руках больного гепатитом, не помыл свои руки и «подобрал» вирус в рот.

Есть ещё алиментарный — с загрязнёнными продуктами, водный — с грязной водой и морепродуктами, то есть гепатит А смело можно назвать его болезнью немытых рук, немытых фруктов и всего остального немытого.

Самые крупные вспышки инфекции вызывались вирусом из фекальных масс, случайно попавших в водопровод.

В компании с гепатитом А в группе состоит гепатит Е, но объединяют их в одну группа только из-за схожести пути приобретения, во всём остальном оба острых вирусных заболевания совсем не близнецы-братья, а как говорят инфекционисты — два самостоятельных заболевания, но очень похожие, как и все инфекционные гепатиты.

Hepatitis А virus (HAV)

На гепатит А в мире ежегодно приходится полтора миллиона случаев, что очень далеко от правды, потому что на одного больного с клиническими проявлениями заболевания приходится пятеро с немой формой, протекающей скрытно от самого носителя вируса.

Но пять — это минимально, возможно, что их гораздо больше. Таких пострадавших от гепатита выявляют постфактум при сдаче анализов, приводя в неприятное изумление.

В Отечестве гепатит А среди своих собратьев — инфекционных гепатитов прочно занимает место лидера.

Это РНК-содержащий вирус, обозначаемый как Hepatitis А virus (HAV) или по первым буквам ВГА, по большому счёту это не столь важно всем, кроме специалистов, главное в том, что вирус этот чрезвычайно стойкий.

  • Вирус гепатита А спокойно сохранится несколько месяцев где угодно, только бы температура не опускалась ниже от +4°С.
  • Выдержит кипячение до получаса.
  • Его не убивает соляная кислота желудочного сока.
  • Вирус не любит хлорку и формалин, но только если замачивать его не менее получаса.
  • Ультрафиолет губит вирус гепатита А.

Что же это за вирус?

Штаммов — разновидностей вируса — много, и в каждом регионе живёт и свой и чужой, сколько хочет, столько и живёт штаммов вирусов гепатита А.

Но пугаться не стоит, потому что заражение происходит только от больного, с этим всё очень строго, вирусный гепатит — абсолютный антропоноз, который переносится человеком и только человеком.

Но для заражения гепатитом А достаточно всего несколько штучек возбудителей, выделять больной начинает вирус за несколько дней до того, как проявится болезнь и целую неделю при желтухе, может до 5 недель заражать окружающих.

Как гепатит А проникает в организм

С грязными руками вирус попадает в рот, оттуда в желудок, и соляная кислота желудочного сока ему нипочём, добирается до тонкой кишки, где размножается в клетках слизистой и попадает в кровь, мигрируя в излюбленный орган — печень.

В клетках печени он повторно размножается, безвозвратно разрушая их.

В дополнение к вирусному неистовству в печень несутся собственные иммунные клетки, которые тоже крушат гепатоциты, наполненные вирусами, но зато не дают вирусу внедряться дальше.

Чем сильнее иммунный ответ организма на вирус, тем больше клеток печени будет убито. Война есть война, противоборствующие стороны ничего не щадят.

Печень погублена гепатитом А на большем протяжении, а в это время сам вирус неторопливо с желчью мигрирует в кишку и с фекалиями покидает организм.

Печень медленно и трудно начинает восстанавливать себя, буквально по клеточке, благо, дана ей такая великая возможность — возмещать утраченные клетки, пусть не все 100% убитых, но какую-то часть погибшего заменят новые гепатоциты.

Вирус уйдет, оставив пожизненный иммунитет к нему и плавающие в крови антитела, которые рассказывают о том, что был у человека когда-то вирусный гепатит А. Эти антитела очень специфичны, чётко указывают именно на гепатит А, ни на какой другой.

Как проходит болезнь — симптомы гепатита

После заражения вирусом гепатита А заболевание возникает не сразу, а через некоторое время, его называю инкубационный период, примерно, от двух недель до месяца, но не менее 5 дней и не больше 50. Это время от проникновения вируса внутрь до первой волны размножения в клетках слизистой толстой кишки.

Далее следует продрома, когда у человека появляются симптомы кишечной инфекции, а может быть просто слабость и более ничего. Высокая температура, ломота в мышцах и суставах, головная боль — никогда не заподозрить, что это не просто грипп, а самый настоящий вирусный гепатит.

Почему в этот период, если не брать анализов крови, невозможно различить инфекции? Потому что клиническая картина в это время обусловлена распространением вируса в крови. Так бывает при любой вирусной инфекции, а специфическое поражение печени, которое и отличает гепатит от всех прочих — впереди.

В продромальный период возможно несколько сценариев клинический картины. Это описанный выше гриппоподобный.

Почти такие же симптомы, но на передний план выходят тошнота и рвота, иногда и диарея — диспепсический вариант. Астеновегетативный мало походит на грипп, превалируют слабость без температуры.

Если ни на что определённое не похоже, то это смешанный вариант, при котором может быть всё, что угодно.

Желтуха

Так может продолжаться до недели. Обычно и в этот период не настораживаются, между тем, больной уже заразен для окружающих. Но если пациент сообщит доктору, что на третий-четвёртый день гриппа потемнела моча, а кал посветлел — в тот же момент будет поставлен диагноз гепатита.

Появится некоторая желтизна склер — иктеричность, после жёлтый оттенок приобретёт слизистая рта и в завершении окрасится кожа. Желтизна кожи будет нарастать до максимальной цветности почти неделю. А вот состояние несколько улучшится: не будет температуры, кал станет совсем белым, моча — цвета тёмного пива.

Слабость останется и аппетита не будет довольно долго. На восстановление уйдет пару месяцев.

Возможны варианты

Но не всегда гепатит А проходит так благополучно. У ослабленных хроническими болезнями, у пожилых людей, у иммунодефицитных может разыграться молниеносный сценарий острого гепатита, когда в течение нескольких часов разовьётся острое поражение головного мозга продуктами распадающейся печени с некоторой неадекватностью сознания.

Присоединяются нарушения свёртываемости крови: синяки появляются просто так и обязательно — в месте инъекций, без видимой причины начинаются носовые кровотечения, рвотные массы окрашиваются коричневым — это пропотевающая через ломкие сосуды кровь. На 4–5 день желтухи развивается печёночная кома, от которой до смерти даже ни три шага.

Вирусный гепатит по течению может быть лёгким, средним и тяжёлым, всё определяется интенсивностью симптомов интоксикации и выраженностью желтухи. При лёгкой форме состояние почти нормальное, желтуха держится 2–3 недели.

При средней тяжести все симптомы гепатита выражены, а желтушность кожи задерживается до месяца.

Ну и тяжёлая болезнь может тянуться до 2 месяцев, это больше характерно для возрастных больных с хроническими заболеваниями печени, алкоголиков и беременных.

Больных средней и тяжёлой формами госпитализируют в инфекционную больницу для проведения адекватного лечения, но специфических противовирусных препаратов именно для уничтожения в организме вируса гепатита А пока не существует. Всё лечение — симптоматическое: только снятие тягостных признаков болезни, помощь в выведении продуктов распада гепатоцитов и стимуляция скорейшего восстановления.

Как уберечься от гепатита А

Во все времена актуален лозунг «Чистота — залог здоровья», но есть и эффективная вакцина против гепатита А, которую бесплатно предоставят в любое время в любой государственной поликлинике.

В обязательном порядке вакцинация рекомендована детям, страдающим заболеваниями печени взрослым, некоторым категориям работников, имеющим контакт с фекалиями, гомосексуалистам, жителям территорий стихийных бедствий и всем желающим.

Необходимо сделать две инъекции с интервалом от полугода до 6 лет, уже первая доза в течение месяца даст высокий уровень антител к вирусу и способна защитить человека, имевшего контакт с больным человеком не позже двух недель. Иммунитет сохраняется почти два десятилетия. Безопасность вакцины приближается к абсолютной. Особенно актуальна вакцинация при отсутствии специфического лечения вирусного гепатита А.

Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Читайте также:  Бактериальный вагинит: симптомы, лечение. Чем лечить бактериальный вагинит

Гепатит A. Симптомы, диагностика, последствия и лечение

содержание

Вирусные гепатиты, в том числе, гепатит А, гепатит В и гепатит С – разные заболевания, которые поражают печень. Каждый из типов гепатита имеет свои симптомы и причины появления. Лечение гепатита также зависит от того, какой тип гепатита диагностирован. В этой статье мы расскажем об одном из видов гепатита – гепатите А.

Гепатит А – серьезное заболевание, вызванное одноименным вирусов и представляющее собой воспаление печени.

Каковы симптомы гепатита А?

Основными симптомами гепатита А может быть:

  • Желтуха (желтый оттенок глаз и кожи, потемнение мочи);
  • Боль в животе;
  • Потеря аппетита;
  • Тошнота;
  • Лихорадка;
  • Диарея;
  • Быстрая утомляемость и усталость.

У детей гепатит А часто проявляется сразу несколькими симптомами.

Человек, зараженный вирусом гепатита А, может заражать окружающих примерно в течение недели до появления симптомов заболевания и в течение первой недели после того, как эти симптомы появились. Возможна и передача вируса от человека, заболевание которого протекает в скрытой форме, без симптомов.

2.Как передается вирус и риск заражения?

Как передается вирус гепатита А?

Вирус гепатита А находится в стуле зараженного. Он обычно передается от человека к человеку в плохих санитарных условиях, при несоблюдении личной гигиены, чаще всего через питьевую воду или еду, в которую попал вирус. К другим способам возможного заражения гепатитом А относятся:

  • Употребление фруктов, овощей или других продуктов, которые были заражены во время обработки;
  • Употребление в пищу сырых моллюсков, собранных из воды, в которой был вирус;
  • Проглатывание загрязненной воды, льда.

Риск заражения гепатитом А

Самый высокий риск заразиться гепатитом А по статистике имеют люди из таких категорий:

  • Совместно проживающие или имеющие половые связи с инфицированным человеком;
  • Путешествующие в страны с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
  • Лица, употребляющие наркотики, как инъекционные, так и другие;
  • Мужчины нетрадиционной сексуальной ориентации;
  • Дети и работники детских учреждений.

3.Диагностика, последствия и лечение заболевания

Диагностика гепатита А

Диагноз гепатит А можно поставить по анализу крови. В принципе, это и есть основной и единственный метод диагностики заболевания, который применяется при появлении характерных симптомов гепатита А.

Последствия гепатита А

Гепатит А это острая, но длящаяся относительно недолго инфекция. Печень после заражения восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. Обычно вирус не вызывает никаких долгосрочных проблем или осложнений.

Однако по статистке, от 10 до 15% людей, перенесших гепатит А, сталкиваются с длительным течением болезни или возобновлением ее симптомов в течение шести-девяти месяцев.

В очень редких случаях у пациентов развивается острая печеночная недостаточность, которая может стать причиной летального исхода или потребовать сложного лечения в виде пересадки печени.

Лечение гепатита А

Особенность гепатита А в том, что как такового лечения болезни не существует. Врачи лишь могут контролировать состояние печени, чтобы убедиться, что процесс восстановления идет хорошо.

4.Профилактика, вакцина против гепатита А

Против гепатита А есть вакцина. Ее обычно рекомендуют делать взрослым и детям старше одного года, которые имеют проблемы со свертыванием крови, хронические заболевания печени или входят в группу повышенного риска заражения гепатитом А.

Помимо профилактической прививки от гепатита А в течение двух недель после контакта с больным гепатитом А возможно применение препарата иммуноглобулина. Методами профилактики болезни является и соблюдение правил личной гигиены – мытье рук после посещения туалета, до и после еды и приготовления пищи и другие элементарные правила.

Гепатит А

Гепатит А — это заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА).

Вирус распространяется главным образом в результате употребления неинфицированным (и непривитым) лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека.

Это заболевание тесно связано с некачественным водоснабжением или заражением продуктов питания, плохими санитарными условиями, несоблюдением правил личной гигиены и анально-оральным сексом.

В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронических заболеваний печени и редко приводит к летальному исходу, но может сопровождаться тяжелыми симптомами и иногда протекать в фульминантной форме (с острой печеночной недостаточностью), часто заканчивающейся летальным исходом. По оценкам ВОЗ, в 2016 г. всего в мире от гепатита А умерло 7 134 человека (что составляет 0,5% совокупной смертности от всех типов вирусного гепатита).

Гепатит А присутствует во всем мире и возникает как в виде единичных случаев, так и в виде эпидемий, которые имеют тенденцию к цикличности. Вирусный гепатит А относится к числу наиболее распространенных инфекций пищевого происхождения.

Эпидемии, обусловленные заражением продуктов питания или питьевой воды, могут иметь взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 г., в ходе которой заразилось порядка 300 000 человек1.

Эпидемии также могут носить затяжной характер и затрагивать целые населенные пункты на протяжении нескольких месяцев в результате передачи инфекции от человека к человеку.

Вирус гепатита А долго сохраняется в окружающей среде и может оставаться жизнеспособным даже после некоторых видов обработки пищевых продуктов, обычно используемых для борьбы с бактериальными патогенами и/или их инактивации.

Вирусный гепатит А может иметь серьезные негативные социально-экономические последствия для населения. Выздоровление и возврат к работе, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, ставшим источником распространения вируса, и производительности труда на местном уровне в целом.

Территориальное распределение

Районы распространения вируса гепатита А можно подразделить на районы с высокими, средними или низкими показателями инфицирования. При этом показатель инфицирования не является тождественным заболеваемости, поскольку у детей раннего возраста инфекция протекает со слабо выраженной симптоматикой.

Районы с высоким
уровнем инфицирования

В странах с низким и средним уровнем дохода, для которых характерны плохие санитарные условия и низкий уровень соблюдения санитарно-гигиенических норм, инфекция имеет широкое распространение, и большинство детей (90%) заражается вирусом гепатита А до достижения возраста 10 лет, чаще всего с бессимптомным течением инфекции2. Эпидемии в таких странах являются редким явлением, поскольку у детей более старшего возраста и взрослых, как правило, сформирован иммунитет. Показатели заболеваемости с клиническими симптомами в таких районах находятся на низком уровне, и вспышки заболевания происходят редко.

Районы с низким
уровнем инфицирования

В странах с высоким уровнем дохода, для которых характерны хорошие санитарно-гигиенические условия, показатели инфицирования являются низкими.

Заболевание может возникать среди подростков и взрослых из групп высокого риска, таких как лица, употребляющие инъекционные наркотики, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и лица, выезжающие в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А, а также среди изолированных групп населения, таких как замкнутые религиозные общины. В Соединенных Штатах Америки крупные вспышки гепатита А отмечаются среди лиц без определенного места жительства.

Районы со средним
уровнем инфицирования

В странах со средним уровнем дохода и районах с неоднородными санитарно-гигиеническими условиями большая доля населения не переносит инфекцию в раннем детстве и достигает взрослого возраста без сформировавшегося иммунитета.

Таким образом, улучшение экономических и санитарно-гигиенических условий в некоторых случаях приводит к увеличению доли взрослого населения, ранее не переболевшего вирусным гепатитом А и не обладающего иммунитетом.

Высокая восприимчивость представителей старших возрастных групп в таких районах может приводить к более высокому уровню заболеваемости и крупным вспышкам вирусного гепатита А.

Передача вируса

Основным механизмом передачи вируса гепатита А является фекально-оральный, при котором заражение вирусом происходит в результате употребления неинфицированным лицом продуктов питания или воды, загрязненных фекалиями зараженного человека.

На уровне домохозяйств заражение может иметь место в случаях, когда инфицированное лицо не соблюдает правила гигиены рук при приготовлении пищи для других членов семьи.

Вспышки гепатита А водного происхождения случаются не так часто и обычно бывают следствием загрязнения питьевой воды фекально-бытовыми стоками или ненадлежащей обработки воды.

https://www.youtube.com/watch?v=nQ8e9uCqAY4\u0026t=3s

Вирус также может передаваться при тесном физическом контакте (например, при анально-оральном сексе) с инфицированным лицом, при этом при обычных бытовых контактах вирус не передается. 

Читайте также:  Острый бронхит: лечение у взрослых, симптомы и профилактика

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода гепатита А обычно составляет 14‑28 дней.

Симптомы гепатита А могут варьироваться от легких до тяжелых и могут включать в себя повышение температуры тела, недомогание, потерю аппетита, диарею, тошноту, ощущение дискомфорта в области брюшной полости, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожных покровов и склер). Весь спектр симптомов проявляется не у всех инфицированных.

Клинические симптомы гепатита А отмечаются чаще у взрослых, чем у детей. Распространенность тяжелых форм заболевания и смертность являются более высокими среди представителей более старших возрастных групп. У детей в возрасте до 6 лет инфекция обычно протекает со слабо выраженной симптоматикой, и желтуха развивается только у 10%.

У детей более старшего возраста и у взрослых симптоматика, как правило, более тяжелая, и в более 70% случаев заболевание сопровождается развитием желтухи. У некоторых пациентов гепатит А рецидивирует, и за периодом реконвалесценции следует обострение.

Тем не менее после этого заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Кто находится в группе риска?

Заразиться вирусом гепатита А может каждый, кто не был вакцинирован или не переболел гепатитом А в прошлом. В районах с широкой циркуляцией вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит в раннем детстве. К факторам риска относятся:

  • неудовлетворительные санитарные условия;
  • загрязнение питьевой воды;
  • наличие инфицированного среди членов семьи;
  • половые контакты с лицом с острым вирусным гепатитом А;
  • рекреационное использование психоактивных веществ;
  • однополые половые контакты у мужчин;
  • поездки в районы с высокой эндемичностью без предварительной иммунизации. 

Диагностика

По клинической картине гепатит А не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Точный диагноз подтверждается путем анализа крови на наличие специфичных для ВГА иммуноглобулинов М (IgM).

В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита А, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную лабораторию. 

Лечение

Специфического лечения гепатита А не существует. Конвалесценция может быть медленной и занимать несколько недель или месяцев. Крайне важно воздерживаться от неоправданного назначения лекарственных препаратов. Пациентам с гепатитом А не следует назначать ацетаминофен/парацетамол и противорвотные препараты.

При отсутствии острой печеночной недостаточности госпитализация пациентов не требуется. Лечение направлено на поддержание комфорта и сбалансированного питания, включая восполнение потерь жидкости, вызываемых рвотой и диареей.

Профилактика

  • Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А являются улучшение санитарных условий, повышение безопасности пищевых продуктов и расширение охвата вакцинацией.
  • Распространенность гепатита А можно снизить при помощи следующих мер:
  • обеспечение достаточных объемов снабжения безопасной питьевой водой;
  • организация в населенных пунктах надлежащей утилизации сточных вод; и
  • соблюдение правил личной гигиены, таких как регулярное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

На мировом рынке существует несколько инъекционных инактивированных вакцин против гепатита А. Все они обладают сопоставимой эффективностью и имеют аналогичные побочные эффекты. Для детей младше одного года зарегистрированной вакцины не существует. В Китае также применяется аттенуированная живая вакцина.

В течение месяца после введения одной дозы вакцины почти у 100% привитых формируется необходимая концентрация антител.

Даже в случае контакта непривитого человека с источником инфекции введение одной дозы вакцины в течение первых двух недель способно предотвратить развитие заболевания.

Тем не менее производители рекомендуют введение двух доз вакцины, что позволяет сформировать долгосрочный иммунитет на 5–8 лет.

Инактивированной инъекционной вакциной против гепатита А были привиты уже миллионы людей во всем мире, и серьезных нежелательных проявлений отмечено не было. Вакцинация против гепатита А может проводиться в рамках плановой иммунизации детей, а также в комплексе с другими вакцинами, рекомендованными лицам, совершающим международные поездки. 

Вакцинация населения в странах

Комплексный план профилактики вирусного гепатита и борьбы с ним должен включать в себя вакцинацию против гепатита А.

При планировании широкомасштабных программ вакцинации следует выполнять тщательную оценку ее экономической целесообразности и рассматривать альтернативные или дополнительные меры профилактики, такие как улучшение санитарных условий и санитарное просвещение в интересах более систематического соблюдения населением правил гигиены.

Решение вопроса о целесообразности включения вакцины против гепатита А в календарь детских прививок зависит от местной эпидемиологической ситуации. Необходимо учитывать долю восприимчивых к инфекции людей в популяции и уровень риска контактов с источниками вируса.

В целом всеобщая вакцинация детей представляется наиболее целесообразной в странах со средним уровнем эндемичности по гепатиту А. Страны с низкой эндемичностью могут рассмотреть возможность вакцинации взрослых в отдельных группах высокого риска.

В странах с высокой эндемичностью использование вакцины не представляет большого интереса, поскольку большинство взрослого населения обладает естественным иммунитетом. 

По состоянию на май 2019 г. 34 страны включили или планировали включить в календарь прививок вакцинацию от гепатита А детей из определенных групп риска.

Во многих странах курс иммунизации инактивированной вакциной против гепатита А предполагает введение двух доз вакцины, однако в других странах может быть рассмотрена возможность включения в календарь прививок вакцинации от гепатита А одной дозой. Также в некоторых странах вакцинация рекомендуется представителям групп высокого риска, таких как:

  • лица, принимающие психоактивные вещества в рекреационных целях;
  • лица, совершающие поездки в страны, эндемичные по гепатиту А;
  • мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; и
  • пациенты с хроническими заболеваниями печени (ввиду повышенного риска серьезных осложнений в случае заражения гепатитом А).

В случае вспышек гепатита А рекомендации по вакцинации против гепатита А также должны делаться с учетом местной эпидемиологической обстановки. При принятии решения следует также провести оценку практической осуществимости оперативной организации массовой прививочной кампании.

Кампании по вакцинации в рамках борьбы с крупными вспышками гепатита А наиболее эффективны в небольших населенных пунктах при условии начала вакцинации на ранних стадиях вспышек и обеспечения высоких показателей охвата прививками множества возрастных групп. Работа по вакцинации должна сопровождаться санитарным просвещением в целях улучшения санитарных условий и повышения уровня соблюдения правил гигиены и безопасности пищевых продуктов. 

Деятельность ВОЗ

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую в своей истории «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 гг.» В ней подчеркивается решающее значение обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения и сформулированы целевые показатели, согласованные с Целями в области устойчивого развития.

Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения, что выражается в глобальных задачах по снижению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%.

В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для выполнения этих задач.

Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по борьбе с гепатитом в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

  • повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
  • разработка научно обоснованных мер политики и генерирование данных для информационного обеспечения практических действий;
  • повышение равенства в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
  • профилактика распространения инфекции; и
  • расширение охвата услугами по скринингу, оказанию помощи и лечению.

С 2011 г.

ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита. Этот день проводится 28 июля в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, д-ра Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

Всемирный день борьбы с гепатитом в 2020 г. пройдет под лозунгом «Будущее без гепатита» и будет главным образом посвящен вопросам профилактики гепатита В среди матерей и новорожденных. Двадцать восьмого июля 2020 г. ВОЗ опубликует новые рекомендации по профилактике передачи вируса от матери ребенку.

  1. An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.
  2. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *