poliklinika5-orel.ru → Осмотр

Рецидив молочницы причины. Почему после лечения молочница возвращается? Симптомы появления недуга

Большинство представительниц прекрасного пола знает о симптомах молочницы не понаслышке. Надо сказать, что мужчин это заболевание тоже не обходит стороной. А между тем, возбудитель молочницы — житель нашей нормальной микрофлоры. Почему он начинает вести себя агрессивно, и что с этим делать — расскажет гинеколог Альбина Романова.

Как правильно лечить молочницу?

Молочница (вульвовагинальный кандидоз)- грибковая инфекция, которая вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего встречается Candida albicans), и характеризуется воспалением слизистой оболочки вульварного кольца, влагалища, уретры, промежности в целом. Эти грибы относят к условно-патогенным микроорганизмам (то есть они входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки практически всех здоровых людей), поэтому для развития данного заболевания важно не просто наличие грибов этого рода, а их размножение в очень большом количестве, а это, чаще всего, возникает при снижении иммунитета.

Врачи называют молочницу и кандидозным кольпитом, и вульвовагинальным микозом, и урогенитальным кандидозом, и генитальным грибком, но суть от этого не изменяется, это один и тот же патологический процесс.

К сожалению, молочница — это очень распространенное заболевание среди женского населения. Более 75% женщин всей планеты хоть раз в жизни перенесли эту болезнь, а треть из них, получивших достаточную терапию, заболевают вновь (возникает рецидив заболевания).

Факторы, способствующие распространению молочницы

ношение синтетического, облегающего нижнего белья (например, всем известные «стринги»)- повреждение слизистых оболочек в местах трения, занос микрофлоры с ануса во влагалище.
Использование ежедневных гигиенических прокладок.
Неестественные половые контакты (анальный, оральный)- происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища, способствующее развитию молочницы.
Сахарный диабет — сильные сдвиги в иммунной системе, учащенное мочеиспускание, ожирение (как правило, сопутствующее сахарному диабету), трудности с личной гигиеной, изъязвление слизистых оболочек мочеполового тракта — способствуют развитию молочницы.
Лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия- убивают не только патогенные микроорганизмы, которые вызвали болезнь(например, пневмонию), но и условно-патогенные микроорганизмы населяющие наш желудочно-кишечный тракт и половые пути: на «опустевшем» месте очень хорошо развивается и растет грибковая флора- возникает молочница.
Беременность- при беременности снижается иммунная защита, чтобы плодное яйцо не воспринималось организмом как чужеродное тело, поэтому будущие мамы более подвержены любым инфекциям, в том числе, и кандидозу.
Применение высокодозированных оральных контрацептивов (содержащих 30 и более мкг этинилэстрадиола), внутриматочных контрацептивов (спираль), спермицидов, диафрагмы (для контрацепции)- ослабление местного защитного барьера во влагалище.
Применение глюкокортикостероидов- фактор изменения метаболизма в органах и тканях, способствующий развитию молочницы.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница) не является инфекцией передающейся половым путем, несмотря на то, что у половых партнеров выявляются одинаковые штаммы грибов. Скорее всего, эту патологию можно связать с дефектом иммунной системы на разном уровне (снижение общего или местного иммунитета). Кандидозоносительство не является болезнью, так как у здорового человека присутствуют эти условно-патогенные микроорганизмы.

Молочницу классифицируют на:

Острый кандидоз.
Рецидивирующий (хронический) кандидоз.

Проявления молочницы:

Зуд и жжение во влагалище и в области наружных половых органов, усиливаются во время сна, после водных процедур, после полового акта, во время менструации.
Бели – обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей от белого до серо-желтого цвета, без запаха.
Болезненный половой акт.
Болезненное (с резью) и учащенное мочеиспускание.
Отек и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, следы расчесов (мацерации кожи и слизистых оболочек).

Могут быть как все вышеперечисленные признаки молочницы, так и их часть (заболевание протекает стерто, без выраженных жалоб со стороны пациентки).

Что требуется для диагностики молочницы (кандидоза)?

Наличие жалоб у пациентки на зуд, творожистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, симптомов местного воспаления в области наружных половых органов (отек, покраснение, мацерации), данных лабораторных исследований: микроскопия мазков из влагалища — обнаружение дрожжеподобных грибов и псевдогифов, pH влагалища 4-4,5, аминотест отрицательный (когда на выделения из влагалища добавляют щелочь – запаха несвежей рыбы не будет), при посеве отделяемого из влагалища на соответствующие питательные среды- наблюдается рост грибов (здесь можно оценить их видовую принадлежность, количество, чувствительность к тому или иному антибактериальному препарату). Имеются дополнительные (и дорогостоящие) методы подтверждения диагноза вульвовагинального кандидоза – иммунофлюоресцентная диагностика («CandidaSure»), реакции связывания комплимента, иммунологические исследования и экспресс-методы. В их основе чаще всего встречается реакция антиген-антитело, то есть, на патогенный микроорганизм (антиген), наша иммунная система вырабатывает защиту (антитело): антитело связывается с антигеном, нейтрализуя последний. Этот комплекс (антиген-антитело) и может быть идентифицирован этими методами диагностики, либо распознается только антитело.

Лечение молочницы

Проводится только под контролем специалиста, самолечение молочницы чревато переходом острой формы кандидозного кольпита, в хроническую, с частыми обострениями и трудным излечением.

Этапы лечения молочницы:

Борьба с предрасполагающими факторами (рациональная антибиотикотерапия, поддержание и защита иммунной системы, личная гигиена)
Диета (ограничение углеводов)
Отказ от вредных привычек.
Медикаментозное местное лечение молочницы (выбирают один препарат ):

Бутоконазол, 2% крем 5 г однократно- местно.
Кетоконазол, свечи 400 мг, по 1 свече х 1 раз в день 3 либо 5 дней.
Флуконазол, внутрь 150 мг однократно (Флюкостат).
Итраконазол, внутрь по 200 мг х 2 раза в сутки 3 дня или 200мг (Ирунин) х 10 дней таблетки, которые вставляют глубоко во влагалище.
Сертаконазол, 300 мг (1 свеча) однократно.
Клотримазол, по 100 мг (1 таблетка во влагалище) в течение 7 дней.
Миконазол: влагалищные свечи по 100 мг (1 свеча) на ночь 7 дней.
Нистатин: влагалищные таблетки 100000 ЕД (1 свеча) ежедневно х 1 раз, перед сном, в течение 14 дней.

Медикаментозное лечение хронической молочницы:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь 2 раза в сутки 3 дня или флуконазол по 150 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней) и

— местная терапия препаратами азолового ряда (чаще всего в течение 14 дней):

Препараты имидазола:

кетоконазол (низорал) - Применяют по 400 мг/сут, в течение 5 дней;
клотримазол (канестен) -Применяют в виде вагинальных таблеток, по 200-500мг в течение 6 дней;
миконазол - по 250мг, 4 раза в сутки, 10-14 дней.
бифоназол - 1 % крем, 1 раз в сутки на ночь, 2-4 недели;

Препараты триазола:

флуконазол - по 50-150мг 1 раз в сутки, от 7 до 14 дней;
итраконазол (орунгал) - по 200 мг 1 раз/сут., 7 дней.

Несмотря на высокую эффективность местного лечения молочницы у многих пациенток через 1-3 месяца возникает рецидив (обострение). Это связано с приемом антибиотиков, которые изменяют нормальную микрофлору влагалища, сопутствующим сахарным диабетом, приемом оральных контрацептивов, беременностью (повышен уровнь гликогена в эпителии влагалища- хорошая среда для размножения грибов), увеличением числа инфицированных пациенток более патогенными (и более устойчивыми к традиционным способам лечения) видами грибов — C.pseudotropicalis, C.glabrata, C. parapsilosis.

Нужно ли лечить супруга пациентки от молочницы

Молочница — это не венерическое заболевание, и лечить супруга чаще всего не надо. Но бывают ситуации, когда у мужчины есть клинические проявления (симптомы зуда, раздражения и расчесы на половом члене, белые выделения, усиливающиеся после полового контакта) при подтвержденном диагнозе кандидоза у женщины. В этом случае схема лечения молочницы такая же, как для женщины. Только лечение проводится не местными препаратами, а для приема внутрь (Пимафуцин, по 100мг х1 таблетках 4 раза в день 10 дней).

Обычно мужчина не имеет симптомов данного заболевания, даже если женщина больна и проходит курс лечения. Если симптомы молочницы у мужчины возникнут, то следует обязательно обследовать его организм в целом для исключения инфекций, значимо снижающих иммунный надзор (таких как ВИЧ(СПИД), гепатиты В и С, острые лейкозы).

Что делать, чтобы предотвратить рецидив молочницы

Для того, чтобы предотвратить рецидив (обострение) заболевания, необходимо использовать:

— системный антимикотик (итраконазол по 200 мг внутрь или флуконазол по 150мг в первый день менструации в течение 6 месяцев, то есть 6 курсов);

— терапию местными препаратами 1 раз в неделю в течение 6 месяцев (препараты, которые используются в свечах для вагинального применения).

Контроль лечения молочницы

— При острой форме молочницы контроль лечения проводят через 7 дней после окончания лечения (сдают мазки и посевы на чувствительность микрофлоры к антибиотикам).

— При хроническом кандидозном кольпите оценку эффективности лечения выполняют в течение 3 менструальных циклов на 5-7 день цикла (как прекратились кровянистые выделения из половых путей после менструации- сдают мазки и посевы на чувствительность) .

В особенных случаях, например, лечение молочницы у беременных женщин — применяют местные противогрибковые препараты, такие как: Натамицин 100мг (пимафуцин) по 1 свече на ночь в течение 3-6 дней (препарат разрешен к применению у беременных женщин даже в первом триместре беременности, то есть до 12 недель), либо клотримазол по 1 вагинальной таблетке (100мг)х1раз в сутки на ночь, в течение 7 дней (препарат разрешен к применению у беременных дам только с 13 недель беременности).

Если больным пациентом является ребенок, то лечат молочницу по следующей схеме: флуконазол 2 мг на 1 килограмм массы тела ребенка- всю дозу однократно принимают внутрь запивая небольшим количеством воды.

Тем не менее, подробно описывая препараты для лечения кандидоза влагалища (молочницы), режимы их дозирования и курсы лечения- необходимо понимать, что все лечение должен контролировать врач. Ведь клиническая картина (симптомы заболевания) типичные для молочницы, характерны еще для очень многих патологических процессов во влагалище, например: бактериальный вагиноз, атрофичный (синильный) кольпит, бактериальный вагинит, хронический цервицит, лейкоплакия или краузов вульвы (влагалища), хламидийный цервицит, аднексит, гонорея, поэтому вопрос о лечении должен стоять только в кабинете врача, под тщательным лабораторным и клиническим контролем излеченности пациентки.

Будьте здоровы!

Гинеколог Альбина Романова

Избавиться от кандидоза - дело нехитрое: сегодня в продаже есть лекарства от этого недуга в большом ассортименте. Но иногда через какое-то время после успешного, казалось бы, лечения, наступает рецидив молочницы.

Возможно ли избежать повторного появления заболевания, и что делать, если симптомы кандидоза возникают снова и снова?

Потенциально опасные соседи

Грибки рода Candida, вызывающие молочницу, являются составной частью нормальной влагалищной микрофлоры. В небольшом количестве они совершенно безопасны, поэтому относятся к условно-патогенным организмам. В течение долгих лет грибки могут спокойно сосуществовать с человеком, не доставляя ему никаких неудобств. Проблемы начинаются только тогда, когда микроорганизмов становится слишком много.

Почему это происходит? Причин может быть много, и все они сводятся к тому, что для размножения грибков создается максимально благоприятная среда, например, изменяется кислотно-щелочной баланс. В норме во влагалище слабокислая среда. Если она изменяется на щелочную, некоторые полезные бактерии гибнут, а некоторые условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно размножаться.

К наиболее распространенным причинам первичного появления и рецидивов молочницы относятся:

Прием антибиотиков. Эти средства эффективно убивают бактерии - не только вредные, но и полезные. В результате меняется состав влагалищной микрофлоры, и грибки начинают быстро размножаться;
Гормональные колебания. Под воздействием прогестерона влагалищная среда немного изменяется и благоприятствует размножению патогенных грибков. Если рецидивы молочницы возникают перед месячными или во время беременности, то, скорее всего, причина именно в гормонах;
Спринцевания, неправильная гигиена. Врачи не рекомендуют промывать влагалище изнутри, использовать влагалищные спреи и делать спринцевания, особенно щелочными растворами. Влагалище - самоочищающийся орган, а ненужные гигиенические процедуры только вымывают полезную микрофлору, провоцируя размножение вредной;
Снижение иммунитета, например, после длительной болезни;
Неправильная диета. Повышенное количество сахара в рационе в редких случаях тоже может привезти к кандидозу, особенно в сочетании с другими факторами. Чаще в такой ситуации грибки начинают размножаться в кишечнике, но не исключен и влагалищный кандидоз.

Хронический кандидоз

Почему некоторые женщины сталкиваются с молочницей лишь однажды, а другим приходится регулярно бороться с симптомами этой болезни? Сложность лечения недуга состоит в том, что полностью уничтожить грибки рода Candida невозможно: в небольшом количестве они все равно будут жить в организме.

При лечении острого кандидоза необходимо избавиться от грибков и одновременно создать неблагоприятные условия для их размножения.

Действие всех современных препаратов от молочницы направлено именно на это. Что же касается домашних средств, то они, прежде всего, призваны снять симптомы. Например, популярное спринцевание содой приносит облегчение ненадолго, устраняя зуд. Однако содовый раствор имеет выраженную щелочную реакцию, а значит, его применение только провоцирует размножение грибков, создавая для них благоприятные условия. Неудивительно, что после такого «лечения» молочница возвращается вновь, кандидоз становится хроническим.

Если иммунитет постоянно понижен, например, вследствие хронических заболеваний, кандидоз также может перейти в хроническую форму. Та же картина наблюдается и при постоянном гормональном дисбалансе.

Профилактика

Для профилактики хронического вульвовагинита, вызванного грибковой инфекцией, достаточно избегать провоцирующих факторов. Если необходим прием антибиотиков, то после курса надо в обязательном порядке принимать лекарственные препараты, призванные восстановить нормальную микрофлору, обеспечить оптимальные условия для размножения полезных бактерий. Как правило, врачи, выписывая антибактериальные препараты, сразу рекомендуют прием средств, восстанавливающих микрофлору.

Если иммунитет понижен, то нужно обратиться за консультацией к иммунологу и обязательно вылечить все воспалительные заболевания. Это необходимо не только для профилактики кандидоза, но и для здоровья в целом.

Очень важно доводить лечение молочницы до конца. Если просто избавиться от неприятных симптомов, то вероятность, что они вернутся вновь, очень велика. Если же принять меры, чтобы грибки не могли размножаться в дальнейшем, то, возможно, удастся забыть о молочнице навсегда.

От различных спринцеваний лучше вообще отказаться, поскольку они вымывают влагалищную флору. К тому же эффективность большинства спринцеваний против дрожжевых грибков равна нулю. Ни ромашка, ни обеззараживающие растворы не помогают надолго справиться с кандидозом, а спринцевание содой даже провоцирует молочницу в дальнейшем.

Лечение

Очень часто рецидивы молочницы бывают связаны с тем, кто лечение проходит только один партнер - обычно женщина. У мужчин кандидоз может протекать практически бессимптомно, однако лечиться нужно обоим партнерам. В противном случае возможно повторное заражение. Лучше один раз пройти курс простого и безболезненного лечения, чем постоянно болеть снова.

Лечение хронического кандидоза должно быть комплексным. Это значит, что нужно принимать препараты для поддержания иммунитета и следить за рационом, пить специально разработанные лекарства от молочницы и применять местные средства. Возможно, врач порекомендует витаминотерапию и общеукрепляющие процедуры. Кроме того, необходимо будет вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, которые влияют на гормональный фон и микрофлору влагалища.

(4 Голосов)

Несмотря на успехи современной медицины в разработке лекарственных препаратов, диагностике и выявлении факторов риска кандидозной инфекции проблема лечения вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин по-прежнему актуальна.

Последние 20 лет растет число кандидоносительниц, женщин с малосимптомным, хроническим рецидивирующим течением "молочницы", женщин, инфицированных Сandida non-albicans, медикаментозная терапия в этих группах наиболее сложна, требует внимательности и высокой квалификации лечащего врача.

Сами грибки рода Candida могут вырабатывать устойчивость к лекарственным препаратам и плохо реагировать на проводимые мероприятия, в том числе и по причине образования стойких биопленок на поверхности влагалищного эпителия.

Этот материал мы посвятим особенностям острого и хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (молочницы) у женщин.

Показать всё
1. Коротко о патологии
Причиной вульвовагинального кандидоза (ВВК, VVC) служат грибки рода Candida. Чаще всего они принадлежат к виду .
Кандидозная инфекция вульвы и влагалища, как правило, сопровождается следующими симптомами:
1. 1 Белые, творожистые или сметанообразные выделения из половых путей.
2. 2 Зуд и жжение во влагалище, области вульвы. Эти симптомы могут усиливаться после гигиенических процедур, применения средств для интимной гигиены, при половом акте.
3. 3 Нарушение мочеиспускания - болезненность, частые позывы.
4. 4 Болезненность при половом акте - диспареуния.
5. 5 Отек и гиперемия слизистой влагалища, реже вульвы.
Предпочтение отдается азолам (флуконазол, клотримазол, миконазол), которые в данном случае более эффективны, чем нистатин. Такой подход позволяет купировать симптомы у 80-90% пациенток, которые правильно завершили курс (схемы лечения неосложненной молочницы в таблице 1).
Таблица 1 - Схемы лечения вагинального кандидоза (молочницы) у небеременных женщин согласно рекомендациям CDC, 2015
Если симптомы кандидоза сохраняются после курса терапии или в течение последующих 2 месяцев развивается рецидив, то у пациентки выполняется забор материала для посева на питательную среду с целью уточнения доминирующего вида кандид и определения их чувствительности к известным антимикотикам.
Механизм развития и патогенез рецидивирующего вульвовагинального кандидоза изучен не полностью. Многие пациенты не имеют явных предрасполагающих факторов, которые могли бы приводить к хронизации инфекции.
При хронической молочнице чаще выявляются Candida non-albicans (примерно в 10-20% случаев), которые малочувствительны к базовым препаратам.
При рецидиве C. albicans терапия включает несколько курсов антимикотических препаратов:
1. 1 Начальный курс - короткий курс с применением местных или системных препаратов из группы азолов. Для лучшего клинического эффекта некоторые врачи предлагают продлить применение местных азолов до 7-14 дней или назначить флуконазол внутрь, перорально по схеме - 1, 4, 7 день терапии в дозировке соответственно 100, 150 или 200 мг.
2. 2 Поддерживающий курс. На протяжении 6 месяцев 1 раз/неделю принимают флуконазол в дозе 100-150 мг. Если это невозможно, то назначают местные азолы прерывистыми курсами. Такая терапия эффективна, но у 30-50% женщин случаются рецидивы после отмены лекарственных препаратов.
Для Candida non-albicans оптимальная схема терапии не установлена. Предлагается использование местных или системных препаратов из группы азолов (кроме флуконазола), на протяжении 1-2 недель. При рецидиве допускается применение борной кислоты (вагинальные желатиновые капсулы 600 мг) на протяжении 14 дней раз в сутки. Такая схема приводит к выздоровлению в 70% случаев.
У беременных можно использовать азолы в форме вагинальных свечей или вагинального крема. Прием лекарств внутрь недопустим.

4. Программа DGGG, AGII и DDG (2015)
Согласно этому положению, ситуация, когда у женщины с нормальным иммунным статусом в мазке обнаруживаются грибки рода Candida, но отсутствуют симптомы, лечения не требует (исключение, беременные).
Острый вагинальный кандидоз, согласно этим рекомендациям, лечат следующими препаратами:
1. 1 Местная терапия препаратами нистатина курсом не менее 6 дней.
2. 2 Местная терапия препаратами на основе клотримазола, эконазола, миконазола и др.
3. 3 Системная терапия (флуконазол, итраконазол перорально).
4. 4 Циклопироксоламин вагинальный крем, вагинальные свечи, курс не менее 6 дней.
Все вышеперечисленные варианты имеют примерно одинаковую эффективность при остром вагинальном кандидозе. Показатели излечения (клинического и лабораторного) составляют до 85% через неделю после окончания курса и 75% - через 1-1,5 месяца.
У беременных применение имидазолов более эффективно по сравнению с полиенами (сравнение производилось с нистатином). При бессимптомном носительстве за 6 недель до предполагаемой даты родов рекомендуют проводить профилактическое лечение. Цель его – предотвратить инфицирование новорожденного.
При хронической молочнице предлагается двухэтапное лечение:
1. 1 Начальный курс (купирование симптомов, нормализация лабораторных показателей).
2. 2 Поддерживающая терапия - местная (клотримазол) или системная (флуконазол).
Европейские рекомендации по ведению женщин с патологическими влагалищными выделениями - IUSTI/ВОЗ (2011) J Sherrard, G Donders и соавт.включаютсхемы лечения вульвовагинального кандидоза, трихомониаза и бактериального вагиноза.
Схемы терапии молочницы у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ представлены в таблице 2 ниже.
Таблица 2 - Схемы применения антимикотических средств у небеременных женщин, рекомендованные IUSTI/ВОЗ (2011) для лечения острого вагинального кандидоза
При молочнице, протекающей с выраженным зудом, можно использовать мази и гели с гидрокортизоном. Пациенткам, получающим пероральные антимикотики (флуконазол, итраконазол), можно использовать увлажняющие крема (эмолиенты).
Лечение хронической молочницы включает:
1. 1 Устранение предрасполагающих факторов, коррекция сопутствующих заболеваний.
2. 2 Начальный курс - 10-14 дней.
3. 3 Поддерживающая терапия подразумевает назначение противогрибковых препаратов 1 раз/неделю, курс 6 месяцев.
4. 4 Справиться с сухостью кожи вульвы помогут отказ от использования мыла и применение увлажняющих кремов (эмолиентов).
1. 1 Включение базовую терапию молочницы еще одного препарата из группы полиенов - натамицина (Пимафуцин).
2. 2 Применение натамицина при хронической рецидивирующей молочнице и инфекции, обусловленной С. non-albicans.
Таблица 3 - Схемы лечения острой и хронической молочницы у небеременных женщин согласно Федеральным клиническим рекомендациям. Для просмотра кликните по таблице

7. Вспомогательная терапия
Вспомогательная терапия при молочнице позволяет устранить сопутствующие инфекции половой системы, нормализовать микробиоту влагалища, улучшить общее состояние организма женщины.
1. 1 Коррекция питания при молочнице, исключение продуктов, которые способствуют росту и размножению грибков. К нежелательным продуктам относятся сахар и сладкие блюда, сдобная дрожжевая выпечка. Диетотерапия молочницы подробнее .
2. 2 Вагинальный кандидоз часто сочетается с дисбактериозом кишечника. Это подтверждает необходимость комплексного подхода в лечении вагинального кандидоза. Дополнить схему можно приемом естественных пробиотиков – кисломолочных продуктов, содержащих лактобактерии и бифидобактерии.
3. 3 Молочница на фоне выраженного дисбиоза влагалища, гарднереллеза требует назначения комплексных препаратов, например, нео-пенотрана, полижинакса, тержинана. Их эффект заключается в устранении воспаления, воздействии на анаэробы, гарднереллы и грибки.
4. 4 Препараты для восстановления влагалищной микрофлоры (гинофлор, вагинорм, экофемин) мы не можем рекомендовать, пока не будет выполнено достаточное количество исследований по их эффективности.
5. 5 Важно устранить очаги хронической инфекции в организме, если таковые имеются. При наличии сахарного диабета требуется динамическое наблюдение и терапия у эндокринолога.
6. 6 Мы не можем рекомендовать иммуномодуляторы, БАДы, гомеопатию в связи с отсутствием доказательной базы. По нашему мнению, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность полноценно заменяют эти группы препаратов.
7. 7 Методы народной медицины, лечение травами носят отвлекающий характер и оказывают эффект плацебо. Они не должны использоваться у женщин.
8. Проблема устойчивости кандид к антимикотикам
Проблема устойчивости грибков рода Candida к антимикотическим средствам не менее актуальна, чем устойчивость бактерий к антибиотикам. Чаще других развивается резистентность к препаратам группы азолов, особое значение имеет низкая чувствительность к азолам C. non-albicans. Объяснение кроется в механизме действия препаратов этой группы.
Ингибируя ферменты, связанные с цитохромом Р 450, препарат нарушает синтез эргостерола – компонента клеточной мембраны гриба. Так развивается фунгистатический эффект.
Устойчивость приобретается несколькими путями. Для C.albicans характерно накопление мутации гена ERG11, который связан с кодированием фермента синтеза эргостерола. Он перестает связываться с азолами, но образует связи с естественным субстратом ланостеролом. Последний в ходе реакции превращается в эргостерол.
Другой механизм связан с выведением из клетки лекарственного средства с помощью АТФ-зависимых переносчиков.
Устойчивость к азолам - перекрестная, то есть развивается к препаратам всей группы. В этом случае возможно применение полиенов.

9. Оценка эффективности лечения
Критериями эффективности лечения являются следующие показатели:
1. 1 Полное выздоровление, влагалище санировано: нет клинических симптомов, признаков воспаления, лабораторные анализы ( , посев на питательную среду) подтверждают отсутствие грибка.
2. 2 Улучшение: уменьшение выраженности симптомов заболевания, объективных признаков.
3. 3 Рецидив – появление новых симптомов молочницы, обнаружение грибка при микроскопии мазка через 2-4 недели спустя после курса терапии.
При острой форме контроль назначают через 14 дней после последней дозы лекарств.

10. Профилактика рецидива
Для предотвращения рецидива вагинального кандидоза следует исключить факторы, создающие благоприятные условия для роста и размножения грибков рода Candida.
1. 1 Микозы развиваются в теплой и влажной среде. Этому способствует ношение тесной одежды из синтетических, плохо дышащих тканей. Лучше выбирать хлопчатобумажное, удобное нижнее белье. Смена белья должна быть ежедневной.
2. 2 Ежедневные гигиенические прокладки задерживают влагу и тепло, формируют среду, которая способствует размножению грибка. Частая их смена позволяют устранить эти недостатки.
3. 3 Следует соблюдать баланс в употреблении разных групп продуктов, отдавать предпочтение овощам, фруктам, крупяным кашам, кисломолочным продуктам, нежирному мясу. Сладкое и мучное ограничивают до минимума.
4. 4 Нельзя использовать антибиотики без назначения врача, нельзя продлевать курс на больший срок, чем рекомендовал врач. Прием антибактериальных средств можно сочетать с приемом флуконазола (150 мг) у женщин, имеющих в анамнезе вульвовагинальный кандидоз.
5. 5 Глюкокортикоиды при длительном применении также способствуют росту грибковой флоры. Нельзя использовать их без назначения врача.
6. 6 Противогрибковые препараты нельзя применять без рекомендаций врача, как и в случае с антибиотиками, это приводит к развитию резистентности у грибков рода Candida.
7. 7 CDC не рекомендует лечение полового партнера при молочнице у женщин.
8. 8 Рекомендуется посещать гинеколога не реже раза в год при отсутствии жалоб, по потребности при наличии каких-либо симптомов со стороны половой и мочевыделительной систем.
Информация, представленная в статье, предназначена для ознакомления с современными тенденциями в медицине и не может заменить очной консультации специалиста. Ее нельзя использовать для самолечения!

Инструкция

Нередко рецидивы молочницы возникают при менструации, после полового акта. Неприятные симптомы: зуд, жжение делают половую жизнь невозможной. При глубоком поражении грибками Кандида на стенках влагалища, в области больших и малых половых губ, на промежности появляются участки с белым губчатым налетом, к которым часто присоединяется вторичная инфекция, образуются эрозии и очаги воспаления, которые доставляют женщинам немало мучений.

Чтобы победить рецидивирующую молочницу, нужно выявить причину нарушений в иммунной системе. Это могут быть гормональный дисбаланс, скрытые инфекции в мочеполовой сфере, вирус герпеса, папилломы человека. Нередко хроническая молочница сопровождает сахарный диабет, дисфункцию щитовидной железы, яичников, нарушенный обмен веществ в организме, который проявляется ожирением.

Часто рецидивы молочницы вызывают противозачаточные гормональные препараты, бесконтрольный прием антибиотиков и эубиотиков (препаратов для лечения нарушений микрофлоры влагалища), что подтверждает тезис о недопустимости самолечения. Иногда обострение молочницы возникает при использовании некачественных гинекологических прокладок, при наличии дополнительных факторов риска. Чтобы избежать этого, нужно выбирать прокладки из натурального гипоаллергенного материала, что обычно указывается на упаковке.

Для подтверждения диагноза следует сдать лабораторные анализы, причем нужно исследовать и полового партнера, поскольку для эффективности лечения и предотвращения повторного заражения половыми инфекциями и кандидозом ему также потребуется пройти курс лечения. Не надо ожидать быстрого эффекта – почти всегда лечение хронического кандидоза является длительным, поскольку в его основе лежат системные заболевания организма.

После определения врач назначает комплексную терапию. При выявлении половой инфекции лечение нужно начинать с назначения препаратов для ее устранения. Для снятия местных симптомов заболевания назначаются спринцевания и ванночки с лекарственными травами, пищевой содой, назначаются вагинальные свечи, мази и таблетки . Эффективны против грибов Кандида «Флуконазол», «Дифлюкан», «Флюкостат» и прочие противогрибковые препараты.

Параллельно с лечением основного заболевания и молочницы необходимо повышать естественный иммунитет. Большое значение имеет полноценное сбалансированное питание, исключение из рациона сладкого, активное снижение веса. Для стимулирования иммунной системы назначается прием поливитаминных препаратов и микроэлементов, полезны солнечные и воздушные ванны, занятия спортом.

Вагинальная форма кандидоза или молочница – серьезное инфекционное заболевание, которое развивается при прогрессировании грибковой микрофлоры. Сопровождается это появлением жжения и творожистых выделений. Появляется заболевание под воздействием предрасполагающих факторов. Почему молочница возвращается после лечения?

Причин, по которым развивается рецидивирующая форма кандидоза множество. Для того чтобы разобраться в этом вопросе следует понять, что собой представляет это заболевание, и на фоне каких факторов оно прогрессирует.

Молочница в области влагалища возникает у каждой 3 женщины репродуктивного возраста. Чаще всего это происходит в период беременности.

Существует 3 основные формы вагинального кандидоза:

Носительство. Симптоматика в данном случае отсутствует. Зараженный человек может стать причиной инфицирования здоровых людей.
Обострение. Под воздействием определенных факторов на организм женщины происходит прогрессирование кандидоносительства или же хронического течения заболевания.
Хроническое течение. Рецидивирующая молочница, которая сложно поддается лечению и периодически дает о себе знать.

При остром течении вагинального кандидоза справиться с грибковой микрофлорой несложно. Чаще всего на это уходит не более 5-7 суток. Что же делать, если молочница возвращается снова и снова? В данном случае речь идет о рецидивах заболевания. Медикаментозная терапия в данном случае проводится с использованием системных препаратов и длится на протяжении 1-3 месяцев.

Рецидивирующий кандидоз

Постоянная молочница доставляет женщинам массу неудобств. Хроническое заболевание обостряется по 4 и более раз за год. Встречается такая форма кандидоза у 3-5% представительниц прекрасного пола. Среди основных причин ее развития можно выделить самолечение или недостаточную диагностику.

Для того чтобы не развивалась молочница каждый месяц, необходимо ответственно подходить к лечению острой формы грибкового заболевания. К врачу следует обращаться уже при появлении первичной симптоматики. Не следует использовать различные народные средства для борьбы с начальной формой заболевания. Такие меры могут спровоцировать рецидивирующую молочницу, ухудшив общее состояние организма.

Рецидивирующая молочница имеет схожесть с острым течением заболевания. Симптоматика в данном случае имеет более негативный окрас:

Нестерпимый зуд и жжение при половых актах.
Появление рези во время мочеиспускания.
Наличие белых сливкообразных или творожистых выделений.
Покраснение и отечность слизистой наружных половых органов.

Пути решения

Для того чтобы предотвратить частые рецидивы молочницы, рекомендуется исключить воздействие на организм следующих заболеваний и факторов:

Хронические инфекции и аллергия могут стать причиной повторов молочница

Снижение защитных сил организма. Дефицит со стороны иммунной системы наблюдается при поражении кишечника, печени и почек. Спровоцировать подобные нарушения может сахарный диабет, кахексия, хронические инфекционные и аллергические процессы. Защитный барьер может нарушиться вследствие нарушения режима отдыха и труда, на фоне постоянных физических или умственных перегрузок.
Длительная или бесконтрольная антибактериальная терапия. Антибиотики в случае необходимости нужно принимать только после консультации с врачом. Препараты этого типа подавляют в организме человека не только патогенную, но и полезную микрофлору. Грибок при этом не поражается. Это способствует прогрессированию грибковой микрофлоры и развитию вагинального кандидоза.
Гормональные нарушения. Подобные изменения в организме возникают при использовании гормональных контрацептивов или же во время беременности. Спровоцировать гормональный дисбаланс может дисфункция яичников, ожирение или нарушение работы щитовидной железы.

Среди причин, по которым возникает повторяющееся инфекционное заболевание, можно выделить и неправильное питание. Подобные отклонения в организме могут развиться при преобладании углеводов в рационе женщины. Негативным фактором является острая, чрезмерно соленая и жареная пища.

Подмываться лучше специальными средствами для интимной гигиены

Большое значение имеет и личная гигиена. Обратите внимание, что женщине следует отказаться от ежедневного использования гигиенических прокладок. Подмываться следует 2 раза в день с помощью специальных средств для интимной гигиены, имеющих нейтральный pH. Внимательно стоит относиться и к выбору нижнего белья. Отказаться рекомендуется от ношения тесных моделей, сделанных из синтетического материала. Предпочтение нужно отдавать свободному хлопчатобумажному белью.

Чем опасны рецидивы?

У многих женщин возникает вопрос, что может произойти, если вагинальный кандидоз постоянно возвращается? Частая молочница может стать причиной развития следующих нарушений в организме:

Нарушение функционирования внутренних органов, расположенных в области малого таза.
Повреждение слизистой оболочки влагалища, что ведет к образованию язвочек и кровоточащих ранок.
Нарушения сексуальной жизни вследствие появления нестерпимого зуда и болевых ощущений.
Развитие воспалительных процессов, которые сопровождаются появлением спаек.
Прогрессирование неврологических нарушений и склонность к депрессивному состоянию.
Нарушение со стороны репродуктивных функций и развитие заболеваний – предшественников онкологии.

Лечебные меры

Как вылечить молочницу? Что делать если симптоматика заболевания угасает, а через некоторое время возникает молочница снова?

При рецидивах молочницы лечить следует обоих партнеров

Лечение рецидивирующей молочницы проводится особым образом. Медикаментозная терапия требует периодического контроля со стороны специалиста. Это позволяет своевременно определить эффективность назначенных препаратов и в случае необходимости их заменить более действенными.

Для того чтобы молочница не возвращалась, рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

При повторном проявлении инфекционного заболевания проводить длительное и комплексное медикаментозное лечение.
В основу лекарственной терапии должны входить препараты противогрибкового действия.
Проводить медикаментозную терапию следует только после консультации с врачом.
Лечение молочницы должно быть проведено у обоих половых партнеров одновременно.

Если проявляется молочница часто, то бесспорно речь идет о рецидивирующей форме грибкового заболевания. Несмотря на такое утверждение, врач перед назначением лекарственных средств в обязательном порядке проводит комплексную диагностику. Это позволяет определить степень прогрессирования болезни и разновидность возбудителя такие меры позволяют назначить эффективное лечение.

Медикаментозная терапия

Для лечения хронического кандидоза лечащий врач прописывает курс противогрибковой терапии:

Вагинальные суппозитории. Курс длительный – 2-3 месяца. В день следует закладывать по 1-2 свечи.
Гормональные препараты. Назначаются эндокринологом с целью коррекции эндокринных нарушений.
Антибактериальные средства. Прописывает гинеколог для лечения инфекционных заболеваний половой системы.

Во время медикаментозной терапии диагностика повторяется каждую неделю. Если после окончания курса лекарственной терапии симптоматика заболевания повторяется, то врач назначает более действенные системные препараты в комплексе с местными средствами. В обязательном порядке проводится коррекция защитных функций организма, нормализуется рацион и образ жизни.

В обязательном порядке должны быть назначены препараты, эффективность которых направлена на восстановление естественной микрофлоры влагалища. Это помогает исключить вероятность повторных рецидивов. Полезные бактерии подавляют активность грибка, что позволяет справиться с заболеванием даже без помощи противогрибковых лекарств.

Молочница – коварное грибковое заболевание, которое может возвращаться снова и снова. Против повторного возникновения вагинального кандидоза рекомендуется следовать всем предписаниям врача и не забывать о мерах профилактики. Только комплексный подход к терапии поможет добиться того, что молочница перестанет появляться. Не запускайте вагинальный кандидоз, начиная лечение под руководством специалиста после возникновения первичной симптоматики. Такой подход позволит избежать рецидивов заболевания и исключит вероятность развития осложнений.