Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение

Дата публикации 25 ноября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Столбняк,или «тризм» (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное заболевание, вызываемоестолбнячной палочкой (Clostridium tetani).

При помощи контактного механизма передачи бактерия проникает в организм и выделяет токсин, который поражает нервную систему, приводит к гипертонусу поперечно-полосатых мышц и генерализованным судорогам.

Является предотвратимым заболеванием.

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение 

Этиология

Таксономия:

  • домен — бактерии;
  • тип — фирмикуты;
  • класс — Clostridia;
  • порядок — Clostridiales;
  • семейство — Clostridiaceae;
  • род — клостридии;
  • вид — столбнячная палочка (Clostridium tetani).

Впервые болезнь описал Гиппократ, он же дал ей название, хотя столбняк упоминается и в Библии. В допрививочную эпоху встречалось название болезни «Бич войны» из-за частого возникновения у раненых. Возбудителя заболевания в 1883 году выявил русский учёный Н. Д. Монастырский. Первое морфологическое описание бактерии в 1884 году дал немецкий терапевт А. Николайер.

В 1890 году датский терапевт К. Фабер выявил столбнячный токсин. В 1890 году бактериологи Ш. Китазато и Э. Беринг изобрели противостолбнячную сыворотку. В 1923 году французский ветеринарный врач Г. Рамон получил столбнячный анатоксин, который применяют для профилактики заболевания (к столбнячному токсину добавляют формалин и выдерживают при высокой температуре).

Культуральные свойства. Бактерия является облигатным анаэробом (т. е. живёт только в среде без кислорода). Имеет фибринолитическую активность (способность растворять сгустки крови). Выделяет токсин при жизни бактерии (т. е. это экзотоксин).

Морфологические свойства. У столбнячной палочки две морфологические формы: вегетативная и споровая. Капсул не имеет. Вегетативная клетка выглядит как палочка с закруглёнными концами размером 4-8 х 0,3-0,8 мкм, она подвижна, имеет до 20 жгутиков, по Граму окрашиваются положительно (грамположительна), выделяет токсин.

Споровая форма по виду напоминает барабанную палочку, образуется при неблагоприятных условиях среды (в присутствии кислорода при температуре не ниже 4 °С). При благоприятной температуре, высокой влажности и отсутствии кислорода споры прорастают в почве с образованием вегетативных клеток, и так происходит неоднократно, вследствие чего происходит накопление возбудителя во внешней среде.

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение 

Растёт вегетативная клетка при температуре от 14 до 45 °С. В лаборатории для культивирования используют жидкие питательные среды, например среду Китта — Тароцци или плотные питательные среды с добавлением крови (образуют зону гемолиза).

Чувствительность к негативным воздействиям вегетативных и споровых форм различна: вегетативные клетки малоустойчивы, споровые, напротив, обладают очень высокой устойчивостью: могут оставаться жизнеспособными при нагревании до 80 °C в течение 4-6 часов, до 90 °C в течение 2 часов, при кипячении гибнут через 40-50 минут. Полную дезактивацию спор столбняка можно получить при автоклавировании (стерилизации текучим паром) при 130 °C в течение 20 минут. В высушенном виде споры выдерживают нагревание до 115 °C в течение 20 минут. В земле они живут более 10 лет (вот почему загрязнение ран любой почвой опасно, если человек не был привит), в морской воде могут жить до полугода. В 5%-м растворе фенола споры сохраняют жизнеспособность в течение суток, в 1%-й сулеме — 10-12 часов, в 10%-м растворе хлорной извести — в течение 10 минут.

Столбнячный токсин — это белок с повышенным содержанием аминокислот: аспарагиновой кислоты, изолейцина и лизина. Состоит из двух фракций: тетаноспазмина и тетаногемолизина:

  • тетаноспазмин (нейротоксин, белок массой 150 кД) вызывает основной симптомокомплекс болезни — спазмы мышц;
  • тетаногемолизин (кардиотоксин) растворяет эритроциты, разрушает ткани вокруг раны, вызывает расстройство функции вегетативной нервной системы.

Летальной для человека считается доза, равная 2 нг/кг массы тела. Разрушается при 65 °С, солнечном освещении в течение 5 минут, ферменты желудочно-кишечного тракта легко его расщепляют [2][5][10][11]. Токсин не всасывается через слизистую оболочку кишечника, поэтому в случае проглатывания он не опасен.

Эпидемиология

Распространение возбудителя повсеместное, но больше встречается в жарких и влажных регионах. Столбнячная палочка может содержаться в почве, уличной пыли, огороде (в т. ч.

на овощах), в садах, на лугах, на предметах, загрязнённых землёй и фекалиями (проволоке, гвоздях и др.). В норме бактерия обитает в кишечнике травоядных животных, может даже выявляться в кишечнике человека (до 40 % случаев), не нанося ему никакого вреда.

Из фекалий животных и человека столбняк попадает в почву, где происходит его накопление (преимущественно в виде спор).

По оценкам ВОЗ, в 2015 году от столбняка умерло около 34 000 новорождённых [12]. Это на 96 % меньше, чем в 1988 году, когда от столбняка в течение первого месяца жизни погибло 787 000 новорождённых.

В 2017 году болезнь забрала жизни 30 848 новорождённых [13].

Достоверных данных по взрослым нет, по некоторым оценкам [14][15], в мире ежегодно умирает около 300 000 человек (преимущественно в Азиатском, Африканском и Латиноамериканском регионах).

Заболеваемость в РФ на протяжении последних 20 лет составляет в среднем по 40 человек ежегодно [16].

Механизм заражения столбняка — контактный, через любую раневую поверхность. Входными воротами являются повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч.

операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д.

В глубоких ранах при отсутствии кислорода споры превращаются в вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это гораздо чаще, чем при поверхностных ранах.

В развитых странах среди непривитых людей, которые не обращаются за медицинской помощью, до 98 % случаев заражения происходит через микротравмы, преимущественно нижних конечностей. При травмах, родах, криминальных абортах, проколе ноги гвоздём и т. п заражаются реже, в таких случаях люди, как правило, сразу обращаются за медицинской помощью.

В странах с низким уровнем развития медицины, наоборот, преобладает заболеваемость в результате более серьёзных повреждений, т. к. большинство не обращается в медицинские учреждения. Важно отметить, что почти 100 % случаев заболевания приходится на людей, которые не были привиты и не обращались за медицинской помощью.

Факторы, предрасполагающие к возникновению заболевания:

  • тёплый климат;
  • регионы с развитым животноводством;
  • «болезнь босых ног» — травмы (особенно с раздавливанием тканей) и микротравмы стоп: царапины, занозы, потёртости с загрязнением землёй);
  • плохие санитарно-гигиенические условия;
  • недоступность медицинской помощи, недостаточная обработка ран;
  • отказ от прививок, игнорирование сроков ревакцинации;
  • укусы насекомых, при которых нарушается целостности кожи (например, укусы крупных жуков и др.);
  • хронические язвы и повреждения кожи;
  • внутривенное введение наркотиков;
  • выраженный иммунодефицит.

Сильно выражена сезонность болезни: в умеренном и холодном климате — с конца апреля по октябрь; в жарких странах, где не бывает настоящей зимы, заболеваемость круглогодичная. Болеют чаще лица мужского пола, работники сельского и животноводческого хозяйств, дачники.

В странах с развитой медициной чаще всего болеют взрослые люди.

В отстающих странах может превалировать заболеваемость новорождённых: если роды принимают люди с грязными руками и на грязных поверхностях, если используются нестерильные инструменты и материалы при перерезании и обработке пуповины; если беременные не получают нормального курса иммунизации от столбняка.

Для окружающих больной столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от человека. У переболевшего естественный иммунитет не формируется (он либо очень слабый, либо отсутствует).

Летальность при столбняке достигает 40 % (даже при своевременно начатом лечении), особенно опасен столбняк для лиц старше 65 лет [1][4][8][11].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период длится 1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма от центральной нервной системы, тем позже появятся симптомы. Редко бывает более продолжительный скрытый период — до нескольких месяцев.

Читайте также:  Коклюш у детей: симптомы, лечение и профилактика

Начальный период продолжается до 2 дней. В месте входных ворот (около раны и в ней) появляются тупые тянущие боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли по ходу нервных стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли.

В этом время рана может уже зажить и иметь вид рубца или никак не проявляться визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определённым участком в месте входных ворот) может больше никак не проявляться. Если процесс на этом ограничивается, то постепенно больной выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.

При генерализованном столбняке (до 80 % всех случаев) в конце начального периода появляется «тризм» — напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц (открывание рта затрудняется и в дальнейшем становится невозможным).

С этого момента начинается судорожный период — основной симптомокомплекс болезни, который длится от 1 до 3 недель.

Основа проявлений — это судорожное болезненное сокращение мышц (тетанус) и мышечная ригидность (длительное напряжение мышц без отдыха).

Очень характерен вид типичного больного:

  • болезненное напряжение затылочных мышц, при котором невозможно согнуть голову, впоследствии она запрокидывается назад и остаётся в таком положении;
  • специфическая улыбка («сардоническая улыбка» — Risus sardonicus): поднятые брови, рот растянут, углы рта опущены, человек как будто улыбается и плачет одновременно;

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение 

  • из-за спазма глотательных мышц нарушено глотание (дисфагия), слюна переполняет рот и стекает в уголках губ.

В дальнейшем напряжение мышц переходит на шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения отдельных групп мышц тело принимает различные позы, чаще оно как бы приподнимается (если больной лежит на спине) и принимает дугообразную форму.

Симптом называется опистотонус — судорожное выгибание позвоночника, при котором поверхности касаются только затылок и пятки. При этом ноги вытягиваются струной, а руки плотно прижаты к телу и согнуты в локтях, хорошо видны контуры мышц.

Кисти и стопы в сокращении не задействованы.

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение 

Иногда судороги настолько сильны, что приводят к перелому X-XII грудных позвонков и вывихам в суставах. Поначалу судороги возникают периодами в ответ на свет, звук, прикосновение, но по мере прогрессирования болезни приступы становятся непрерывными, протекают без расслабления, часто возникают без какого-либо раздражителя (т. е. спонтанно).

Нарушается дыхание, глотание, акты мочеиспускания и дефекации, работа внутренних органов, возникает тахикардия, на пике может наступить смерть (чаще от паралича сердца или остановки дыхания — апноэтического криза). Всё время болезни до смерти больной находится в полном сознании, испытывает ужасную боль и не может облегчить своё состояние.

Если во время разгара заболевания не наступает смерть (или оказывается медицинская помощь), то далее наступает медленный период выздоровления, характеризующийся медленным снижением выраженности и частоты судорог. В среднем этот период продолжается около одного месяца.

После перенесённого (как правило, тяжёлого) заболевания могут сохраняться парезы (снижение силы мышц) и параличи, токсический миокардит и изменения суставов.

Столбняк новорождённых

При заражении новорождённых в первые 28 дней жизни наблюдается нарушение сосания и глотания: дети перестают питаться, далее появляется судорожный синдром, сопровождающийся спазмированием век и нарушением дыхания с развитием цианоза (синюшной окраски кожи, которая указывает на недостаточное снабжение тканей кислородом). Ребёнок лежит в «позе лягушонка»: на спине с запрокинутой головой, согнутыми и поджатыми к туловищу конечностями, на лице — выражение страдания. Далее развивается тетанический спазм мышц всего тела (непроизвольные болезненные сокращения мышц). Смертность может достигать 95 %.

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение 

Столбняк у беременных

Столбняк в течение беременности или в первые 6 недель после родов называется «столбняком матерей». Течение при беременности различно, в плане исхода имеет значение степень тяжести болезни.

В целом повышается риск выкидыша. Специфического действия инфекции на плод не отмечено.

При травме и отсутствии сведений о профилактических прививках возможна экстренная иммунизация, начиная со II триместра [1][2][9][11].

Входные ворота — рана мягких тканей. В месте ранения возбудитель столбняка размножается и накапливает токсин (тетаноспазмин и тетанолизин). Тетаноспазин частично выделяется во внешнюю среду при жизни микробной клетки, а частично — после её гибели.

По лимфатическим и кровеносным путям он достигает нейро-мышечного синапса, взаимодействует c нервной тканью и далее с током внутриневральной жидкости переносится в тела мотонейронов (двигательных нейронов) центральной нервной системы, т. е.

в передние рога спинного мозга, ствол спинного мозга и 4 желудочек головного мозга.

Происходит повреждение белков-нейромедиаторов, следствием чего является блокирование тормозных влияний. В результате на мышцы поступают лишь импульсы возбуждения. Мышечный тонус резко повышается (гипертонус), усиливаются мышечные рефлексы (гиперрефлексия), что приводит к выраженным судорогам при любом раздражении (даже дуновении ветра).

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение 

Распространённость таких спазмов мускулатуры зависит от течения процесса: при местном столбняке вовлечена мышечная ткань вокруг раны, при генерализованном происходит последовательное сокращение мышц головы, туловища и конечностей [2][6][9][11].

Международная классификация заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10):

  • Столбняк новорождённого — A33.
  • Акушерский столбняк — A34.
  • Другие формы столбняка — А35.

По периодам:

  • Инкубационный период (длится от 8 дней до нескольких месяцев, в среднем — около 2 недель).
  • Начальный период (предвестники — до 2 дней).
  • Период разгара (1-3 недели в зависимости от тяжести болезни).
  • Период выздоровления (до 2 месяцев).

По распространённости:

1. Общий (распространённый, или генерализованный):

  • Первично-общая форма.
  • Нисходящая форма — сначала сокращаются мышцы головы, затем туловища и конечностей.
  • Восходящая форма — симптомы распространяются от места входных ворот до отдалённых областей с развитием тризма мышц.

2. Местный (ограниченный):

  • Локализованный — боли и напряжение в месте травмы, локальные судороги, далее возможна генерализация;
  • Лицевой паралитический столбняк Розе (при травмах лица) —тризм, сардоническая улыбка, ригидность (скованность, напряжение) мышц затылка, односторонний парез лицевого, иногда отводящего и глазодвигательного нервов.

Анаэробная инфекция: причины, симптомы, диагностика и лечение

Анаэробным инфекционный процесс называют тогда, когда его вызывают анаэробные бактерии. Эти микроорганизмы не нуждаются в кислороде и размножаются только в условиях его дефицита.

Так как кислород в ткани приносит артериальная кровь, условием для развития инфекции является нарушение кровоснабжения.

Этим можно объяснить, почему болезнь развивается в глубоких размозженных ранах и поражает конечности больных сахарным диабетом и атеросклерозом. 

Чаще всего анаэробная инфекция развивается в конечностях, так как они в наибольшей степени подвержены травматизации. В редких случаях возможно поражение внутренних органов, особенно при повреждении стенки кишечника, так как анаэробы это его обычные его обитатели. 

Анаэробный процесс может быть запущен двумя различными типами бактерий — спорообразующими и неспорообразующими. К первым относят род Clostridium, представители которого вызывают газовую гангрену. Ко вторым — множество различных микроорганизмов: Bacteroides, Fusobacterium, Eubacterium, Peptococcus, Proteus и другие. Последние вызывают неклостридиальную анаэробную (гнилостную) инфекцию.

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение Clostridium perfringens — одни из возможных возбудителей анаэробной инфекции. Источник: PHIL CDC

Несмотря на такое деление, инфекционные процессы, вызываемые этими группами бактерий, имеют много общих черт. Существует, однако, и ряд отличий, о чем речь пойдет далее.

Причины

Для развития инфекции необходимо попадание анаэробов в рану и местное нарушение кровоснабжения, поэтому первоочередной причиной будет раневой процесс. В случае газовой гангрены инфекция часто развивается вследствие загрязнения раны землей. Помимо уличных, бытовых и боевых травм причиной могут стать:

Послеоперационные раны;

  • Постдиагностические повреждения (после пункций, эндоскопических исследований);
  • Перфорация толстого отдела кишечника (часто на фоне злокачественных опухолей).

Факторы, которые могут сильно увеличить риск развития инфекции:

  • Близость раны к местам естественного обитания анаэробов в организме человека: полости рта, дыхательным путям, промежности, толстому кишечнику.
  • Характер травмы. Обширная травма , размозженная, с переломами костей, гематомами, попаданием инородных тел наиболее благоприятна для размножения анаэробных бактерий.
Читайте также:  Нимесил: инструкция по применению, как разводить порошок?

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение Открытый перелом может стать причиной развития анаэробной инфекции. Источник: Image by Dr. Manuel González Reyes from Pixabay

  • Наличие состояний в анамнезе, предполагающих нарушение периферического кровообращения: сахарного диабета, атеросклероза. Сюда же можно отнести недавнее наложение жгута.
  • Своевременность оказания медицинской помощи при травмах. Если сроки оказания помощи превышают трое суток, вероятность анаэробной инфекции существенно возрастает.
  • Иммунодефицитные состояния: СПИД, лейкозы и прочие.

Симптомы

Для анаэробной инфекции характерны местные и общие симптомы, причем последние преобладают. Это объясняется большим количеством вырабатываемых анаэробами токсинов, которые попадают в кровь и вызывают сильнейшую интоксикацию. К наиболее характерным общим симптомам относят:

  • Одышку
  • Слабость;
  • Головную боль;
  • Тошноту;
  • Апатию или, наоборот, чрезмерное возбуждение;
  • Учащенное сердцебиение;
  • Повышение температуры тела до 38-39°C.

Местные симптомы специфичны и сильно облегчают диагностику, но их количество и выраженность варьируют. Обратим внимание на самые частые из них.

  • Распирающая, давящая боль в области раны. Интенсивность ее определяется степенью поражения. Если инфекции подвержена лишь подкожная жировая клетчатка, то интенсивность боли может быть низкой. При распространении процесса на глубжележащие ткани болевые ощущения становятся очень выраженными. Стоит отметить, что эта боль не купируется приемом обычных обезболивающих.
  • Нарастающий отек пораженной части тела. Прогрессирует с заболеванием. Более выражен при газовой гангрене, когда буквально через несколько часов после наложения повязки у больного возникает чувство тесноты в месте ее наложения. По аналогии с этим имеется ряд похожих симптомов для обнаружения быстро нарастающего отека. Например, симптом лигатуры, когда нить, наложенная хирургом на кожу, вдавливается в нее спустя несколько часов.
  • Наличие газа в тканях в области раны. Анаэробы в ходе инфекции выделяют различные газы,  которые имеют характерный неприятный запах. Врач также может обнаружить скопления газа в тканях, надавливая на кожу в пораженной области — будет слышен хруст (симптом крепитации). Газ лучше определяется при газовой гангрене.
  • Характерный «безжизненный» внешний вид раны. Визуально определяются сухость и выбухание краев раневого дефекта, небольшое количество серовато-бурых выделений с неприятным запахом.
  • Цвет инфицированной части тела. При газовой гангрене цвет инфицированной конечности, как правило, бледный. При неклостридиальной анаэробной инфекции пораженная область сначала бледная, а затем наблюдается ее покраснение.

Важно! Обычно указанные симптомы врачи определяют уже в стационаре при проведении обследования по поводу травмы. Самостоятельно можно обратить внимание на повышение температуры, боль и отек после травматизации — в этом случае стоит немедленно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение Источник: prostooleh / ru.freepik.com

Диагностика заболевания чаще всего основана на выявлении характерных симптомов. На проведение сложных длительных лабораторных исследований для уточнения диагноза времени нет — необходимо как можно быстрее начать лечебные мероприятия.

На практике применяют следующие методы диагностики:

  • Клинический анализ крови — выявляют признаки воспаления;
  • Биохимический анализ крови — диагностика нарушений органов и систем, которые имеют место при интоксикации;
  • Общий анализ мочи — обращают внимание на количество выделяемой мочи, которое может снизиться при почечной недостаточности;
  • На ЭКГ и обзорной рентгенографии фиксируют сопутствующие патологии.

Перечисленные исследования неспецифичны и являются диагностическим минимумом при любом поступлении в стационар. Они помогают при дифференциальной диагностике и выявлении сопутствующих заболеваний, а также многое говорят о настоящем состоянии больного. Из специфичных же исследований прибегают к следующим:

  • Бактериоскопическое и бактериологическое исследование — специальным образом окрашенные мазки из раны изучают под микроскопом и инкубируют в бескислородных средах для более подробного изучения возбудителя.
  • Рентгенологическое исследование пораженной части тела — на снимках будут определяться скопления газа в тканях.

Лечение

Лечение при анаэробной инфекции всегда подразумевает два равнозначных этапа: медикаментозный и хирургический. Остановимся подробно на каждом из них.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение направлено на устранение последствий интоксикации и уничтожение микробов. С этой целью используются различные растворы для внутривенного вливания, которые восполняют ионные потери, снижают тромбообразование, способствуют очищению крови от токсинов.

Антибактериальная терапия подразумевает поддержание в крови высоких доз антибиотиков. В лечении неклостридиальной анаэробной инфекции и газовой гангрены эффективно использование различных антибактериальных препаратов, специфичных в отношении соответствующего возбудителя. Этим объясняется ценность бактериологического исследования.

В терапии газовой гангрены также используется лечебная сыворотка в количестве нескольких доз, активная в отношении различных штаммов клостридий. При точной идентификации возбудителя применяют сыворотку, активную в отношении конкретного штамма.

Анаэробная инфекция: что это такое? Симптомы, диагностика и лечение Промедление в лечении может стать плачевным — например, придется ампутировать конечность. Источник: Engelbert Schröpfer, Stephan Rauthe and Thomas Meyer / Wikipedia (Creative Commons Attribution 2.0 Generic license)

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при анаэробной инфекции обязательно. Объем его зависит от распространенности процесса. Главный принцип хирургического лечения — обеспечение поступления кислорода в место развития инфекции. Для этого производят длинные разрезы, глубина которых зависит от уровня инфекционного поражения.

Так, при поражении лишь подкожной клетчатки достаточно разрезов в пределах этой ткани, при поражении мышц и фасций (своеобразных мышечных футляров из соединительной ткани) — рассекают и их. При этом разрезы оставляют открытыми, промывают и рыхло тампонируют их марлей, смоченной лекарственными препаратами. Явно безжизненные участки тканей иссекают.

Чаще всего бывает, что такого объема вмешательства достаточно, однако при поражении магистральных сосудов и далеко зашедших случаях показано удаление конечности (ампутация) или пораженного органа.

Чтобы улучшить прогноз и уменьшить объем операции прибегают к процедуре гипербарической оксигенации. Больного при этом укладывают в специальную капсулу, в которую подается кислород под высоким давлением.

Последствия запоздалого лечения

При поздних сроках начала лечения наиболее вероятным исходом заболевания становится летальный. Сильнейшая интоксикация быстро расходует защитные возможности организма — резко падает эффективность иммунитета.

Возбудители инфекции попадают в кровоток, способствуя распространению процесса и повреждению всех органов и систем. Развивается полиорганная недостаточность — процесс, при котором органы постепенно перестают выполнять свои функции. Вылечить нарушения такого масштаба практически невозможно.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит в основном от степени распространения инфекции и сроков начала лечения. Если анаэробный процесс развился лишь в подкожной клетчатке (флегмона), то лечение, как правило, не составляет проблем — прогноз благоприятный.

При поражении более глубоко лежащих тканей лечение значительно усложняется, интоксикация всегда более выраженная — прогноз ухудшается, возрастает риск инвалидизации и летального исхода. Возраст и сопутствующие заболевания в этом случае приобретают большое значение для прогноза.

В значительной степени прогноз определяют сроки начала хирургического лечения и качество обработки раны на этапе оказания первичной помощи при ранениях. Важно внимательное отношение хирурга к раневому процессу и скорость принятия решения о проведении оперативного лечения при подозрении на анаэробный процесс.

При подозрении на анаэробную инфекцию возможна ее экстренная профилактика с помощью введения антигангренозной сыворотки. Такая мера имеет смысл при газовой гангрене.

Как можно понять из сказанного, самое главное, что зависит от больного и влияет на исход заболевания — это своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью при получении тяжелых, глубоких травм.

Заключение

Анаэробная инфекция — раневой инфекционный процесс, тяжесть и прогноз которого напрямую зависит от степени поражения тканей. Вызывают его анаэробные бактерии, которые являются частью нормальной микробиоты организма, но становятся причиной инфекционного заболевания в условиях дефицита кислорода.

Боль, отек и неприятный запах — характерные симптомы такой инфекции. Болезнь хорошо подвергается лечению на ранних этапах и значительно хуже в далеко зашедших случаях.

Однако своевременность обращения за помощью при травме, симптомах анаэробного процесса вкупе с внимательностью хирурга позволяют избежать усугубления инфекции и, как следствие, летального исхода и инвалидизации.

  1. Блатун Леонид Александрович, Митиш Валерий Афанасьевич, Пасхалова Юлия Сергеевна, Терехова Раиса Петровна, Звягин Альфред Аркадьевич, Ушаков Александр Александрович, Магомедова Самера Джамалутдиновна, Борисов Игорь Викторович, Соков Сергей Леонидович, Качанжи Александр Петрович, Муньос Сэпэда Паола Александра Анаэробная неклостридиальная инфекция мягких тканей и опорно-двигательного аппарата // Consilium Medicum. 2017. №7-2.
  2. Анаэробная хирургическая инфекция : учеб.-метод. пособие / В. Н. Бордаков. – Минск : БГМУ, 2014. – 20 с.
  3. Larry M. Bush, MD; Maria T. Vazquez-Pertejo, MD. Клостридиальные инфекции мягких тканей (Газовая гангрена; клостридиальный мионекроз).// Справочник MSD — 2019.
Читайте также:  Воспаление придатков у женщин: симптомы, лечение

Анаэробная инфекция | Симптомы

Анаэробная инфекция представляет собой бактериологическое заболевание, характеризующееся размножением бактериальных микроорганизмов при недостатке или полном отсутствии кислорода. Возбудителем анаэробной инфекции являются одноименные бактерии. В подавляющем большинстве случаев анаэробные бактерии поражают соединительные и мышечные ткани.

Симптомы анаэробной инфекции

Основными симптомами анаэробного инфекционного процесса являются:

  • тяжелейшая интоксикация организма;
  • выделения, сопровождающиеся гнилостным запахом;
  • некрозом расположенных рядом тканей;
  • умеренной выраженностью воспалительного процесса.

Медики считают, что возбудителями данной патологии являются бактерии, постоянно находящиеся в микрофлоре человека (условно-патогенные бактерии). При возникновении ряда провоцирующих факторов микроорганизмы начинают активно размножаться, что приводит к перерождению условно-патогенных бактерий в патогенные, а это, в свою очередь, незамедлительно ведёт к развитию патологии.

Из-за чего может развиться анаэробная инфекция?

В качестве факторов, способствующих развитию анаэробной инфекции, выделяют инфицирование плода на стадии беременности, недоношенность, продолжительный приём ряда фармакологических препаратов, облучение, недостаток свежего воздуха, инфицирование открытой раны, травмы кожных покровов и слизистых, последствие ряда хирургических вмешательств.

Существует целый ряд разделений анаэробной инфекции на виды, типы и формы. Течение инфекционного процесса могут определять как: молниеносное, медленно прогрессирующее и быстро прогрессирующее. Исходя из глубины поражения патология может быть поверхностной или глубокой. По происхождению инфекцию делят на внутрибольничную и внебольничную.

Причины развития

Причины анаэробной инфекции становятся основанием разделения патологии на травматическую, спонтанную и ятрогенную. В зависимости от обширности протекающего процесса анаэробная инфекция может быть местной, региональной и генерализованной.

Исходя из области и отделов поражения, выделяют анаэробную инфекцию с поражением нервной системы, мягких тканей, костей, кожи, суставов, внутренних органов, крови. Течение анаэробной инфекции принято оценивать как тяжелое.

Продолжительность инкубационного периода составляет около трёх дней.

В качестве основных симптомов развития патологии выделяют озноб, лихорадку, состояние апатии, пониженное артериальное давление, нарушение сердечного ритма, сонливость, характерное посинение кожи в области носогубного треугольника. В отдельных случаях наблюдается отёчность, сильные боли, образование газа в поражённых областях, снижение чувствительности в конечностях. Отмечают быстрое развитие гнойного процесса, сопровождающееся отмиранием окружающих тканей.

Диагностика и лечение анаэробной инфекции

Диагностика патологии включает ряд лабораторных исследований, среди которых наиболее информативными являются микроскопия мазков из раны, бактериологический посев отделяемого, иммуноферментный анализ и полимеразную цепную реакцию. Установить наличие газов в области поражения помогает рентгенографическое исследование.

Лечение анаэробной инфекции проводят комплексно. В первую очередь, проводят иссечение отмерших тканей и устанавливают дренаж, предварительно обработав рану. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Консервативные методы лечения включают антибактериальную и антигангренозную терапию.

В процессе медикаментозной терапии применяют обезболивающие препараты, иммуностимуляторы, антикоагулянты, витаминные комплексы. Консервативная терапия может сопровождаться физиотерапевтическими процедурами.

Эффективность лечения при анаэробной инфекции напрямую зависит от своевременно начатой терапии.

Анаэробная инфекция

Анаэробная инфекция – это заболевание, являющееся осложнением раневого процесса, возбудителем которого являются анаэробные бактерии. Характеризуется наличием синдрома общей инфекционной интоксикации, а также поражением и некрозом мягких тканей различных органов и систем.

Факторы риска

  • Получение ранений, в особенности огнестрельных;
  • проведение оперативных вмешательств в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам.

Причины анаэробной инфекции Причиной развития анаэробной инфекции является заражение анаэробной бактерией при:

  • обширных ранениях;
  • открытых переломах;
  • повреждении мягких тканей;
  • перенесенных операциях.

Симптомы анаэробной инфекции

  • Воспаление и некроз (отмирание) мягких тканей различных органов и систем;
  • скопление газа в образовавшихся при поражении тканей полостях;
  • острые болевые и распирающие ощущения в области раны;
  • неустойчивое артериальное давление;
  • повышение температуры тела;
  • нарушения функционирования центральной нервной системы;
  • синдром «бритвы» – при сбривании волосков вокруг раны больные слышат специфический хруст.

Диагностика анаэробной инфекции

  • Консультация и осмотр хирурга, инфекциониста;
  • общий клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • рентгенография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистологический анализ тканей раны;
  • помещение мышечной ткани в раствор хлорида натрия.

Лечение анаэробной инфекции

  • Обязательная госпитализация;
  • введение противовоспалительных препаратов и антибиотиков;
  • хирургическая обработка очагов воспаления и некроза;
  • восстановительная терапия и очищение пораженных тканей;
  • редукция (иссечение) некротизированных (отмерших) участков.

Прогноз Зависит от индивидуальных особенностей пациента:

  • иммунитета;
  • возраста;
  • индивидуальной переносимости лекарственных средств.

При комплексном и своевременном лечении возможно полное излечение, в обратном случае вероятен летальный исход.

Профилактика анаэробной инфекции

  • Своевременная санация и антисептическая обработка ран;
  • применение антибиотиков при полученных ранениях;
  • соблюдение санитарно-гигиенических условий, дезинфекция инструментов, аппаратуры при проведении оперативных вмешательств.

Создано по материалам: Инфекционные болезни. Национальное руководство / под. ред. Н. Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Анаэробная инфекция

Анаэроб – этомикроорганизм, способный расти только при отсутствии свободного кислорода воздуха. Анаэробная инфекция – это патологический процесс, возбудителями которого выступают анаэробные бактерии, развивающиеся в условиях отсутствия кислорода или низкого напряжения кислорода.

Они являются составной частью нормальной микрофлоры человека, и обнаруживаются в кишечнике, органах мочеполовой системы, также на поверхности кожи и слизистых оболочках. Анаэробная инфекция представляет собой тяжелую форму инфекционного процесса, сопровождающуюся поражением жизненно важных органов.  Относится к самым тяжелым осложнениям травм: синдрома сдавления, обморожений, ранений, ожогов и т.

д. Хирургическая помощь должна быть оказана незамедлительно, как только поставлен диагноз.

В научно-практическом центре хирургии работают хирурги высокой квалификации, имеющие большой опыт  по лечению анаэробной инфекции. При своевременном обращении пациентов, хирурги НПЦХ  быстро устанавливают диагноз, грамотно проводят  хирургическое вмешательство, что дает благоприятный исход для борьбы с этим заболеванием.

Анаэробные бактерии подразделяют на:

Факультативные – могут развиваться как в обычных условиях, так и при отсутствии доступа кислорода. К этой группе относятся стафилококки, кишечная палочка, стрептококки и ряд других.

  • Микроаэрофильные – для их жизнедеятельности кислород необходим, но в малых количествах.
  • Облигатные–  среди них различают:
  • Клостридиальныемикроорганизмы – внешние инфекции – это ботулизм, газовая гангрена, столбняк, пищевые токсикоинфекции.
  • Неклостридиальныемикроорганизмы – внутренние инфекции – это перитонит, абсцессы, сепсис, флегмоны и ряд других.

Причины анаэробной инфекции:

  1. ·                Нарушенное кровоснабжение
  2. ·                Некроз тканей
  3. ·                Тромбофлебит
  4. ·                Нагноение
  5. ·                Абсцесс головного мозга
  6. ·                Легочный абсцесс
  7. ·                Воспалительные заболевания тазовых органов
  8. ·                Инфекции ротовой полости и зубов
  9. ·                Гангренозное поражение тканей с газообразованием

Оперативное лечение анаэробной инфекции:

  • Лечение анаэробной инфекции дол­жно быть комплексным. Применяют три вида операции:
  • Широкие разрезы– рассечение пораженных тканей до кости со вскрытием апоневроза и фасциальных влагалищ показано преимущественно при ограничен­ных формах инфекции, а также при некоторых локализа­циях процесса на туловище.
  • Иссече­ние пораженных тканей– опера­ция может оказаться эффективной лишь тогда, когда удается удалить целиком пораженные участки.

Ампутация конечностей– показана в случаях, когда имеются обширные глубокие поражения.

На ампутацию чаще всего приходится решаться, если распространенная форма анаэробной ин­фекции возникает как осложнение огнестрельного перело­ма конечности  и особенно если имеется повреждение магистральных сосудов.

Профилактика анаэробной инфекции

Профилактика состоит в своевременной хирургической обработке ран, тщательном соблюдении асептики и антисептики при плановых оперативных вмешательствах, рациональном использовании антибиотиков и применении иммунодепрессантов.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *