Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Гемангиома печени – это доброкачественное сосудистое новообразование, локализирующееся в паренхиме печени. Данная опухоль в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на ее рост и развитие.

Гемангиома печени — это опухоль, не перерождающаяся в злокачественную, и в редких случаях требующая лечения или резекции. Очень часто данное заболевание обнаруживается у беременных женщин или недавно родивших, что также вызвано повышением во время вынашивания плода уровня женского полового гормона.

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Причины возникновения

На сегодняшний день точные причины возникновения гемангиомы неизвестны. Многие специалисты и вовсе считают данную сосудистую опухоль маленьких размеров (до 5 см) индивидуальным строением печени, а не проблемой, требующей лечения. Однако существует ряд факторов, способствующих росту и развитию данной сосудистой опухоли, что в будущем может влиять на общее состояние здоровья:

  • генетическая предрасположенность. Доказано, что в семье, где у кровных родственников были случаи развития гемангиомы, вероятность ее развития у последующих поколений повышается. Также в истории были зафиксированы случаи возникновения этого новообразования у ребенка еще в утробе матери, что подтверждает теорию о наследственности данного заболевания;
  • вторая группа крови. У людей с этой группой крови вероятность развития заболевания гораздо выше, чем у других;
  • гормональный сбой. Основным фактором, влияющим на формирование гемангиомы, является повышенный уровень эстрогена в крови. Подобный гормональный дисбаланс может быть вызван беременностью, приемом гормональных контрацептивов или гормонозамещающей терапией;
  • травматизация печени. Механические повреждения во время падений или ударов может в будущем стать причиной появления гемангиом.

Гемангиома печени также может появляться без видимых на то причин. Для того чтобы установить причину развития гемангиомы следует обратиться в Юсуповскую клинику. Наши доктора, основываясь на многолетнем опыте работы, назначат корректное лечение, если в этом будет необходимость, а также проинструктируют касательно периодичности прохождения контрольных диагностических обследований в будущем.

Записаться на приём

Симптомы

Признаки гемангиомы печени не отличаются специфичностью и являются схожими с проявлениями других заболеваний печени, что существенно затрудняет диагностирование гемангиомы на ранних стадиях. К основным проявлениям данной сосудистой опухоли относят:

  • общую слабость, утомляемость, вялость;
  • боли в животе в области правого подреберья;
  • тошноту, рвоту;
  • повышение температуры тела;
  • головокружения;
  • желтуху, цианоз.

Типичность симптоматики с другими видами печеночных опухолей делает консультацию у гастроэнтеролога без предварительных обследований практически нецелесообразной. Однако если гемангиома печени тянет и болит, если человек чувствует тяжесть после еды или другие вышеперечисленные симптомы, это повод обратиться к врачу.

Юсуповская больница оснащена всеми необходимыми современными аппаратами для диагностики, что позволяет нашим пациентам получить максимально точный результат в краткие сроки. Задача врача после получения результатов обследования – назначить лечение сообразно индивидуальным показателям пациента.

Виды сосудистых опухолей

Доброкачественная опухоль печени (гемангиома) представляет собой узел, состоящий из кровеносных сосудов и полостей, заполненных кровью. Такое новообразование может быть как одиночное, так и множественное. В основном данная опухоль формируется в правой доле печени, гемангиома левой доли печени встречается реже.

Множественные гемангиомы печени влияют на характер работы самой печени и в некоторых случаях могут вызывать более сильный болевой синдром, чем единичная, что обусловлено большим охватом пораженной области и большим давлением на соседние органы. На ранних стадиях сосудистая опухоль имеет размер от 2 до 6 см и не проявляет никаких симптомов.

Угроза для организма может появиться лишь в случае достижения гемангиомой 20 и более сантиметров.

Гистология гемангиомы печени делится на три основных вида:

  • капиллярная гемангиома печени. Это скопление маленьких сосудистых полостей, заполненных артериальной или венозной кровью. Данные новообразования, как правило, не вырастают большем чем 10 см в диаметре. Питание в капиллярных гемангиомах печени происходит за счет одного сосуда;
  • кавернозная гемангиома печени. Данный узел состоит из соединений сосудистых полостей, находящихся на небольшом расстоянии друг от друга. Кавернозная гемангиома может вырастать до 25 см в диаметре и причинять человеку большой дискомфорт и болевые ощущения;
  • атипичная гемангиома печени. В этом случае новообразование имеет нестандартную сосудистую структуру, покрытую ороговевшим слоем мягких тканей.

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Чем опасна опухоль?

Сама по себе гемангиома не представляет никакой опасности по причине своей доброкачественности и маленьких размеров. Однако если не отслеживать динамику роста данного новообразования и никак не лечить большие узлы, гемангиома может быть чревата следующими осложнениями:

  • разрывом опухоли и массивным внутренним кровотечением, что является самой большой опасностью, которую представляет собой гемангиома печени;
  • сдавливанием соседних внутренних органов из-за большого размера новообразования. Огромные узлы (до 25 см в диаметре) могут вызывать сильные болевые ощущения по причины механического давления на органы малого таза, ЖКТ и др.;
  • тромбозом и уплотнением опухоли.

Лечением гемангиомы печени в Юсуповской больнице занимаются опытные врачи, основываясь на многолетнем опыте работы с разными пациентами. Главной задачей гастроэнтеролога в данном случае является подбор наиболее эффективной методики лечения гемангиомы соответственно показателям пациента и особенностям его организма.

Записаться на приём

Лечение

Лечение гемангиомы печени может быть как оперативным, так и консервативным — в зависимости от состояния и размера опухоли. К наиболее эффективным и распространённым методам относятся:

  • прием препаратов, нормализирующих гормональный фон;
  • прием препаратов с бета-блокаторами;
  • удаление гемангиомы печени оперативным путем (резекция доли печени (лобэктомия), сегментарная резекция печени);
  • эмболизация артерий, снабжающих новообразование. Данный способ является малоинвазивным и применяется для закупоривания кровеносных сосудов опухоли. В результате гемангиома печени уменьшается, а в последствии и вовсе пропадает, не беспокоя человека болевыми синдромами. Используется эмболизация для удаления как капиллярных, так и кавернозных гемангиом паренхимы печени;
  • электрокоагуляция сосудов опухоли;
  • лазерное облучение;
  • склерозирование;
  • радиолучевая терапия.

Однако не каждую гемангиому необходимо удалять. Существуют определенные показатели, наличие которых определяет необходимость удаления опухоли и способ, которым оно будет выполнено:

  • если опухоль стремительно растет (более 50% объема за год);
  • если человека беспокоят болевые или дискомфортные ощущения;
  • если новообразование мешает функционированию внутренних органов;
  • если диаметр гемангиомы превышает 7 см;
  • если человека мучают симптомы, свидетельствующие о разрыве гемангиомы: резкая боль в области правого подреберья, головокружение, слабость, рвота, повышение температуры тела;
  • если у врача есть подозрения на злокачественный характер новообразования в печени.

Для определения большинства показаний предварительно проводят диагностику, подтверждающую или опровергающую опасения врачей. Обследованиями для обнаружения гемангиомы печени являются:

  • УЗИ печени;
  • компьютерная томография;
  • МРТ брюшной полости;
  • статическая сцинтиграфия печени, которая позволяет определить доброкачественное новообразование или злокачественное.

Пункционная биопсия гемангиомы печени противопоказана, поскольку отщипывание образца мягких тканей может привести к серьезному внутреннему кровотечению.

Хирургическое вмешательство в Юсуповской больнице проводится квалифицированными хирургами, которые ежегодно проходят курсы повышения квалификации. Мы гарантируем нашим пациентам быстрое и эффективное оперативное вмешательство с последующей краткосрочной реабилитацией.

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Диета 

Любое заболевание ЖКТ требует специальной диеты вне зависимости от выбранного курса лечения. Несоблюдение правил питания грозит увеличением опухоли или развитием побочных осложнений. Меню при гемангиоме печени должно преимущественно состоять из:

  • сезонных овощей, фруктов, богатых клетчаткой и витамином В12;
  • морской и речной рыбы;
  • печени животных и птиц;
  • нежирного мяса;
  • продуктов молочного производства (кефир, творог, нежирный сыр);
  • жидких блюд.

При гемангиоме печени противопоказаны следующие продукты:

  • жирная острая пища;
  • газированные напитки и крепкий кофе;
  • консервированные продукты;
  • соленья и другие продукты с большим содержанием соли;
  • сахар и продукты с его содержанием;
  • копченая пища.

Придерживаясь диеты и соблюдая все рекомендации врача, можно избавиться от гемангиомы в краткие сроки.

Прогнозы

Прогнозы при гемангиоме печени благоприятные, поскольку это доброкачественное заболевание, не перерождающееся в злокачественное. Важно соблюдать все указания врача для получения ожидаемого результата.

Специалисты Юсуповской больницы помогают пациентам избавляться от гемангиом самыми современными и действенными методами. Условия в стационаре позволят пациенту чувствовать себя комфортно, а приветливый и квалифицированный медицинский персонал сделает все, чтобы пребывание в нашей клинике было максимально комфортным и приятным.

Читайте также:  Гемофилия: признаки, лечение, причины. Гемофилия у женщин, мужчин, детей

Записаться на приём

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
  • «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
  • Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .

Профильные специалисты

Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная 5 150 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная 3 600 руб.

Консилиум врачей 10 300 руб.

Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора 10 000 руб.

  • Консультация врача-онколога, повторная 2 900 руб.
  • Онкологический консилиум 9 800 руб.
  • Проведение внутрибрюшной химиотерапии 5 670 руб.
  • Проведение гормонотерапии 5 670 руб.

Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств.препаратов) 12 430 руб.

Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 12 930 руб.

Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов) 13 590 руб.

Установка порт-системы (со стоимостью порта) 65 000

Гемангиома печени: что это такое? Лечение, причины возникновения у взрослых, симптомы гемангиомы печени | Клиники «Евроонко»

Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль, не склонная к перерождению в злокачественную. Она встречается у 2–7% людей, причем у женщин в 6 раз чаще, что обусловлено влиянием женских половых гормонов на рост капилляров гемангиомы.

По внешнему вид опухоль напоминает мягкую губку, пропитанную кровью. Она не имеет капсулы и часто располагается рядом с крупными венами. Большая часть гемангиом имеет кавернозное (пористое) строение и растет достаточно медленно.

Гемангиома печени никак не проявляется до того момента, пока она не достигнет больших, более 5 см, размеров. Чаще всего опухоль становится случайной находкой при выполнении УЗИ или компьютерной томографии печени. Она не нарушает функции органа, биохимические показатели тоже остаются в норме.

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

При больших размерах гемангиомы печени симптомы неспецифичны, они бывают и при других заболеваниях этого органа. Чаще всего пациенты отмечают постоянное чувство тяжести или боль в правом боку.

Осложнения гемангиомы печени

Вся опасность гемангиомы печени заключается в развитии возможных осложнений этого заболевания. Чаще всего встречаются:

  • разрыв и внутреннее кровотечение;
  • тромбоз с последующим уплотнением опухоли;
  • сдавление соседних органов и сосудов при огромных размерах образования.

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Так как рост гемангиомы во многом зависит от содержания эстрогенов в крови, важно наблюдать за ее ростом на фоне беременности и в случае применения гормональной контрацепции.

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Лечение гемангиомы

Консервативное лечение гемангиомы печени не проводится. Экстренное хирургическое вмешательство необходимо при внутреннем кровотечении из-за разрыва гемангиомы и при ее нагноении. Показания к плановой операции:

  • постоянный дискомфорт в животе,
  • размер образования более 5 см,
  • сдавление соседних органов или кровеносных сосудов,
  • подозрение на злокачественный процесс.

Хирурги либо вылущивают только опухоль, либо удаляют ее вместе с частью печени. При диффузном поражении проводится артериальная эмболизация гемангиом. Как правило, эти вмешательства хорошо переносятся пациентами и приводят к быстрому избавлению от неприятных ощущений.

Гемангиома печени: причины, симптомы, лечение и профилактика

Гемангиома печени– опухолевое образование доброкачественного характера, которое появляется на одной или обеих долях внутреннего органа. В среднем, размер новообразования достигает 5 см.

Классификация

В мировой медицинской практике существует несколько разновидностей данной опухоли:

  • кавернозная гемангиома печени, представляющая собой сразу несколько свободных полостей, соединяющихся в единую;
  • капиллярная гемангиома печениобразует большое число маленьких полостей, в каждой из которых размещается кровеносный или венозный сосуд.

Наряду с самыми распространенными также могут встречаться венозная, гроздевидная гемангиома, гемангиоэндотелиома.

Симптоматика недуга

Симптомы гемангиомы печенипоявляются далеко не сразу. Из-за небольших размеров образования даже в лабораторных условиях не всегда можно заметить наличие новых клеток. Это же касается клинических проявлений.

При разрастании опухоли до размеров от 10 см можно обнаружить нехарактерные для здорового состояния особенности:

  • увеличение печени в объемах;
  • тошнота, небольшая рвота;
  • неприятные, болезненные ощущения под ребрами с правой стороны.

Все эти симптомы возникают в результате того, что новообразование давит на соседние органы и сдавливает расположенные рядом сосуды.

В некоторых случаях гемангиома печениможет проявить себя после травмы живота (например, сильного удара) или интенсивной физической нагрузки тела. Разорвавшись от натуги, она вызывает внутреннее кровотечение и острую боль в области живота.

У вас появились симптомы гемангиомы печени? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Причины появления

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Признаки гемангиомы печениможет ощутить на себе абсолютно каждый человек вне зависимости от возраста или пола. Тем не менее, отмечено, что у женщин она может разрастаться интенсивнее ввиду повышенного уровня гормона эстрогена.

Несмотря на огромное количество проведенных исследований данного образования, точная причина его появления до сих пор не выявлена. Ученые-медики считают, что предпосылки формируются еще во внутриутробном периоде развития плода.

Существует мнение о том, что разрастание клеток, образующих впоследствии гемангиому печени, активизируется в результате перенесенных организмом кровоизлияний, а также склонности к увеличению капиллярных и венозных сосудов и тромбозам.

Диагностика образования

В исключительно резких случаях, лишь при случайном стечении обстоятельств, гемангиома печени у ребенкаили взрослого может быть обнаружена на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев ее находят, когда размеры достигают серьезных объемов.

В качестве методов диагностики применяются следующие:

При обнаружении опухоли необходимо определить ее качественные особенности. Для подтверждения гемангиомы проводится ангиография чревного ствола, может также понадобиться статическая сцинтиграфия печени. Чтобы определить степень доброкачественности (злокачественности) атипичных клеток, назначается гепатосцинтиграфия.

Наряду с этим проводятся клинические анализы:

Особенности лечения

Методика избавления от новообразования во многом зависит от его размеров и формы.

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Небольшие опухоли (до 5-6 см в объеме) не требуют особенных действий. За ними осуществляется наблюдение и УЗ-контроль спустя 3 месяца с момента обнаружения. При отсутствии какой-либо динамики ультразвуковая диагностика назначается каждые 6-12 месяцев.

Необходимость в хирургическом удалении определяется индивидуально. К такому ходу событий приводят:

  • стремительное разрастание гемангиомы печени – более чем на 50% от первоначальных размеров за год;
  • объем более 5-6 см;
  • кровотечение атипичной ткани;
  • агрессивное проявление симптомов;
  • неточное определение доброкачественности опухоли.

Питание

Питание при гемангиоме печенииграет существенную роль в избавлении от нее. Пациенту в обязательном порядке назначается диета, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации (резкое разрастание атипичных клеток).

Диета при гемангиоме печени у взрослыхи детей подразумевает исключение из рациона таких продуктов, как:

  • газированные напитки;
  • алкоголь и слабоалкогольные напитки;
  • любой шоколад;
  • яичные желтки;
  • острые специи;
  • груши, дыни;
  • свежий хлеб.

Следует ограничить потребление жирной, жареной, копченой, соленой пищи.

Вместо этого необходимо сделать упор на:

  • нежирные сорта рыбы;
  • печень;
  • молочные продукты;
  • вязкие каши;
  • овощи;
  • не кислые фрукты.

Может быть дополнительно назначен прием витамина В12.

Ответы на распространенные вопросы

Какая профилактика при гемангиомах?

Так как точная причина появления гемангиомы не определена, грамотной профилактической мерой является проведение один раз в год ультразвуковой диагностики печени. При наличии каких-либо сомнений следует дополнительно сделать КТ или МРТ.

Обязательно ли соблюдать диету при гемангиоме печени?

Правильный подбор питания обязателен в случае, если пациент настроен на положительный результат. Употребление недопустимых в рационе заболевшего продуктов может спровоцировать резкий рост и разрыв гемангиомы.

Чем опасна гемангиома печени?

Ее главная опасность заключается в возможном разрыве тканей и последующим за ним кровотечением. Также существует вероятность, что из-за больших размеров опухоли будут сдавлены соседние органы, в связи с чем будет нарушена их работа.

Как лечить гемангиому печени?

Лечение данного недуга подбирается в зависимости от его размеров и скорости разрастания. Специалист может подобрать гормональную терапию, малоинвазивные методы (например, лучевую терапию), а также хирургическое вмешательство. Для закрепления эффекта от лечения необходимо соблюдать специальную диету.

Что такое гемангиома печени, методы диагностики и лечения

Гемангиомы — это доброкачественные опухоли из сосудистой ткани. Самые частые доброкачественные новообразования печени — их обнаруживают у 4–20% населения1.

Читайте также:  Герпес в интимной зоне у женщин: симптомы, лечение, фото

Чаще всего опухоль существует бессимптомно и выявляется случайно, во время УЗИ, сделанного по какому-либо другому поводу. Нередко гемангиому и вовсе не обнаруживают при жизни человека, а находят только на аутопсии (вскрытии).

Гемангиомы образуются в основном у женщин 30–50 лет. Размер опухоли, как правило, небольшой (до 4 см), но известны и новообразования более 20 см в диаметре. Новообразования более 5 см в диаметре называют гигантскими, встречаются они в 7–10% случаев. Самая большая из описанных удаленных гемангиом весила 5290 гр2.

Классификация

Гемангиома печени — это собирательное понятие, включающее в себя несколько гистологических (различающихся по клеточному строению) форм опухолей:

  • доброкачественная гемангиоэндотелиома;
  • капиллярная ангиома;
  • кавернозная ангиома;
  • венозная ангиома;
  • гроздьевидная ангиома.

Чаще всего гемангиомы бывают одиночными, но в 10–15% случаев встречаются множественные новообразования.

Состояние, когда вся ткань печени поражена множественными гемангиомами различных размеров, называют гемангиоматозом печени.

Причины гемангиом

Точные причины формирования гемангиомы не установлены. Есть предположение, что зачатки этой опухоли закладываются еще в эмбриональном периоде из-за нарушения нормального формирования сосудов.

Поэтому некоторые авторы считают, что верно было бы называть гемангиомы не опухолями, а пороками развития. Сформировавшись во внутриутробный период, гемангиомы продолжают медленно расти и после рождения до тех пор, пока новообразование не будет обнаружено.

Способствуют их росту травмы, инфекции и гормональные расстройства.

С другой стороны, есть данные, что на рост гемангиом влияет уровень эстрогенов в организме 2. Эти новообразования чаще возникают у женщин. К тому же, замечено, что многие пациентки с гемангиомами принимали эстрогены в качестве противозачаточных или в рамках заместительной гормональной терапии.

Симптомы гемангиом Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Как правило, болезнь протекает бессимптомно. У печени довольно высокий функциональный запас. Если достаточная часть органа остается интактной (неповрежденной), даже очень крупные гемангиомы не вызывают нарушения ее функций, в том числе — когда появляются симптомы сдавления других органов: боли в верхней части живота, вздутие, увеличение селезенки.

Если жалобы, вызванные самой гемангиомой, и возникают, они, как правило, довольно размыты: тупые боли в области печени, чувство тяжести в правом подреберье. Боли могут появляться или усиливаться после ходьбы, другой физической нагрузки. Возможны жалобы на одышку, если крупное новообразование ограничивает движения диафрагмы.

При кровоизлиянии в ткани гемангиомы пациенты жалуются на резкую сильную боль в правом подреберье. Возможны признаки внутреннего кровотечения: одышка, холодный пот, тахикардия, резкое снижение АД.

Гигантские гемангиомы могут осложняться так называемым синдромом Казабаха-Мерритта. По неясным причинам внутри тканей гемангиомы оседают тромбоциты, что приводит к их дефициту в крови и проявляется пурпурой — мелкими подкожными кровоизлияниями.

Диагностика гемангиом

При пальпации врач может обнаружить увеличенную печень.

Классический метод визуализации новообразования — ультразвуковое исследование печени. На УЗИ гемангиома отображается как округлое однородное гиперэхогенное (более плотное, чем ткани печени) образование с четкими контурами. В случае атипичной УЗИ-картины для диагностики гемангиомы печени применяют КТ или МРТ.

Гигантские гемангиомы могут иметь неоднородную структуру из-за тромбоза и/или фиброза в центре, в этом случае для уточнения диагноза рекомендуют использовать КТ с контрастированием.

В сомнительных случаях для диагностики рекомендуют чрескожную биопсию печени. Под контролем УЗИ специальной иглой забирают часть ткани новообразования, которую потом исследуют под микроскопом.

Это позволяет четко идентифицировать структуру гемангиомы.

Поскольку исследование может вызвать кровотечение, его назначают только в ситуациях, когда между капсулой печени и гемангиомой есть прослойка нормальной печеночной ткани.

Если планируется хирургическое вмешательство, рекомендуется ангиография для выяснения характера кровоснабжения гемангиомы.

Лечение гемангиом Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

При небольшой стабильной бессимптомной гемангиоме обычно предпочитают тактику наблюдения. Пациент регулярно обследуется у врача-гепатолога или гастроэнтеролога, и, если опухоль не проявляет тенденции к росту, тромбозу и фиброзным изменениям, никаких мер не принимают.

При быстром росте гемангиомы (более чем на 50% в год) и/или появлении симптомов, а также при размерах новообразования более 50 мм может быть показана транскатетерная печеночная эмболизация.

Под рентгеновским контролем к сосуду, снабжающему гемангиому, подводят катетер. Через него вводят препарат, закупоривающий (эмболизирующий) просвет артерии.

Лишенная кровоснабжения гемангиома постепенно уменьшается в размерах и фиброзируется — замещается рубцовой тканью.

Хирургическое лечение гемангиомы рекомендуют при развитии кровотечения, синдрома Казабаха–Мерритта, сомнениях в доброкачественности новообразования. Объем операции — сегментарная резекция, резекция доли или удаление половины печени — хирург выбирает, исходя из размеров и расположения гемангиомы.

Для поддержания функции печени назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. УДХК препятствуют гибели гепатоцитов (клеток печени), способствует нормальной функции печени и стабильному оттоку желчи.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гемангиоме печени, как правило, благоприятный. В большинстве случаев, новообразования не беспокоят пациентов и не угрожают их жизни. В случае кровотечения или синдрома Казабаха–Мерритта прогноз серьезный, но при своевременном обращении к врачу вероятность неблагоприятного исхода снижается.

Профилактики гемангиомы печени не существует.

Источники:

1 Европейская ассоциация по изучению болезней печени. Клинические рекомендации EASL* по ведению пациентов с доброкачественными опухолями печени. Journal of Hepatology 2016.

2 Полысалов В.Н. Гемангиомы печени. Монография. Санкт-петербург 1999.

Гемангиома печени. Лечение гемангиомы печени в онкоцентре Медицина 24/7

Гемангиома — самая распространенная доброкачественная опухоль печени, которая выглядит как клубок из расширенных кровеносных сосудов.

Она не повышает риск развития рака, но может приводить к некоторым другим осложнениям. По данным разных научных исследований, гемангиомы встречаются у 0,5–20% населения.

Чаще всего они протекают бессимптомно, и человек может всю жизнь не знать о том, что у него есть такая патология.

В большинстве случаев гемангиомы обнаруживают случайно, когда проводят обследование по другому поводу. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза — 30–50 лет. Женщины болеют в 4–6 раз чаще по сравнению с мужчинами.

Почему возникают гемангиомы печени?

Точные причины развития гемангиом неизвестны. Считается, что это врожденное заболевание, которое возникает из-за неправильного развития кровеносных сосудов. Опухоль печени гемангиома присутствует в организме человека с рождения, но ее рост, по-видимому, может усиливаться под влиянием некоторых факторов:

  • Прием препаратов эстрогенов и стероидов. Например, во время одного исследования, когда в течение 7 лет наблюдали за состоянием 94 пациенток, было обнаружено, что гемангиомы росли у 23% женщин, получавших препараты эстрогенов, и только у 10% женщин из контрольной группы.
  • Зачастую опухоли начинают расти во время беременности. Считается, что это также связано с гормональными изменениями.
  • Известны случаи, когда гемангиомы были зарегистрированы у женщин во время беременности после стимуляции яичников препаратами кломифен цитрат и хорионический гонадотропин человека.

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Гемангиома печени у взрослых чаще всего не вызывает симптомов. Обычно симптомными становятся большие (гигантские) гемангиомы диаметром более 10 см. У пациента могут возникать следующие жалобы:

  • Боль в верхней части живота справа (под правым ребром).
  • Быстрое насыщение. Приняв небольшое количество пищи, человек чувствует себя сытым.
  • Тошнота и рвота.

Эти симптомы неспецифичны. Они возникают при разных заболеваниях, и по ним нельзя установить точный диагноз.

Обычно, если имеется подозрение на патологию печени, первым делом врач назначает пациенту ультразвуковое исследование.

Чувствительность и специфичность метода повышается, если УЗИ сочетают с цветной допплерографией. При этом удается получить больше полезной информации и более точно установить диагноз.

Гемангиома печени, причины у взрослых и лечение

Современный точный метод диагностики гемангиом и других образований печени — ультразвуковое исследование с контрастированием. Это относительно новая методика, ее применяют не во всех клиниках.

Для подтверждения диагноза выполняют компьютерную томографию или МРТ. Если проводят КТ, то желательно выполнять ее с динамическим контрастированием. Делают снимки без контрастного усиления, затем пациенту внутривенно вводят раствор контрастного вещества и выполняют снимки повторно.

Еще более информативный метод диагностики — МРТ. Она может выявить небольшие гемангиомы, которые не удается обнаружить с помощью УЗИ и компьютерной томографии. Лучше всего опухоль видна на T2-взвешенных изображениях. Для того чтобы сделать снимки более информативными, прибегают к внутривенному контрастированию гадолинием.

Читайте также:  Что такое абиотрофия сетчатки: причины, симптомы и лечение

В некоторых случаях приходится прибегать к артериографии — рентгенографическому исследованию, во время которого вводят раствор рентгеноконтрастного вещества в артерию.

В каких случаях нужно лечить пациента с гемангиомой печени?

Это сложный вопрос, и для того, чтобы получить на него ответ, нужно обратиться к опытному врачу-специалисту. Как уже упоминалось выше, в большинстве случаев гемангиомы печени не растут и не вызывают каких-либо симптомов, их обнаруживают случайно.

Даже если опухоль и растет, то обычно очень медленно. Заметить это можно только по результатам обследований в динамике, через длительные промежутки времени.

При этом, даже если образование имеет большие размеры, это еще не значит, что оно будет вызывать симптомы или приведет к осложнениям.

В одном проспективном исследовании врачи наблюдали за состоянием гемангиом печени у 47 пациентов. Спустя 1–6 лет с момента постановки диагноза опухоль увеличилась в размерах только у одного человека.

Не было выявлено ни одного случая трансформации гемангиомы в злокачественную опухоль. Во время других исследований не выявлено никаких противопоказаний для беременности и приема оральных контрацептивов у женщин с бессимптомными гемангиомами печени.

У большинства больных можно ограничиться консервативными мерами.

Остается открытым вопрос о том, нужны ли повторные рентгенологические исследования после того, как у человека диагностирована гемангиома печени, и если нужны, то как часто.

Некоторые эксперты рекомендуют повторно проводить рентгенологическую диагностику спустя 6 и 12 месяцев. Если никаких изменений в динамике не обнаружено, повторные рентгенологические исследования не нужны.

Но существуют исключения, в некоторых случаях рекомендуется регулярный контроль:

  • Если беспокоят боли в животе, причину которых не удается установить.
  • У женщин — во время беременности и приема препаратов эстрогенов.
  • Если гемангиома имеет диаметр 10 см и более — при этом повышен риск осложнений.

Хирургическое лечение гемангиомы печени

Выделяют четыре основные группы показаний к хирургическому лечению гемангиом печени:

  • Если пациента беспокоят выраженные симптомы.
  • Если гемангиома очень быстро растет.
  • Если по результатам обследования не удается разобраться, является ли опухоль гемангиомой или представляет собой злокачественное новообразование.
  • Если возникают осложнения, например, спонтанный разрыв гемангиомы.

Чаще всего хирург удаляет только опухоль (энуклеация — вылущивание из окружающих здоровых тканей) или часть печени, в которой она находится (резекция). В очень редких случаях, когда опухоль гигантская, неоперабельная или вызывает серьезные осложнения, приходится прибегать к трансплантации печени.

Существуют и минимально инвазивные вмешательства:

  • Эмболизация — процедура, во время которой в печеночную артерию вводят специальный препарат, состоящий из микроскопических частиц. Они закупоривают просвет сосудов, питающих гемангиому, что приводит к ее гибели. При этом здоровая ткань печени не страдает за счет «запасных» путей кровоснабжения.
  • Радиочастотная аблация (РЧА) предполагает введение в опухоль иглы-электрода, на которую подают радиочастотные волны. За счет этого патологически измененные ткани нагреваются и погибают.
  • Микроволновая аблация (МВА) — процедура, аналогичная РЧА, но во время нее на электрод подают волны в микроволновом диапазоне. Это более современный метод, он позволяет уничтожать более крупные по сравнению с РЧА образования.
  • Кибер-нож — установка, которая генерирует рентгеновские лучи, они фокусируются в месте локализации опухоли и уничтожают ее, практически не затрагивая окружающие здоровые ткани. Этот метод относится к стереотаксической радиохирургии.
  • Лучевую терапию печени в настоящее время практически не применяют ввиду риска серьезных осложнений и доступности более безопасных методов лечения.

Нужно ли оперировать человека, у которого большая гемангиома печени? Насколько в таких случаях высоки риски опасных осложнений? Врачи и ученые часто дискутируют на эту тему, однозначного ответа нет. В каждой ситуации решение нужно принимать индивидуально.

Консервативная терапия

Возможности консервативной терапии в лечении гемангиом печени сильно ограничены. До недавнего времени не было известно никаких медикаментозных препаратов, которые могли бы остановить рост опухоли. В последние годы появились сообщения о том, что могут помочь таргетные препараты:

  • В 2008 году описан случай уменьшения размеров гемангиомы печени у пациента, который получал препарат бевацизумаб (Авастин) по поводу рака толстой кишки. Это лекарство блокирует VEGF — вещество, которое стимулирует рост новых кровеносных сосудов, питающих опухоль.
  • Другой случай касается 20-сантиметровой гемангиомы печени у 76-летнего пациента. С помощью таргетного препарата сорафениба — ингибитора фермента-мультикиназы — объем опухоли удалось уменьшить с 1492 мл до 665 мл.

Что может произойти, если не лечиться?

В некоторых случаях гемангиомы печени приводят к осложнениям:

  • Разрыв с развитием внутреннего кровотечения и гемоперитонеума — скопления жидкости в брюшной полости. Это может произойти спонтанно или в результате тупой травмы.
  • Кровотечение внутрь опухоли.
  • Сдавление крупной гемангиомой желчных протоков, кровеносных сосудов. Описаны случаи, когда развивались отеки на ногах из-за того, что большая опухоль сдавливала нижнюю полую вену.
  • Сдавление желудка. При этом возникает раннее насыщение, беспокоит тошнота, рвота.
  • Застойная сердечная недостаточность.
  • Синдром Казабаха-Меррита — редкое осложнение, встречается практически только у маленьких детей, но описаны случаи у женщин во время беременности, при гемангиомах более 5 см в диаметре. При этом снижается уровень тромбоцитов в крови, нарушается свертываемость крови.

Осложнения возникают далеко не у всех людей с гемангиомой печени. Но бывает сложно прогнозировать, у кого именно это произойдет. Поэтому важно наблюдаться у врача и выполнять все рекомендации.

В клинике Медицина 24/7 работают специалисты, которые имеют большой опыт в лечении гемангиом и других доброкачественных образований, а также злокачественных опухолей.

Запишитесь на прием к нашим докторам.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Источники:

  1. Иоскевич Н.Н. Редкий случай хирургического лечения гигантской гемангиомы печени // Новости хирургии. 2018. №2. 
  2. Грицаенко А.И., Нартайлаков М.А., Рахимов Р.Р., Мустафин А.Х., Гараев М.Р. Способы лечения гемангиом печени // Пермский медицинский журнал. 2012. №5.
  3. Анисимов А.Ю., Галимзянов А.Ф., Малиновский М.Н., Сангаджиев С.Б., Якупов А.Ф., Байтимиров А.М., Кузнецов М.В., Зимагулов Р.Т., Подшивалов А.Г., Мрасов Н.М. Эндоваскулярная эмболизация множественных кавернозных гемангиом печени // Казанский мед.ж.. 2008. №4.

Гемангиома печени

Если вас интересует диагноз «гемангиома печени», что это такое и какое лечение назначается больному — ищите ответы на вопросы в данной статье. Это доброкачественное образование, сформированное дегенеративным скоплением кровеносных сосудов. Патология формируются ещё на этапе утробного развития, что позволяет отнести её к классу врождённых заболеваний.

Классификация

  • Каверзнозная. Состоит из специфических полостей, заполненных плазмой крови и окружённых плотной капсульной оболочкой.
  • Капиллярная. Множественные очаговые образования из переплетения мелких сосудов, формирующих несколько кровеносных потоков.

Причины

  • Основным фактором, влияющим на риск развития заболевания, является генетическая аномалия. Шанс наличие патологии у взрослых людей составляет 6 %.
  • Спровоцировать развитие гемангиомы может переизбыток у матери таких гормонов, как прогестерон и эстроген.
  • Причины появлений новообразования также могут крыться в приёме гормональных препаратов во время беременности.

Симптомы

  • Небольшая гемангиома печени (до 6 см) не влечёт за собой никакие симптомы и не доставляет дискомфорта, что затрудняет её обнаружения и лечение.
  • Так как опухоль быстро растёт в старшем возрасте, то в 40-50 лет возникают болезненные ощущения и чувство сдавленности в районе желудка.
  • В редких случаях может провоцировать развитие желтухи и повышение кровяного давления в области воротной вены.

Диагностика

Гемангиома как левой, так и правой доли печени опасна тем же, чем опасна и любая доброкачественная опухоль: разрыв и последующее внутреннее кровотечение, а также трансформация в злокачественное образование. Поэтому своевременно обнаружение и лечение имеет большое значение.

Наиболее эффективным методом выявления данного заболевания является компьютерная и магнитно-резонансная томография, которые позволяют определить точную локализацию и характер гемангиомы. Мелкие сосудистые уплотнения могут быть диагностированы при помощи ангиографии и анализа крови.

Лечение

Маленькая гемангиома печени, причины возникновения которой были рассмотрены выше, не наносит вреда организму и не требует лечения. В случае разрастания сосудистого уплотнения, оно удаляется в ходе оперативного вмешательства.

Но операция становится невозможной, если поражены обе доли. В таком случае проводится медикаментозное лечение, основывающееся на индивидуальном гормональному курсе.

Также скопление сосудов может быть разрушено при помощи лазера, радиолучевой терапии или электрокоагуляции.

Профилактика

Существует мнение, что причины возникновения гемангиномы в большинстве случаев заключатся в перенесённой матерью во время беременности ОРВИ. Поэтому в качестве профилактических мер для ребёнка носящая его мать должна максимально защитить себя от данного типа инфекций.

Чтобы не позволить образованию трансформироваться в злокачественную опухоль, необходимо придерживаться строгой диеты, исключив из рациона жирную, солёную, острую и жареную пищу и чаще употреблять рыбу, молоко, печень и все продукты, содержащие витамин B12, который очень полезен для здоровья печени.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *