Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

Остеосаркома (или остеогенная саркома), которую еще иногда не совсем правильно называют раком кости, — самая распространенная злокачественная опухоль костной системы.

Некоторые цифры и факты:

  • В большинстве случаев остеосаркому диагностируют в молодом возрасте — от 10 до 30 лет.
  • Наиболее высока распространенность заболевания среди подростков, но это не означает, что не могут заболеть люди другого возраста.
  • Каждый десятый случай остеогенной саркомы встречается у людей старше 60 лет.
  • Среди прочих онкологических заболеваний остеосаркома встречается редко. У детей она составляет 2% от всех видов рака, у взрослых — еще меньше.

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

Чаще всего остеосаркома встречается там, где находятся зоны роста — ближе к концам длинных трубчатых костей.

Излюбленные места локализации опухоли: область колена (нижний конец бедренной и верхний конец большеберцовой кости), верхняя часть плечевой кости.

Намного реже встречаются поражения других костей: таза, челюстей и др. Редкие локализации в большинстве случаев обнаруживают у людей старшего возраста.

Почему возникает остеосаркома?

Точные причины возникновения опухоли не известны. Но существуют некоторые факторы риска:

  • Возраст. В группе максимально высокого риска подростки и молодые люди, у которых кости интенсивно растут.
  • Рост. Обычно люди, у которых возникает саркома, имеют рост выше среднего.
  • Облучение костей. Риски повышены у людей, которые перенесли курс лучевой терапии высокими дозами, особенно если это было в детстве. Влияние рентгенографии и компьютерной томографии не доказано.
  • Некоторые заболевания костей: болезнь Педжета, множественная наследственная остеохондрома.
  • Некоторые наследственные патологии: наследственная ретинобластома, синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томсона, синдром Блума, синдром Вернера.

Среди факторов риска для многих онкозаболеваний большое значение имеют особенности образа жизни: масса тела, вредные привычки, характер питания, физическая активность.

Можно сказать, что остеосаркома — в данном случае исключение.

Для того чтобы образ жизни внёс свою лепту в возникновение злокачественной опухоли, должны пройти десятилетия, а рак костей, как мы уже знаем, наиболее распространен среди молодых людей.

Симптомы остеосаркомы

Чаще всего встречается остеогенная саркома бедренной и большой берцовой кости — в области коленного сустава. Типичный симптом заболевания — упорные боли в суставе, кости.

Иногда они постоянные, а иногда то стихают, то нарастают. Болевые ощущения могут усиливаться по ночам, во время физической активности (при ходьбе, беге, занятиях спортом).

Если поражена нога, человек начинает хромать.

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

В области опухоли можно обнаружить отек или нащупать «шишку», уплотнение. Несмотря на то что опухолевая ткань ослабляет кость, переломы случаются не так часто.

Дети, особенно маленькие, физически активны, они часто падают, ударяются, поэтому у них первые симптомы остеосаркомы легко спутать с травмой. У взрослого человека, особенно если он не занимается спортом и тяжелым физическим трудом, подобные проявления сразу должны насторожить и стать причиной для визита к врачу.

Остеосаркома челюсти чаще всего встречается в возрасте 20–40 лет, то есть в среднем на 10 лет позже, чем «обычные» остеосаркомы. Проявляется в виде болей, припухлости, деформации зубов. Иногда опухоль затрудняет глотание, дыхание.

Какие выделяют стадии остеосаркомы?

Существуют разные классификации, чаще всего врачи определяют стадию остеосаркомы в соответствии с системой MSTS. Учитывают три показателя:

  • G — степень озлокачествления. Может быть низкой (G1), когда ткань опухоли похожа на нормальную, и более агрессивной высокой (G2), в которой клетки практически полностью утратили первоначальные черты.
  • T — степень распространения опухоли. Она может находиться в пределах кости (T1) или прорастать в соседние ткани (T2).
  • M — наличие метастазов. M0 — метастазов нет, M1 — есть.

Другая классификация — AJCC, она учитывает распространение первичной опухоли (T), метастазы в ближайших лимфатических узлах (N), метастазы в других частях тела (M) и степень озлокачествления (G).

Методы диагностики

По симптомам можно только заподозрить рак кости или другое заболевание. Для того чтобы получить точный диагноз, врач назначит обследование, которое может включать:

  • Рентгенографию. Быстрый и простой метод диагностики, в некоторых случаях помогает сразу констатировать опухоль. Если есть подозрение на метастазы в легких, проводят рентген грудной клетки.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) помогают более детально рассмотреть опухоль, обнаружить прорастание в соседние ткани.
  • Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят слабое радиоактивное вещество в безопасных дозах, которое сильнее всего накапливается в опухолевых клетках. Затем делают снимки. Это позволяет не только рассмотреть основную опухоль, но и обнаружить метастазы в разных частях тела.
  • Общий и биохимический анализы крови. Применяют как дополнительный метод диагностики, чтобы оценить общее состояние человека. Также они могут косвенно указывать на степень агрессивности опухоли.
  • Биопсия. Самый точный метод диагностики. Её применяют всегда, даже если другие исследования уже убедительно показывают, что у пациента есть рак кости. Биопсия помогает установить окончательный диагноз, отличить остеосаркому от других опухолей, определить степень озлокачествления. Врач может взять образец ткани при помощи иглы или через разрез.

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

Как проводят лечение остеосаркомы?

Лечение остеосаркомы состоит из трех этапов.

Начинают с курса предоперационной, или неоадъювантной, химиотерапии. В среднем он продолжается 10 недель. Назначают комбинацию нескольких препаратов — это помогает усилить эффект.

Задачи неоадъювантной химиотерапии: уменьшить размер остеосаркомы и уничтожить метастазы.

Благодаря предоперационной химиотерапии и современным химиопрепаратам, выживаемость при остеосаркоме в последние годы значительно улучшилась.

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

Затем следует хирургическое лечение. В прошлом единственным выходом была ампутация пораженной руки или ноги. Современные хирурги чаще всего могут обойтись удалением части кости или сустава. Их можно заменить на специальный протез и практически полностью восстановить функцию конечности. Операции при остеосаркоме стали более щадящими.

Послеоперационный курс химиотерапии (адъювантная) нужен для того, чтобы удалить раковые клетки, которые могли остаться в организме после хирургического вмешательства.

В среднем он продолжается 18 недель, иногда дольше. Как лечить рецидив остеогенной саркомы? В целом схема лечения примерно та же — операция, курс химиотерапии.

После рецидива прогноз намного хуже, но все еще есть шанс на выздоровление.

Прогноз при остеосаркоме

Прогнозы для онкобольных выстраивают на основе особого показателя — пятилетней выживаемости. Он обозначает процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет с момента установления диагноза. Конечно, многие живут и дольше. Пять лет — условный рубеж, после которого можно с достаточно высокой вероятностью предполагать, что человек выздоровел.

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

Наиболее благоприятен прогноз в случаях, когда опухоль локализованная — то есть не успела распространиться по организму и может быть полностью удалена во время операции. Пятилетняя выживаемость составляет 60–80%, а если опухоль чувствительна к современным таргетным препаратам — до 90%.

Если есть метастазы остеосаркомы, прогноз сильно ухудшается. Пятилетняя выживаемость падает до 15–30%. Но она может быть выше, в пределах 40%, если:

  • рак успел распространиться только в легкие;
  • все метастазы можно обнаружить и удалить.

Метастазы остеосаркомы чаще всего обнаруживают в легких, реже в костях, головном мозге и других местах.

Зачастую прогноз ухудшается из-за того, что человек не обратил внимания на первые симптомы и не посетил вовремя врача. Если есть хотя бы малейшее подозрение на рак, если возникли любые необычные симптомы — лучше сразу перестраховаться и пройти обследование. Иногда от этого зависит жизнь. Запишитесь на прием к врачу-онкологу, звоните:

Саркомы костей: лечение и диагностика

К раку костей относят группу различных по особенностям клинического течения новообразований (от крайне медленно развивающихся до быстро растущих и рано метастазирующих опухолей).

Саркомы костей могут локализоваться в любых костях скелета. Однако наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости, преимущественно бедренная, большеберцовая и плечевая. Реже поражаются кости таза, лопатка и ребра.

Вторичные (метастатические) опухоли костей встречаются в клинической практике значительно чаще первичных. При этом метастазами преимущественно поражаются позвонки, ребра, кости таза и др.

Наиболее часто метастазирует в кости рак молочной железы, легкого, предстательной железы, почки и щитовидной железы.

Какие бывают формы рака костей

Остеосаркома

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

Одна из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований костной ткани. Опухоль обычно возникает у детей, подростков, лиц молодого возраста, у мужчин несколько чаще, чем у женщин. Остеосаркома может развиться в любой кости скелета, однако излюбленной ее локализацией являются длинные трубчатые кости и особенно нижних конечностей, в основном образующих коленный сустав.

Клинически различают две формы остеосаркомы: быстро развивающиеся опухоли с острым началом заболевания, резкими болями и более медленно развивающиеся опухоли с менее яркими клиническими проявлениями. При быстро растущих формах опухоли обнаружение легочных метастазов возможно во время первичного обследования.

Остеосаркома отличается от других сарком костей агрессивностью. Об этом свидетельствует ее склонность к быстрому росту, раннему гематогенному метастазированию. Метастазы обычно клинически проявляются спустя 6 – 12 месяцев от появления первых признаков заболевания. Наиболее часто метастазами поражаются легкие.

Саркома Юинга (костно-мозговая опухоль)

Занимает второе место по заболеваемости среди злокачественных новообразований костей, возникающих в подростковой и детской возрастных группах.

Опухоль чаще развивается на втором десятилетии жизни и достаточно редко у детей младше 5 лет. Мальчики болеют чаще. В противоположность остеосаркоме, саркома Юинга более склонна к поражению диафизов кости, а также плоских костей, включая кости таза, лопатку, ребра и тела позвонков.

Наиболее излюбленной локализацией саркомы Юинга являются длинные трубчатые кости конечностей и кости таза. Для клинической картины саркомы Юинга, наряду с появлением болей в пораженной кости, часто характерно наличие лихорадки, лейкоцитоза и ускоренной СОЭ. Отмечается местная гиперемия кожи.

Саркома Юинга приводит к быстрому разрушению кости, распространяется по костно-мозговому каналу, прорастает в окружающие ткани и рано метастазирует в кости, легкие, печень и др. органы. Метастазы в лимфатические узлы наблюдаются до 20 % случаев.

Читайте также:  Потница у взрослых: симптомы, фото, лечение. Как лечить потницу

Хонросаркома — первичная злокачественная опухоль кости хрящевой природы

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

У взрослых хондросаркома является вторым по частоте после остеосаркомы видом рака костей. В структуре первичных опухолей костей хондросаркомы занимают 10-20 %. Они могут возникать и как вторичные опухоли в результате малигнизации доброкачественных остеохондром или энхондром. Опухоль возникает обычно у лиц старше 40 лет, несколько чаще развивается у мужчин.

Хондросаркомы могут поражать любую кость скелета, однако преобладающей локализацией опухоли являются кости таза и бедренная кость. Нередко хондросаркома развивается в плоских костях, таких как лопатка, ребра, кости таза и черепа. Клиническое течение ходндросарком относительно медленное, но встречаются и быстрорастущие варианты заболевания.

Метастазы хондросаркомы развиваются в относительно поздние сроки. Для клинической картины характерно возникновение болей в пораженной области. При поражении костей таза симптомокомплекс включает в себя картину вовлечения нервных корешков, заключающийся в болевом синдроме и нарушении функции тазовых органов.

Cтатистика

Злокачественные опухоли костей в структуре онкологической заболеваемости составляют примерно 1 % от всех злокачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15–40 лет.

  • По данным некоторых авторов, наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет).
  • Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеосаркома (50-60 %), на втором месте – саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др.
  • У части больных злокачественные опухоли развиваются в результате малигнизации доброкачественных и опухолевидных образований.
  • Последние десять лет в Беларуси ежегодно регистрировалось от 90 до 140 случаев злокачественных опухолей костей.

Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию сарком костей

Причины развития опухолей костей изучены недостаточно. Нередко опухоли развиваются после травмы. Однако в настоящее время склонны считать, что травма просто привлекает внимание к уже существующей опухоли и не играет значительной роли в этиологии болезни, но способствует ее быстрому росту.

Саркомы могут развиваться в кости ранее подверженной облучению ионизирующей радиацией с целью лечения других злокачественных новообразований. Радиоиндуцированные саркомы костей обычно развиваются спустя не менее 3 лет после облучения.

Симптомы

Для злокачественных опухолей костей характерны следующие симптомы:

  • деформация кости;
  • появление хромоты, ограничение подвижности в суставе, прилежащем к опухоли;
  • наличие болей, усиливающихся ночью (необязательный признак);
  • общая и местная температурная реакция (более характерна для саркомы Юинга);
  • наличие глубоко расположенной не смещаемой опухоли в мягких тканях вблизи кости.

Профилактика и раннее выявление сарком костей

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

Специфической профилактики опухолей костей нет. К процессам склонным к трансформации в злокачественные опухоли костей относят фиброзную дистрофию, хондромы, костно-хрящевые экзостозы и болезнь Педжета (деформирующий остеоз). По данным различных авторов частота их малигнизации может достигать 15 %.

Лечение предопухолевых заболеваний костей хирургическое. При множественном поражении костей необходимо проходить ежегодные контрольные осмотры у ортопеда-травматолога для раннего выявления малигнизации.

Диагностика рака костей

Ведущим методом диагностики рака костей является рентгенологическое исследование.

Наиболее значимыми рентгенологическими признаками злокачественной опухоли являются:

  1. наличие очага разрушения (деструкции) кости;
  2. наличие периостальной реакции в виде характерного козырька, длинных нитеобразных спикул, расположенных перпендикулярно по отношению к кости, появление рядом с пораженной костью, а также мягкотканного компонента с участками обызвествления.

Методы обследования перед назначением лечения

Диагноз сарком костей устанавливаются на основании данных морфологического исследования фрагмента опухоли, полученного путем биопсии и рентгенологического исследования.

Биопсия опухоли может быть выполнена путем трепанобиопсии (взятие материала опухоли с использованием толстой иглы, в том числе под рентгенологическим контролем) или открытой биопсии.

Обязательным является выполнение рентгенографии всей пораженной кости, а также КТ или МРТ. Эти исследования могут повторяться в процессе химиотерапии для оценки ее эффективности.

Для уточнения распространенности опухоли и выработки оптимальной тактики лечения проводится инструментальное обследование:

  • КТ органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • остеосцинтиграфия;
  • биопсия костного мозга (при саркоме Юинга).

Стадии сарком костей

Классификация используется для наиболее часто встречающихся опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга, хондросаркома и др.). Стадия устанавливается на основании гистологического исследования и данных инструментального обследования (рентгенография, остеосцинтиграфия и др.).

  1. I стадия Все низкозлокачественные опухоли без метастазов;
  2. II стадия Все высокозлокачественные опухоли без метастазов;
  3. III стадия Все опухоли без метастазов с наличием нескольких очагов в одной кости;
  4. IV стадия Все опухоли с наличием метастазов в отдаленных органах и/или регионарных лимфатических узлах.

Методы лечение рака костей

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

В настоящее время принципы лечения некоторых видов злокачественных опухолей костей претерпели существенные изменения. Радикальные хирургические вмешательства могут являться самостоятельными методами лечения исключительно при высокодифференцированных (низкозлокачественных) опухолях (хондросаркома, фибросаркома, паростальная саркома).

Лечение низкодифференцированных (высокозлокачественных) опухолей (остеосаркома, саркома Юинга и др.

), учитывая их высокую склонность к гематогенному метастазированию, предусматривает проведение после операции длительных курсов химиотерапии с целью профилактики развития метастазов или их лечения.

При лечении радиочувствительных костных опухолей (саркома Юинга, лимфосаркома кости) используется лучевая, которая в сочетании с химиотерапией может излечить опухоль без операции.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является главным составным элементом почти любого комплекса лечебных мероприятий при опухолях костей. К радикальным операциям при саркомах костей относятся ампутация, экзартикуляция и органосохраняющие операции.

  1. Ампутации и экзартикуляции выполняют при далеко зашедшем опухолевом процессе (распад опухоли с выраженной интоксикацией, кровотечение из эрозированных магистральных сосудов, патологические переломы с выраженным болевым синдромом).
  2. К расширенным радикальным операциям относятся межподвздошно-брюшное вычленение и межлопаточно-грудная ампутация, которые могут применяться при низкозлокачественных опухолях с более благоприятным прогнозом в случаях невозможности органосохраняющего лечения.
  3. При опухолях, поражающих кости конечностей, предпочтение отдается органосохраняющим операциям с применением индивидуального эндопротезирования, а также костной пластики, в том числе микрохирургической аутотрансплантации кости.
  4. Противопоказаниями к органосохраняющим оперативным вмешательствам являются: вовлечение в опухолевый процесс основного сосудисто-нервного пучка на большом протяжении; патологические переломы с инфицированием и обсеменением тканей опухолевыми клетками;
  5. обширное опухолевое поражение мышц.

Остеосаркома | Симптомы, причины, как диагностировать и вылечить

Остеосаркома относится к онкологическим заболеваниям. Именно агрессивное воздействие и стремительные темпы развития представляют угрозу для жизни.

Сегодняшняя медицина за счет средств химиотерапии добилась высоких результатов в борьбе с новообразованием. Опухоль лечится даже при наличии метастазов.

Давайте подробнее разберем, что из себя представляет остеосаркома, причины и симптомы, методы лечения, какой врач лечит патологию.

Что это такое

Остеосаркома — агрессивная опухоль, произрастающая из мутирующих клеток костной ткани. Новообразование характеризуется отсутствием симптомов на первом этапе развития, бурным ростом и рано дающим метастазы. Любимое место для развития опухоли — это трубчатые кости верхних и нижних конечностей. Чаще всего диагностируют остеосаркому вблизи коленного сустава.

Опухоль задевает не только кости, но и костный мозг. Обычно она затрагивает мягкие ткани, расположенные по соседству.

По кровеносной и лимфатической системе новообразование запускает метастазы в другие органы, чаще всего — в легкие. Остеосаркома ведет себя тихо до определенного момента.

Потом появляются болевые ощущения близ сустава, которые люди расценивают как последствия травмы, так как онкологическим заболеванием страдают в основном подростки.

Печальная статистика говорит о том, что обнаруживают остеосаркому на поздних стадиях. Больному приходится проходить неоднократный курс химиотерапии, чтобы извлечь опухоль и избавиться от метастазов.

Низкая онкологическая настороженность по отношению к болезни объясняется редкостью данной патологии.

На 100 тысяч населения заболевание возникает в среднем у 1-7 человек, в основном это подростки 13-15 лет.

Виды опухоли

Самые распространенные остеосаркомы: 

  • классическая;
  • хондрообластная;
  • остеобластная;
  • фибробластная;
  • мелкоклеточная;
  • телеангиэктатическая;
  • перистональная;
  • вторичная;
  • низкодифференцированная центральная;
  • паростальная;
  • высокодифференцированная поверхностная.

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

Причины возникновения

Причины остеосаркомы остаются неизвестными. Стоит предположить, что всему виной генетический фактор. Как известно, образование опухоли происходит из мутирующих клеток. Медики также связывают онкологическое заболевание с гормональными нарушениями, поэтому остеосаркомой страдают, в большинстве своем, подростки.

К группе риска относятся следующие причины:

  • Период интенсивного роста.
  • Синдром Ли-Фраумени — редкий генетический синдром с аутосомно-доминантным типом наследования, обусловленный образованием мягкотканных и остеогенных сарком.
  • Высокая доза облучения, перенесенная в детстве.
  • Двусторонняя ретинобластома — злокачественная опухоль глаза, произошедшая из тканей эмбриона.
  • Последствия радиоактивного излучения.
  • Болезнь Педжета — хроническое заболевание, обусловленное аномальным размягчением костной ткани. Связывают болезнь с усиленным нарушением обмена веществ.
  • Серьезные травмы и стрессовое состояние.
Читайте также:  Хронический гастрит: симптомы, лечение и диета

Причины являются предположительными. Никто не знает, когда опухоль появилась и как поведет себя в дальнейшем.

Симптомы и признаки

Остеосаркома проявляется постепенно. Сначала наблюдаются небольшие боли, которые заметны при физической нагрузке и по ночам. Чаще всего на это никто не обращает внимания. Затем резко боли усиливаются. На этой стадии начинают проявляться видимые симптомы остеосаркомы:

  • резкая боль, не снимаемая анальгетиками;
  • бледность лица;
  • потеря веса;
  • повышение температуры;
  • возникновение хромоты;
  • мышечная слабость;
  • утомляемость;
  • нарушение сна;
  • покраснение места опухоли;
  • припухлость сустава.

Основной симптом — это ярко выраженная боль, которая со временем только усиливается. В некоторых случаях ставится ошибочный диагноз — миозит, бурсит, невралгия и прочие. Лечение естественно не помогает, время упущено, опухоль продолжает расти в размерах. Если у вас появились подобные симптомы, лучше найти опытного специалиста.

Какой врач лечит 

Остеосаркому лечит онколог. Вначале вы наверняка побываете у терапевта, травматолога или невролога. Если лечение не дает никакого результата, направляйтесь на прием к онкологу. Врач проведет соответствующую диагностику. Если диагноз подтвердится, то вас отправят на лечение и реабилитацию.

Диагностика

Диагностика остеосаркомы начинается с лабораторных исследований. Забирается клинический и биохимический анализ крови. Магнитно-резонансная томография помогает определить очаг поражения, состояние костной ткани, наличие метастазов и масштаб их распространения. При обнаружении опухоли, забирают часть поврежденной области на биопсию и отправляют на исследование.

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

После постановки диагноза, принимается решение о хирургическом вмешательстве. До этого пациенту необходимо пройти курс химиотерапии. 

Методы лечения

Лечение остеосаркомы предусматривает удаление опухоли и метастазов. Хорошо, если опухоль только начала развиваться. Справиться с ней будет намного легче, но это бывает в очень редких случаях. Решение об операции врач принимает в зависимости от ситуации и показателей диагностики.

Вначале больной проходит предоперационный курс химиотерапии, который длится порядка 10 недель. Целью методики является уменьшение опухоли в размерах и умерщвление метастазов. Таким образом, операция будет более щадящей и эффективной. 

Во время операции удаляют опухоль, по возможности, целиком и прилегающие к ней метастазы. Удается сохранить и сустав посредством органосохраняющей операции. Заменяют поврежденную кость на пластическую. Сейчас даже ставят импланты, которые растут вместе с ребенком. Если в опухолевый процесс вовлечены нервы и сосуды, сустав ампутируют.

Послеоперационная химиотерапия занимает 10-18 недель. В это время удаленное новообразование исследуется. Определяется, как оно отвечает на противоопухолевые препараты. От этого будет зависеть послеоперационное лечение. В некоторых случаях, когда опухоль отрицательно отвечает на химиотерапию, то проводят облучение.

Результаты и прогноз

До 90-х годов прошлого столетия остеосаркома считалась приговором для пациента.

В наши дни, когда интенсивно применяется лучевая и химиотерапия, надежда на исцеление появилась у каждого ребенка и взрослого человека.

В крупных российских центрах делаю операции, позволяющие сохранить орган, что немаловажно, особенно для детей. При этом, ребенку устанавливают “растущие протезы”, что позволяет избежать повторного протезирования.

Процент выживаемости тоже возрастает. При своевременном обращении эта цифра выросла до 70-80%. Даже в сложных случаях, когда повреждены нервные участки, делают ампутацию, тем самым спасая жизнь пациенту. Сейчас речь идет не просто о проценте выживаемости, а об улучшения качества жизни таких больных.

Вернуться к списку

Остеогенные саркомы и химиотерапия: схемы лечения

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

В этом обзоре рассмотрим использование адъювантной и неоадъювантной химиотерапии при лечении остеосаркомы. Те же принципы применимы и к другим первичным опухолям кости, таким как фибросаркома и недифференцированная плеоморфная саркома high-grade (ранее называемая злокачественной фиброзной гистиоцитомой кости).

Прогноз и эволюция подходов к лечению

Выживаемость пациентов с остеосаркомами значительно улучшилась за последние 40 лет, в основном в результате использования эффективной химиотерапии.

До использования системной терапии в случаях остеосаркомы у 80-90% пациентов развивались метастазы, которые впоследствии приводили к смерти от заболевания, несмотря на то, что они достигли локального контроля опухоли.

Было высказано предположение (и впоследствии продемонстрировано), что субклиническая метастатическая болезнь присутствовала во время диагностики у большинства пациентов и что химиотерапия может успешно с ней справиться, если она инициируется в то время, когда заболевание невелико.

Преимущества химиотерапии лучше всего иллюстрируются систематическим обзором литературы, которая показала, что долгосрочная выживаемость после локального контроля опухоли без проведения химиотерапии составляла только 16% (95% ДИ от 9 до 23%).

Напротив, добавление системной химиотерапии тремя или более препаратами обеспечило пятилетнюю общую выживаемость 70 процентов (Katherine A Janeway, Robert Maki. Chemotherapy and radiation therapy in the management of osteosarcoma.

UpToDate article, literature review current through: Jan 2018. Last updated: Nov 21, 2016).

Химиотерапия теперь считается стандартным компонентом лечения остеосаркомы, причем как у детей, так и у взрослых.

Выбор режима и оптимального времени (то есть неоадъювантный или адъювантный) являются спорными; однако многие центры преимущественно используют предоперационную (неоадъювантную) химиотерапию, особенно если для лечения остеосаркомы в конечностях предусмотрено оперативное лечение.

Несмотря на активный поиск новых агентов, стандарты неоадъювантной или адъювантной терапий существенно не изменились за последние 20 лет. Тем не менее, при современной терапии примерно две трети детей, подростков и взрослых в возрасте до 40 лет с неметастатическими остеосаркомами конечностей будут иметь шансы на долгосрочную выживаемость и, предположительно, излечатся от их заболевания.

Остеосаркома

Остеосаркома: симптомы у взрослых, лечение и прогноз

Остеосаркома: причины, профилактика

Что такое

Остеосаркома представляет собой опухоль злокачественного характера, которая образуется из костной ткани.

Сама по себе остеосаркома считается редким видом рака. Характеризуется она своей агрессивностью и быстрым ростом.

Особенность этого вида рака заключается в возможности производства раковыми клетками новой костной ткани, которая, однако, является незрелой. В такой ткани не может на основе кальция образоваться новое костное вещество. Такой особенностью другие виды рака не обладают.

Частотность развития остеосаркомы составляет десять-двадцать случаев на миллион. Женщины страдают этим заболеванием реже, чем мужчины. Чаще ей подвержены дети и подростки, а также пожилые люди.

Диагностируется остеосаркома чаще всего в длинных трубчатых костях человеческих конечностей. Но также бывает, что остеосаркому находят в плоских костях. Основные области поражения данным видом рака – нижняя челюсть и таз.

Точные причины рака до конца не установлены. На сегодняшний момент принято выделять следующие условия, способствующие появлению остеосаркомы:

  • Ионизирующие лучи (например, лучевая терапия);
  • Импланты, различные ортопедические конструкты и другие инородные тела в костях;
  • Избыточная масса или высокий рост;
  • Генетические заболевания и синдромы (синдром Ли-Фраумени, синдром Ротмунда-Томпсона, ретинобластома врожденного характера и т.д.);
  • Доброкачественные костные новообразования.

Симптоматика

Симптомы при данном виде рака появляются постепенно. Вначале болевой синдром локализуется в месте очага распространения болезни. Очень легко спутать ощущения при остеосаркоме с болевыми ощущениями при миалгии или артрите. Наблюдается усиление боли после физических нагрузок и к ночи. Со временем болевой синдром только усиливается.

С увеличением процесса новообразования болезнь распространяется по мягким тканям. В пораженной области возникает опухание, покраснение кожи, сильнее видны становятся вены. Также на поздних стадиях в этих местах могут возникнуть язвы.

Чем больше пространства в организме человека захватывает болезнь, тем ограниченней становится движение в пораженной области. На поздних стадиях также возможны переломы костей, возникающие без каких-либо нагрузок. У больного наблюдается постоянная слабость и сильная потеря в весе.

Диагностика

Существуют несколько диагностических методов:

Осмотр

Доктор собирает анамнез: важно, где локализуется боль, как изменился пораженный участок, видны ли на этом месте вены, есть ли кожные покраснения. Врач обращает внимание на то, есть ли ограничение подвижности пораженных конечностей.

Рентгенография

При этом можно разглядеть очаг деконструкции, границы опухоли, тонкие костные образования-спикулы и периостальные реакции, которые будут свидетельствовать о наличии остеосаркомы.

Компьютерная томография

При этом методе исследования можно точно оценить размеры опухоли, ее локацию, состояние соседних мышц и сухожилий. Также при КТ можно разглядеть расположенные близко к опухоли метастазы. При помощи спиральной компьютерной томографии обследуют на наличие метастаз легкие и головной мозг.

МРТ

При магнитно-резонансной томографии можно узнать, вовлечен ли в процесс болезни костный мозг.

Биопсия

Для того, чтобы окончательно диагностировать остеосаркому, при помощи биопсии забираются небольшие кусочки опухоли для лабораторного исследования.

Сцинтиграфия и ПЭТ

Эти диагностические методы нужны для поиска и обнаружения метастаз в других скелетных костях.

Лечение

Остеосаркома нуждается в комплексном лечении. Для него применяют лучевую, химиотерапию и хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Скарлатина у детей: симптомы, фото, лечение и профилактика

Хирургическое вмешательство

Данный вид лечения применяют при саркоме низкой злокачественности. При высокозлокачественной саркоме этот метод лечения возможен в комплексе с химиотерапией длительного курса для уничтожения метастаз.

Бывают следующие виды хирургического вмешательства при этом виде рака:

  • Ампутация (пораженная конечность удаляется полностью);
  • Вмешательство, сохраняющее органы (удаление сегмента и замена его протезом или костной тканью);
  • Экзартикуляция (удаляется пораженный участок).

Если в организме были обнаружены метастазы, то хирургическое удаление также возможно. При обнаружении в легких одиночных метастаз делается торакотомия.

Химиотерапия

Эта методика лечения применяется при наличии остеосаркомы высокой степени злокачественности. Обычно лечение продолжительно (курс – около двенадцати месяцев).

Химиотерапию могут проводить за несколько недель перед операцией. Это делается для того, чтобы опухоль уменьшилась, чтобы можно было определить чувствительность опухоли к химии а также в дальнейшем провести хирургическую операцию.

Химиотерапию также могут проводить через несколько месяцев после операции. Существуют различные схемы, опирающиеся на результаты химиотерапии перед операционным вмешательством.

Лучевая терапия

Существуют несколько радиочувствительных остеосарком, которые можно облучать и воздействовать на них химиотерапией. Но чаще всего остеосаркомы нечувствительны к такому виду лечения, и оно лишь способно снизить болевые ощущения.

Возможные осложнения

Осложнения при остеосаркоме бывают следующие:

  • Переломы патологического характера (эти переломы возникают не из-за травм, а из-за хрупкости костной ткани в месте опухоли);
  • Ампутация конечностей, после которой пациент может стать инвалидом;
  • Нарушается одинаковый рост конечностей, если поражена у трубчатых костей ростовая пластина.

Прогноз

Очень часто на прогноз оказывают влияние следующие факторы:

  • Местонахождение опухоли (в области метафиза трубчатых костей это заболевание протекает тяжело, а в области свода черепа остеосаркома протекает медленно и, как правило, не образует метастаз);
  • Состояние здоровья и возраст (благоприятное течение болезни бывает у детей, а у людей старшего возраста болезнь протекает очень тяжело);
  • Чувствительность к химиотерапии, производимой перед хирургическим вмешательством (если химиочувствительность хорошая, то пятилетняя выживаемость равна восьмидесяти процентам).

Профилактика

Основные профилактические методы – это соблюдение здорового образа жизни, избегание травмирования и высоких нагрузок на организм.

При выявлении остеосаркомы обратитесь в клинику Onco.Rehab для результативного лечения.

Остеосаркома – причины, симптомы, лечение и прогноз

Остеосаркома – вид онкологического заболевания, началом развития которого являются соединительные ткани. Это результат перерождения незрелых клеток костной ткани, что приводит к неконтролируемому процессу деления, инвазивному росту.

Первопричины прогрессирования заболевания

Причины развития остеосаркомы кости неизвестны. Проведя ряд исследований, были установлены факторы, которые могут быть причастны к развитию заболевания. Среди них выделяют:

  • химиотерапия, проводимая при развитии другого заболевания;
  • лучевая терапия – побочный эффект;
  • травмы трубчатых костей;
  • переломы (патологический фактор);
  • остеомиелит, перешедший в хроническую форму;
  • ослабленная иммунная система (наличие в организме большого количества бактериальных, инфекционных агентов).

Еще к причинам остеосаркомы нужно отнести генетическую предрасположенность, вред, связанный с профессиональной деятельностью, деформирующий остеит.

Виды

Выделяют несколько видов классификации остеосаркомы кости. Первой деление по гистологическому строению:

  • высокий уровень дифференцированности;
  • средний;
  • низкий;
  • морфологически не определяемые.

Также существует и другая классификация остеосаркомы кости, предложенная Всемирной организацией здравоохранения:

  • остеогенная саркома, относящаяся к обыкновенному типу;
  • остеобластический вид;
  • хондробластический тип;
  • саркома, относящаяся к фибробластному виду;
  • фиброзно-гистацитомообразная форма;
  • остеобластомнообразный тип;
  • эпителиодноклеточный вид;
  • телеангиоэктатическая остеосаркома.

Дополнить классификацию можно такими формами: остеосаркома, состоящая из больших клеток, из мелких клеток, центральная остеогенная, остеогенная саркома Юинга.

Частные виды остеосаркомы

К частным видам остеосаркомы относят:

  • телеангиэктатическую;
  • остеосаркому бедренной кости;
  • саркому костей таза.

Телеангиэктатическая остеосаркома кости относится к редкой форме заболевания (5% от общего числа). Выражение: кистоидная ткань заполняется кровью. В зоне риска пациенты возрастом до 20 лет мужского пола. Пораженное место будет горячим, припухлым, болеть.

Остеосаркома бедренной кости – редкое заболевание, параметры роста агрессивные.

В зоне вторичного поражения легочная ткань и печень, проявляется в виде болевых ощущений в области бедра (тупая боль), сопровождается повышением температуры тела до 38-39˚C и выше.

Для данного вида заболевания характерна усиливающаяся в ночное время боль, в потоке крови патологические клетки быстро распространяются.

Остеосаркома тазобедренного сустава возникает у пациентов в редких случаях, поражает тазовые кости бедра, берет начало с хрящевых и костных структур, под током крови патологические клетки проникают в отдаленные органы.

Развивается заболевание быстро, в зоне риска мужчины молодого возраста. Выражается болевыми ощущениями в области таза, ягодиц, повышенной температурой тела, кожа меняет цвет, приобретает синюшный или багровый оттенок.

Симптомы и признаки болезни

Остеосаркома кости проявляется внезапно в результате выше указанных заболеваний или как проявление генетически обусловленного процесса. Заболевание развивается быстро с проявлением вторичной симптоматики.

Основные симптомы остеосаркомы: на начальном этапе развития сложно определить конкретное место болевых ощущений. Особенно характерны болевые приступы в ночное время суток и при больших нагрузках на конечности. При проявлении симптоматики, остеосаркому путают с ревматическими миалгиями, отличие – отсутствие сбора жидкости в суставах.

Со временем симптомы остеосаркомы становятся ярко выраженными, опухоль будет расти, задевая окружающие ткани. Это приведет к усилению боли. К этой симптоматике со временем добавляется припухлость кости, возможны переломы, формирование ложных суставов.

Проявление остеосаркомы у детей

Остеосаркома у детей не проявляет себя на начальных стадиях, определить наличие заболевания можно на последних стадиях развития. В зоне риска подростки (мальчики чаще, чем девочки), это частый вид заболевания. Область поражения (в 80%) – бедренная кость со стороны колена или берцовая кость ближе к колену (остеосаркома большеберцовой кости).

К основным симптомам остеосаркомы у детей относят:

  • боль;
  • хромоту;
  • опухлость кости.

Во время остеосаркомы у детей ослабевает иммунная система, истощаются мышцы рук и ног. После осмотра подбирается курс лечения, для этого доктор может назначить МРТ, биопсию.

Диагностика остеосаркомы

Диагностика остеосаркомы в центре Москвы проводится врачами онкологического центра «София». Первый этап диагностики – общение с пациентом, изучение симптоматики, его жалоб, состояния. Доктору важно определить, есть ли генетическая предрасположенность, болели или болеют ли родственники онкологическими заболеваниями.

Второй этап – осмотр места поражения, пальпация. На этом этапе специалист может использовать различные инструменты, задействовать лабораторную диагностику.

В нашем онкоцентре используются такие методики диагностики:

  • рентгенография. Благодаря этой методике можно установить очаг поражения;
  • компьютерная томография. Специалисты онкологического центра «София» могут провести компьютерную томографию или назначить МРТ, благодаря которому удается определить очаг вторичного поражения;
  • пункционная трепанобиопсия. С помощью этой процедуры удается понять природу опухоли.

Также назначается сдача анализов, проводятся печеночные пробы и другие исследования.

Осложнения при несвоевременном лечении

Остеосаркома челюсти, ребер, плечевой кости, суставов протекает с такими осложнениями:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • постоянное чувство усталости;
  • запор;
  • рвота;
  • выпадение волос;
  • диарея.

При распространении рака на легкие возникают такие осложнения: болевые ощущения в области грудной клетки, хрипы в легких, кашель, переходящий в хроническую форму.

Когда следует обратиться к врачу

Остеосаркома нижней челюсти и другие типы заболевания (к примеру, остеосаркома плечевой кости) должны контролироваться врачом-онкологом. При проявлении первой симптоматики, изменении цвета кожи, сильных болях нужно обратиться к специалисту. В онкоцентре «София», расположенном в центре Москвы, в ЦАО, работают квалифицированнее доктора-онкологи.

Лечение

При диагностировании остеосаркомы важно правильно выбрать курс лечения. Лечение зависит от ряда факторов: возраста пациента, его состояния, развития заболевания, какое место поражено. В онкологическом центре «София» практикуют такие методы лечения остеосаркомы бедренной кости и других пораженных участков:

  • химиотерапия. Цель: уменьшение размеров патологического очага, снижение способности клеток к делению, распространению;
  • радиотерапия. Цель: уничтожение оставшихся клеток. Доктора делают все, чтобы подобные рецидивы не повторились;
  • хирургическое вмешательство. Цель: удалить вовлеченные в процесс ткани, органы. Крайняя мера, когда доктор предлагает ампутировать конечность, пораженную раком.

Прогноз лечения остеосаркомы

На прогноз остеосаркомы влияет возраст больного, область заболевания, стадия развития, дифференцировка клеток, профессионализм специалистов и назначенное лечение.

Прогноз остеосаркомы на жизнь: благодаря современной медицине и достижениям правильное лечение дает хорошие результаты. В 70-80% случаев удается полностью побороть заболевание, устранить очаги развития.

Как записаться к врачу-онкологу

В онкоцентре «София» вам помогут справиться с остеосаркомой плечевой кости, челюсти и других областей. Записаться на прием к врачу можно по телефону 8 (495) 775-73-60, а также можно заказать звонок, воспользоваться формой запроса. Специалисты клиники проводят различные хирургические операции, лечат различные заболевания.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *