Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция?

Точные причины ахалазии неизвестны, но существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

К ним относят воспалительные процессы в организме, инфильтративные поражения, опухоли, наружное сдавливание пищевода, некоторые инфекционные заболевания и ряд других.

Самым характерным симптомом заболевания, который наблюдается практически у всех пациентов, является нарушение глотания. Кроме этого, при ахалазии происходит заброс остатков пищи обратно в ротовую полость из-за застоя в пищеводе, вызванного неправильной работой кардиального сфинктера.

На начальной стадии нарушение глотания (дисфагия) возникает только при приеме твердой пищи, по мере прогрессирования заболевания дисфагия наблюдается и при приеме жидкой пищи.

Пациенты часто просыпаются по ночам из-за ощущения удушья или сильного кашля, которые возникают после заброса пищи. Срыгиваемая жидкость представляет собой пенообразную белую массу.

Также при ахалазии могут возникать такие симптомы, как изжога и боли в груди. Болевые ощущения сконцентрированы за грудиной, носят сжимающий или сдавливающий характер, могут отдавать в спину, нижнюю челюсть, шею.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Заказать обратный звонок Записаться на приём Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция?

Почему «СМ-Клиника»?

1

Лечение в соответствии с мировыми клиническими рекомендациями

2

Комплексная оценка заболевания и прогноза лечения

3

Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория

4

Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика

При появлении первых симптомов заболевания нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Врач проведет опрос и осмотр пациента, после чего назначит необходимые обследования. Симптомы ахалазии пищевода сходны с некоторыми психосоматическими расстройствами, грыжей пищевода, что может несколько затруднить диагностику.

Пациенту могут быть назначены следующие инструментальные методы обследования:

  • Рентгенография с использованием контрастного вещества. Суть исследования состоит в том, что пациент выпивает раствор сульфата бария, который покрывает пищевод тонким слоем. Благодаря этому удается получить четкое изображение структуры органа и выявить возможные патологические изменения.
  • Эндоскопическое исследование. Проводится при помощи специального прибора – эндоскопа, который представляет собой камеру, расположенную на тонкой трубке. Эту трубку продвигают по пищеварительному тракту, и врач в режиме реального времени видит патологические изменения в пищеводе или желудке. Во время проведения эндоскопии также может быть проведена биопсия (при наличии показаний).
  • Манометрия пищевода. При помощи данной процедуры измеряют мышечное давление. Специальное устройство (манометр) измеряет сокращения мышц в разных частях пищевода, что позволяет специалисту определить, насколько хорошо функционирует кардиальный сфинктер пищевода.

Терапия направлена на купирование спазма нижнего сфинктера пищевода. Для достижения этой цели могут быть использованы консервативные либо оперативные методы лечения ахалазии кардии.

К консервативным методикам относят пневмокардиодилатацию. Это поэтапное расширение нижнего сфинктера пищевода, которое проводят при помощи специальных баллонов разного диаметра, постепенно увеличивая давление.

В результате сфинктер перерастягивается, что приводит к снижению его тонуса и восстановлению нормальной работы. К возможным осложнениям данной процедуры относят трещины и разрывы пищевода, образование на сфинктере рубцов, развитие рефлюкс-эзофагита.

Стойкого результата при ахалазии можно достичь путем хирургического вмешательства, когда хирург производит рассечение сфинктера с последующей пластикой. Операция при ахалазии пищевода показана, если заболевание сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, раком желудка, дивертикулами и разрывами пищевода, а также если пневмокардиодилатация не дала нужного результата.

Медикаментозное лечение при ахалазии используют в качестве вспомогательного и назначают для продления периода ремиссии. С этой целью пациенту могут быть назначены транквилизаторы, спазмолитики, нитраты, антагонисты кальция, антидофаминергические препараты. В последние годы широкое распространение получила методика лечения ахалазии путем введения ботулотоксина.

Пациенту назначают специальную щадящую диету, рекомендуется исключить сильные физические нагрузки, избегать эмоционального перенапряжения.

Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция?

Специфической профилактики заболевания не существует. Профилактические меры сводятся к предотвращению осложнений.

Пациенту рекомендуют:

  • нормализовать режим питания – принимать пищу нужно часто (5-6 раз в день), но небольшими порциями;
  • соблюдать специальную диету – отказаться от употребления фастфуда, острой, соленой, жирной, жареной пищи;
  • тщательно пережевывать пищу, прежде чем глотать;
  • отказаться от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, табакокурение);
  • заниматься физкультурой;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • избегать физического и эмоционального перенапряжения.

Анохина Г.А. Болезни пищевода, желудка и кишечника. — М.: Кворум, 2012.

Атлас операций при злокачественных опухолях пищевода и желудка: моногр. — М.: Практическая медицина, 2016.

Лицензии

Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция? Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция? Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция? Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция? Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция? Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция? Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция? Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция? Перейти в раздел лицензииПерейти в раздел правовая информация

Операция при ахалазии кардии в клинике Медицина 24/7

Ахалазия кардии — редкое заболевание, при котором не происходит нормального рефлекторного расслабления нижнего пищеводного сфинктера, мышечного жома в месте перехода пищевода в желудок. При этом вышележащие участки пищевода растягиваются.

Мышцы, которые находятся в их стенке, не могут эффективно проталкивать пищу в желудок. Ахалазия кардии вызывает симптомы, которые существенно снижают качество жизни больного: нарушение глотания (дисфагия), отрыгивание пищи (регургитация), сопровождающееся тошнотой, потеря веса.

Со временем пищевод всё больше растягивается, деформируется.

Устранить ахалазию кардии можно только хирургическим путем. Наиболее современный метод лечения — пероральная эндоскопическая миотомия. Это малоинвазивное вмешательство проводится без разрезов и напоминает гастроскопию. В клинике Медицина 24/7 его выполняют ведущие хирурги-эндоскописты с применением новейшего высокоточного оборудования от лучших мировых производителей.

Почему возникает ахалазия кардии?

Причины развития заболевания до конца не изучены. Считается, что ахалазия кардии развивается в результате повреждения нервов пищевода. Существуют три наиболее распространенные гипотезы, пытающиеся объяснить происхождение патологии:

  • Аутоиммунная. Согласно статистике, люди с ахалазией кардии в 3,6 раз чаще страдают аутоиммунными заболеваниями по сравнению с общей популяцией. Кроме того, в крови у этих пациентов обнаруживаются определенные типы циркулирующих антител.
  • Инфекционная. Долгое время ученые считали, что основной причиной ахалазии кардии является трипаносомоз — заболевание, вызванное одноклеточными паразитами трипаносомами. Этот возбудитель может проникать в сердце, мышечный слой пищевода и накапливаться там. В настоящее время в качестве важного фактора рассматриваются вирусные инфекции.
  • Генетическая. Известно, что к ахалазии кардии у детей чаще всего приводит мутация AAAS12q13. Также ахалазия кардии встречается у 2% людей с синдромом Дауна.

При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

Два наиболее характерных проявления ахалазии кардии — дисфагия и регургитация.

Дисфагия — нарушение глотания. Возникают ощущения, как будто пища застревает в горле. Регургитацией называют срыгивание. Пища, которая не может пройти в желудок, скапливается в расширенном пищеводе, подвергается действию ферментов и забрасывается обратно. Она имеет горьких привкус.

Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция?

Другие возможные проявления:

  • частые отрыжки;
  • изжога;
  • боли в груди;
  • кашель по ночам;
  • потеря веса;
  • тошнота, рвота;
  • аспирационная пневмония — воспаление легких из-за попадания пищи в дыхательные пути.

Симптомы ахалазии кардии нарастают постепенно, но со временем постоянно прогрессируют. В конечном итоге, если не проведено своевременное лечение, в области кардии возникают выраженные рубцы, пищевод сильно расширяется, возникает его S-образная деформация, появляются участки некроза, изъязвления, развивается воспаление в окружающих тканях.

Вышеперечисленные проявления могут свидетельствовать не только об ахалазии кардии, но и о других заболеваниях, в том числе злокачественных опухолях. Поэтому не стоит откладывать визит к врачу. В клинике Медицина 24/7 вас примет один из ведущих специалистов, назначит необходимые методы диагностики и оптимальное лечение.

В чем преимущества эндоскопического лечения?

Существуют разные методы лечения ахалазии кардии. Ранее предпринимались попытки бороться с этим состоянием с помощью спазмолитических препаратов, ингибиторов кальциевых каналов, нитратов, но они оказались безуспешными. На данный момент доказано, что консервативные методы неэффективны. Единственный способ устранить патологию — хирургический.

В 1901 году в качестве лечебной меры было предложено рассечение мышц пищевода, в первую очередь нижнего сфинктера. В 1914 году было впервые успешно выполнено такое хирургическое вмешательство.

Операции открытым способом (через разрез) показали высокую эффективность, но сопровождались выраженной травматизацией тканей, относительно высоким риском осложнений, длительным восстановительным периодом.

В 1991 году была выполнена первая миотомия лапароскопическим доступом — через небольшие проколы в стенке брюшной полости. С тех пор хирурги стали широко применять малоинвазивные методы лечения ахалазии кардии. Лапароскопические вмешательства также показали высокую эффективность.

Их главными преимуществами по сравнению с открытыми операциями является более низкий риск осложнений, короткий восстановительный период. Тем не менее, есть вероятность случайного повреждения соседних органов брюшной полости и грудной клетки. Большие сложности возникают, когда нужно выполнить протяженную миотомию в верхних отделах пищевода.

Читайте также:  Экзодерил от грибка ногтей: отзывы, инструкция, цены

Операцию могут сильно затруднить разрастания фиброзной ткани вокруг пищевода после предыдущих лечебных процедур, операций.

В качестве альтернативы хирургическим вмешательствам была предложена баллонная дилатация. Во время этой процедуры в пищевод вставляют специальный баллон и раздувают его внутри, чтобы расширить просвет.

В ряде случаев это помогает устранить симптомы ахалазии кардии на 1–2 года. Однако во время баллонной дилатации в 1,6% случаев происходит повреждение стенки пищевода, и в ней возникает отверстие — перфорация.

Такие риски в сочетании лишь с временным, не очень продолжительным эффектом — серьезные недостатки методики.

В 2007 году был предложен инновационный метод хирургического лечения ахалазии кардии — пероральная эндоскопическая миотомия. Она предполагает рассечение мышц пищевода со стороны его просвета, через небольшой разрез на слизистой оболочке. Такие хирургические вмешательства имеют ряд преимуществ:

  • Высокая эффективность. После операции более чем в два раза снижается давление нижнего пищеводного сфинктера.
  • Не нужно делать разрезов и проколов. Все манипуляции проводятся с помощью эндоскопа, введенного через рот.
  • Минимальный риск осложнений.
  • Нет риска повреждения стенки пищевода с образованием сквозного отверстия, как при баллонной дилатации.
  • Короткий восстановительный период.
  • Отличный косметический результат: на коже не остается рубцов.

Однако пероральная эндоскопическая миотомия требует соответствующего уровня квалификации и опыта врача, современного технического оснащения, тщательного наблюдения за пациентом в послеоперационном периоде. Клиника Медицина 24/7 располагает всеми этими возможностями.

Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция?

Подготовка к хирургическому вмешательству

В первую очередь проводят обследование, которое помогает установить точный диагноз. Оно может включать следующие методы диагностики:

  • Манометрия. В пищевод вводят специальный инструмент в виде трубки, который во время глотания регистрирует сокращения мышц в стенке органа, их силу, скоординированность работы, расслабление пищеводного сфинктера.
  • Рентгенография с контрастированием. Пациента просят выпить раствор рентгеноконтрастного препарата и проводят рентгенографию. Это помогает отследить движение контраста, выявить нарушения в работе органа, места сужений.
  • Эндоскопическое исследование. Выполняют эзофагогастроскопию. Во время этой процедуры можно не только оценить проходимость пищевода, но и получить образцы тканей для биопсии. В частности, это необходимо при подозрении на злокачественную опухоль.

Во время предварительной консультации врач рассказывает пациенту о том, какое хирургическое вмешательство планируется выполнить, для чего это нужно, как будет проходить операция. Пациент должен сообщить хирургу о своих сопутствующих заболеваниях, лекарственных препаратах, которые он принимает, аллергических реакциях. Необходимо пройти предоперационное обследование, которое включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследования на инфекции: ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
  • исследование свертываемости крови;
  • определение группы крови AB0 и резус-фактора;
  • ЭКГ;
  • флюорографию;
  • консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.

Операцию проводят под общим наркозом, поэтому за 8–10 часов до нее нельзя есть и пить.

Как выполняют пероральную эндоскопическую миотомию?

Во время хирургического вмешательства пациент лежит на спине и находится под общей анестезией (эндотрахеальный наркоз). Все манипуляции выполняют с помощью эндоскопа, введенного через рот. Операция состоит из пяти этапов:

  1. В подслизистый слой стенки пищевода вводят физиологический раствор, подкрашенный индигокармином, и делают на слизистой оболочке разрез длиной 2 см.
  2. В подслизистом слое проделывают тоннель, который заканчивается в стенке начального отдела желудка.
  3. Рассекают циркулярные мышцы пищевода, нижнего пищеводного сфинктера и кардиального отдела желудка.
  4. Тоннель в подслизистом слое тщательно осматривают, очищают, останавливают кровотечение и закрывают разрез специальными клипсами.
  5. С помощью эндоскопа проверяют проходимость пищевода и кардии.

Реабилитационный период

Обычно после пероральной эндоскопической миотомии пациента оставляют в стационаре на одну ночь.

Утром следующего дня выполняют рентгенологическое исследование с контрастированием, чтобы проверить проходимость пищевода, убедиться, что его стенка не повреждена, и контраст не попадает в окружающие ткани.

Если всё в порядке, пациенту разрешают есть жидкую пищу. Обычно в тот же день можно уехать домой.

Хирург назначает контрольные осмотры через 7–10 дней и три месяца.

Возможные осложнения

Эндоскопическая процедура связана с минимальными рисками. Тем не менее, в редких случаях возможны некоторые осложнения:

  • Кровотечение.
  • Инфекционные осложнения.
  • Перфорация — образование в стенке пищевода сквозного отверстия.
  • Осложнения, связанные с аспирацией — попаданием содержимого пищевода и желудка в дыхательные пути.
  • Чтобы снизить риск некоторых осложнений, во время операции пищевод заполняют углекислым газом. Тем не менее, иногда газ скапливается под кожей (эмфизема), в плевральной полости (пневмоторакс), брюшной полости (пневмоперитонеум).
  • Риски, связанные с анестезиологическим пособием.

У некоторых пациентов после операции развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, при которой содержимое желудка забрасывается в пищевод. В некоторых случаях с симптомами ГЭРБ можно справиться с помощью медикаментозных препаратов.

Если препараты не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению — фундопликации. Во время этого вмешательства желудок подшивают к диафрагме и брюшной стенке так, чтобы между его дном и пищеводом образовался острый угол. Это помогает предотвратить обратный заброс содержимого.

Фундопликацию можно выполнить лапароскопически.

Риск осложнений при пероральной эндоскопической миотомии напрямую зависит от опыта и уровня мастерства врача. В клинике Медицина 24/7 эти хирургические вмешательства выполняют ведущие специалисты. В нашей клинике применяется новейшее эндоскопическое оборудование экспертного класса. За счет этого достигаются высокие показатели успешного лечения и минимальные риски.

Материал подготовлен врачом-онкологом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Ахалазия кардии

Главная угроза ахалазии – критическое увеличение размеров пищевода, приводящее к полной потере функции глотания. В этом случае пациенту требуется сложная и травматичная операция – экстирпация (удаление) пищевода и создание нового пищевода из части желудка.

  • Что такое ахалазия кардии

Нижний пищеводный сфинктер (кардиальный сфинктер) располагается в месте перехода пищевода в желудок.

При нормальном акте глотания пища перемещается вниз по пищеводу и подходит к области нижнего пищеводного сфинктера, его мышечные волокна рефлекторно расслабляются, и пища попадает в желудок.

При ахалазии мышечные циркулярные волокна, из которых состоит нижний пищеводный сфинктер, пропускающий пищу в желудок, не расслабляются или расслабляются с трудом. Пища не имеет возможности свободно поступать в желудок. Она скапливается в пищеводе, вызывая его тракционное расширение.

Основная причина возникновения ахалазии – психоэмоциональный фактор. Эмоциональная среда в крупных городах неблагоприятна, пациенты испытывают стресс на работе и дома, поэтому в наше время ахалазия – довольно распространённое заболевание.

Если пациент приходит на консультацию и говорит: «Доктор, я сильно понервничал, и после этого начало ломить за грудиной. Я плохо глотаю пищу, как комок в горле стоит…» — в первую очередь врач предполагает ахалазию. Если с вами происходит нечто похожее – не тяните с визитом к врачу.

Чем дольше у пациента существует ахалазия, тем более выраженными становятся клинические проявления ахалазии.

Главным симптомом ахалазии является дисфагия – нарушение глотания. На начальных стадиях ахалазии жидкость проглатывается хуже, чем твёрдая пища. Если в пищевод попадает твёрдая пища, то перистальтика пищевода проталкивает её в желудок через напряженный кардиальный сфинктер.

На жидкость перистальтика пищевода практически не влияет. Жидкость задерживается в пищеводе и проглатывается хуже. Ещё один важный симптомом ахалазии — боль в конце акта глотания. Пища проходит по пищеводу до нижнего сфинктера.

Перистальтические движения пищевода пытаются протолкнуть её через сжатый сфинктер, в результате возникает достаточно интенсивная боль.

Кроме дисфагии и боли, существуют внепищеводные проявления ахалазии – аспирационные бронхиты и аспирационные пневмонии. Если пища не прошла в желудок – она осталась в пищеводе.

Пациент принимает горизонтальное положение и засыпает – содержимое пищевода вытекает в ротовую полость и проникает в бронхи и лёгкие во время вдоха (аспирация). В результате развиваются аспирационные бронхиты и пневмонии.

Кроме того, при аспирации пищи существует риск рефлекторной остановки дыхания.

Повышенное давление в пищеводе может приводить к развитию дивертикулов, которые со временем увеличиваются в размерах. Дивертикулам пищевода посвящена отдельная статья. Но чаще у пациента с ахалазией возникает расширение просвета пищевода. И чем дольше существует ахалазия, тем больше в диаметре его пищевод. На поздней стадии ахалазии расширение пищевода становится необратимым.

Читайте также:  Бульбит двенадцатиперстной кишки, что это такое? Симптомы и лечение

Ахалазия кардии: симптомы, лечение. Нужна ли операция?

Ахалазия кардии

Источник изображения: Timonina/Shutterstock

Для диагностики и определения стадии ахалазии в Ильинской больнице применяются рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастном (в некоторых случаях КТ с контрастом) и эндоскопическое исследование. Различают 4 стадии ахалазии.

Чем больше расширение пищевода, тем выше стадия ахалазии. На 1 и 2 стадиях просвет пищевода увеличен. На 3 и 4 стадиях пищевод меняет свою анатомическую конфигурацию, стремясь к S-образной форме.

На 4 стадии размер пищевода может превысить размер желудка.

  • Малотравматичная эндоскопическая операция

Пациентам с 1, 2 и 3 стадиями ахалазии хирурги Ильинской больницы выполняют малоинвазивную эндоскопическую операцию — пероральную эзофагокардиомиотомию — POEM (peroral esophageal myotomy). Операция проводится без внешних разрезов.

Специальный тонкий эндоскоп вводится в пищевод, через инструментальный канал эндоскопа проводятся микроминиатюрные хирургические инструменты. Отступив порядка 10 см от нижнего пищеводного сфинктера, хирург отслаивает слизистую оболочку пищевода от мышечного слоя, создавая «туннель».

Эндоскоп вводится в подслизистый слой и постепенно продвигается в сторону сфинктера. Задача эндоскопического хирурга – рассечь мышечные волокна пищевода в зоне около 7 см от сфинктера, дойти до циркулярных мышечных волокон сфинктера и полностью их пересечь.

После рассечения мышечных волокон эндоскоп извлекается, место доступа закрывается с помощью специальных клипс, операция завершается. Проведение пероральной эзофагокардиомиотомии возможно на 1, 2 и 3 стадии ахалазии. Однако есть научные данные, говорящие о том, что и при 4 стадии эта операция дает хороший эффект.

  • Лапароскопическая операция

3 стадия ахалазии не всегда позволяет выполнить эндоскопическую операцию. В этом случае хирурги Ильинской больницы проводят лапароскопическую эзофагокардиомиотомию, так называемую операцию Геллера. На передней брюшной стенке производятся пять небольших разреза, через которые в брюшную полость проводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы.

Хирург проходит к области нижнего пищевого сфинктера и очень точно пересекает его циркулярные мышечные волокна.

Затем производится фундопликация по Дору — часть желудка заворачивается вокруг пищеводно-желудочного перехода и берет на себя функцию сфинктера, что позволяет избежать развития гастро-эзофагиального рефлюкса (заброса кислоты из желудка в пищевод).

У пациентов с 4 стадией ахалазии пищевод S-образно изменён и максимально расширен, его просвет может превышать 10 см. Перистальтика такого пищевода либо неэффективна, либо её вообще нет — пищевод не выполняет свою функцию.

Таким пациентам может помочь только экстирпация пищевода – операция по полному удалению пищевода. Неработающий пищевод практически полностью удаляется. Часть стенки желудка забирается и из нее формируется новый пищевод.

Операция длится около 10 часов.

В Ильинской больнице реализована концепция хирургии ускоренной реабилитации (fast track хирургия). Эта идеология основана на результатах многолетних международных клинических исследований, признана и внедрена во всех развитых странах.

Она включает в себя упрощенную подготовку к операции, выполнение операции в день госпитализации, минимизацию хирургического доступа (лапароскопия и эндоскопия), максимальные усилия по сохранению пораженного органа (вместо удаления органа), раннее пробуждение пациента после наркоза, раннюю мобилизацию пациента (можно вставать на ноги вскоре после операции), раннюю алиментацию (можно начинать есть и пить вскоре после операции). Этот комплекс мер направлен на максимально быструю реабилитацию пациента после хирургического вмешательства и восстановление качества его жизни.

Пациенты Ильинской больницы не испытывают боли – за этим следит специальный общегоспитальный сервис – Служба лечения боли. В арсенале наших специалистов полный спектр анальгетиков, включая мощные опиодные препараты, и высокотехнологичные инструментальные методики, которые хорошо себя зарекомендовали на западе, но редко применяются в нашей стране.

Для наиболее тяжелых пациентов, прошедших лечение в условиях нашего стационара, мы готовы организовать «стационар на дому». Даже после проведения самой сложной и тяжелой хирургической операции, больной может быть переведен домой достаточно быстро. Домашняя среда и близость семьи способствуют скорейшему выздоровлению.

Мы обеспечиваем постоянное наблюдение за пациентом с помощью специально подобранного набора мониторов, контролируем лекарственную терапию и организуем регулярные занятия с инструктором-реабилитологом.

В домашних условиях с успехом могут проводиться внутривенные вливания, масочная вентиляция легких и другие процедуры и манипуляции.

Ахалазия. Патология пищевода при которой трудно глотать. | Университетская клиника

Ахалазия – наиболее часто диагностируемое заболевание пищевода. Патология характеризуется нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствием движения его центральной части, то есть стержня. В результате этих нарушений пища не проходит должным образом через пищевод в желудок и слишком долго находится в пищеводе.

Причины ахалазии

Причины ахалазии четко не объяснены. Рассматривается влияние аутоиммунных факторов (то есть аномального ответа иммунной системы на собственные ткани), инфекционных факторов и факторов окружающей среды.

Патология пищевода

Нарушение релаксации нижнего сфинктера пищевода, вероятно, вызвано повреждением нервных клеток в стенке пищевода с воспалительной инфильтрацией клеток (Т-лимфоциты, эозинофилы и тучные клетки).

Важная роль отводится также генетической предрасположенности – семейная встречаемость ахалазии оценивается примерно в 2% всех случаев.

Насколько распространена ахалазия?

Ахалазия встречается одинаково у женщин и мужчин, чаще всего у людей в возрасте от 30 до 60 лет, и на ее долю приходится более 70% всех нарушений сократимости пищевода. По оценкам специалистов, заболеваемость составляет около 1 случая на 100 000 человек в год.

Ахалазия у детей

Ахалазия также может появиться у детей, иногда в форме так называемого синдрома Оллгрова – сопровождается отсутствием слезотечения и болезнью Аддисона.

Симптомы ахалазии

Наиболее характерные признаки ахалазии – нарушения глотания (дисфагия ), первоначально для твердой, а затем и для жидкой пищи. Симптомы могут сопровождаться регургитацией содержимого желудочно-кишечного тракта (то есть рефлюксом содержимого желудочно-кишечного тракта из желудка в пищевод), болью в груди, изжогой и хроническим кашлем и удушьем.

Следствие нарушения глотания – потеря веса, и в результате отказа пищеварительного тракта может развиться пневмония. Другие возможные осложнения включают: эзофагит и – редко – желудочно-кишечные кровотечения.

По мере развития заболевания происходит значительное сужение пищевода с расширением его просвета над стенозом и с выраженным истончением стенки.

После 15-25 лет болезни риск развития рака пищевода у людей с ахалазией примерно в 30-100 раз выше, чем у населения в целом.

Что делать, если появляются симптомы ахалазии

Любые затруднения с глотанием требуют немедленного обращения к врачу и дальнейшей диагностики, чтобы выяснить причину болезни.

Как врач ставит диагноз ахалазия?

Ахалазия диагностируется на основании рентгенологического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с контрастным веществом и эндоскопического исследования (гастроскопия). Нижний пищеводный сфинктер на рентгенограмме создает изображение так называемого птичьего клюва с плавными очертаниями стенок, резко сужающихся вниз.

Манометрическая запись пищевода характерна. Нижний пищеводный сфинктер имеет повышенное базальное давление (> 45 мм рт. ст.), которое не уменьшается при проглатывании. Пищевод не имеет перистальтических волн и несогласованных сокращений. 

Чтобы исключить другие причины сужения, особенно рак, необходимо эндоскопическое исследование. Это исследование также объясняет, сопровождается ли заболевание грыжей пищевода, что особенно важно перед операцией. Ахалазию следует дифференцировать с осложнениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и стеноза пищевода на другом фоне: рак, травма и последствия лучевой и / или химиотерапии.

При постановке диагноза врач также учитывает другие менее часто встречающиеся нарушения моторики пищевода – диффузный спазм и болезненные спазмы пищевода. При дифференциальной диагностике этих заболеваний первостепенное значение имеют анамнез и эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. 

Нарушения сократимости пищевода следует также отличать от нарушения сократимости пищевода при некоторых системных заболеваниях, например, при склеродермии, диабете, амилоидозе и  саркоидозе.

Читайте также:  Альвеококкоз: симптомы у человека, причины и лечение

Рекомендации при ахалазии

  • Рекомендуется ограничить потребление продуктов, которые увеличивают или затрудняют глотание, а тяжелым пациентам рекомендуется жидкая диета. 
  • Нужно избегать спешки во время еды.
  • Изголовье кровати должно быть приподнятым, чтобы предотвратить попадание содержимого пищевода в бронхиальный ствол.

Лечение ахалазии

Врач назначает фармакологическое лечение, уменьшающее давление нижнего пищеводного сфинктера. К сожалению, медикаментозное лечение часто недостаточно эффективно, поэтому требуется хирургическое эндоскопическое или классическое хирургическое лечение.

Эндоскопическое лечение включает механическую дилатацию пищевода и инъекцию ботулинического токсина, блокирующего местные нервные окончания и устраняет провисание сфинктера.

Эндоскопическое исследование

Процедура дилатации пищевода

Подготовка к дилатации включает голодание в течение 12 часов до процедуры. 

Процедура проводится под частичной анестезией, под рентгенологическим контролем. Введение ботулинического токсина особенно рекомендуется пациентам, которым противопоказаны или неэффективны другие методы лечения.

Осложнения после эндоскопического расширения пищевода очень редки, но могут быть серьезными. Наиболее опасное осложнение – перфорация пищевода.

Другие возможные осложнения: кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, рефлюкс-эзофагит и аспирационная пневмония.

Повышенный риск осложнений возникает у пациентов с расширенным и извилистым пищеводом,  дивертикулами пищевода и прошедших ранее хирургическое лечение.

Хирургическое лечение включает кардиомиотомию, то есть продольный разрез пищевода и кардиальных мышц. Эффективность операции сопоставима с эндоскопической дилатацией пищевода. 

Показания к хирургическому вмешательству: 

  • сужение кардии, которое делает невозможным эндоскопическое вмешательство;
  • возраст пациента до 30 лет;
  • необходимость многократных сеансов расширения пищевода.

Осложнения: несмотря на хирургическое вмешательство, нарушения глотания могут сохраняться. В отдельных случаях, например, при расширении поперечного размера пищевода более 8 см и других неэффективных методах лечения, пациентам может потребоваться операция по частичному удалению пищевода.

Можно ли полностью вылечить ахалазию?

Пациентам с диагностированной ахалазией часто требуется повторение эндоскопической дилатации пищевода (в зависимости от клинического развития нарушений глотания). У некоторых пациентов клиническое течение заболевания допускает многолетние перерывы между последовательными сеансами расширения пищевода, и заболевание не ограничивает качество их жизни.

Что нужно делать после лечения?

Ахалазия – это хроническое заболевание, поэтому даже пациентам без клинических жалоб требуется периодически проводить гастроскопию для раннего выявления рака пищевода.

Профилактика: что делать, чтобы не заболеть?

Поскольку причины ахалазии не выяснены, болезнь трудно предотвратить. Но чтобы чтобы предотвратить возможные осложнения важно своевременно выявлять ахалазию и правильно ее лечить.

Ахалазии кардии лечение

  • Ахалазия – редкое заболевание, которое затрудняет проникновение пищи и жидкости в ваш желудок.
  • Ахалазия возникает при повреждении нервов в трубке (пищеводе), соединяющая рот и желудок (пищевод).
  • В результате пищевод теряет способность пропускать пищу вниз, а мышечный клапан между пищеводом и желудком (нижний пищеводный сфинктер) полностью не расслабляется – затрудняет прохождение пищи в ваш желудок.

Нашими основными принципами являются:

Врач эндоскопист, эндоскопический хирург

Знаем, что операция это всегда неприятно. Мы хотим помочь нашим пациентам получить другие ощущения от работы хирургов, где меньше боли, больше удобства и комфорта. А также максимум усилий для получения результата.

Мы каждый раз советуемся, принесет ли операция в конкретном случае действительно тот результат, на который вы ожидаете. И оперируем только тогда, когда это нужно.

Основными проявлениями ахалазии пищевода является невозможность есть твердую, а затем и жидкую пищу. Обычно это сопровождается похуданием, выливанием пищи изо рта, неприятным запахом.

Ахалазию надо отличать от других заболеваний пищевода, таких как:

  • опухоли пищевода,
  • стриктуры пищевода.

Нет лекарства от ахалазии. Но с симптомами обычно можно справиться с помощью малоинвазивного лечения или хирургического вмешательства.

Диагностика

Ахалазию можно не заметить или ошибочно диагностировать, поскольку она имеет симптомы, похожие на другие нарушения пищеварения. Для проверки на ахалазию ваш врач, скорее всего, порекомендует:

  • Манометрия пищевода. Этот тест измеряет ритмические мышечные сокращения в вашем пищеводе при глотании, координацию и силу, которую осуществляют мышцы пищевода, и насколько хорошо нижний пищеводный сфинктер расслабляется или открывается при глотании.
  • Рентген верхней части пищеварительной системы. Рентген делают после того, как вы выпили специальный раствор, который покрывает и заполняет внутреннюю оболочку вашего пищеварительного тракта. Покрытие позволяет врачу увидеть силуэт вашего пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Вас также могут попросить проглотить бариевую таблетку, которая может помочь выявить закупорки пищевода.
  • Гастроскопия. Ваш врач через рот вставляет тонкую гибкую трубку, оснащенную светом и камерой (эндоскопом), чтобы осмотреть внутреннюю часть пищевода и желудка. Эндоскопию можно использовать для определения частичной закупорки пищевода, если ваши симптомы или результаты бариевого исследования свидетельствуют о такой возможности. Эндоскопия также может быть использована для сбора образца ткани (биопсия) для тестирования на осложнения рефлюкса, такие как пищевод Барретта.

Лечение ахалазии фокусируется на расслаблении или вынуждены открыть нижний пищеводный сфинктер, чтобы пища и жидкость могли легче передвигаться через ваш пищеварительный тракт.

Конкретное лечение зависит от вашего возраста и тяжести состояния.

Нехирургическое лечение

Нехирургические варианты включают:

  • Пневматическая дилатация. Баллон вставляется в пищеводный сфинктер и надувается, чтобы расширить отверстие. Эту амбулаторную процедуру, возможно, нужно будет повторить, если сфинктер пищевода не остается открытым. Почти треть людей, которые получали баллонную дилатацию, требуют повторного лечения в течение шести лет.
  • Ботокс (ботулинический токсин типа А). Этот мышечный релаксант можно вводить непосредственно в пищеводный сфинктер эндоскопом. Инъекции, возможно, нужно будет повторить, а повторные инъекции могут усложнить позже операцию, если это необходимо. Ботокс, как правило, рекомендуется применять только людям, которые не являются хорошими кандидатами на пневматическую дилатацию или операцию из-за возраста или общее состояние здоровья.
  • Лекарства. Ваш врач может предложить миорелаксанты, такие как нитроглицерин или нифедипин перед едой. Эти лекарства имеют ограниченный эффект лечения и серьезные побочные эффекты. Лекарства, как правило, рассматриваются только в том случае, если вы не являетесь кандидатом на пневматическую дилатацию или хирургическое вмешательство, и ботокс не помог.

Молодым людям может быть рекомендована хирургия, поскольку нехирургическое лечение в этой группе является менее эффективным.

Хирургические варианты включают:

  • Миотомия Хеллера. Хирург надсекают мышцу на нижнем конце сфинктера пищевода, чтобы пища легче проходила в желудок. Процедуру можно проводить неинвазивно (лапароскопическая миотомия Геллера). Люди, которым проводили миотомия Хеллера, впоследствии могут иметь гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
  • Фундопликация. Хирург обматывает верхнюю часть вашего желудка вокруг нижнего пищеводного сфинктера, чтобы подтянуть мышцы и предотвратить кислотного рефлюкса. Фундопликация может быть выполнена одновременно с миотомия Хеллера, чтобы избежать будущих проблем с кислым рефлюксом. Фундопликация обычно производится с помощью малоинвазивной (лапароскопической) процедуры.
  • Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM). Хирург использует эндоскоп, что вставляется через рот и в горло, чтобы создать надрез во внутренней оболочке пищевода. Затем, как при миотомия Хеллера, хирург сокращает мышцу на нижнем конце пищеводного сфинктера. POEM не включает процедуру антифлюксу.

Мы понимаем, что в современном мире зачастую нет смысла приезжать для того, чтобы проконсультироваться по поводу операции. Обследование можно передать через Электронку или Viber. Проконсультироваться можно из любой точки мира через Skype, Zoom или Messenger.

Поэтому прежде всего вы можете заполнить форму прямо здесь на странице, где опишите свою проблему, можете прикрепить копии обследований, и наш ответственный врач даст вам ответ и договорится с вами об общении в удобной форме.

Bodro Clinic беспокоится о вашем времени и хорошем настроении и дает возможность получить бесплатную консультацию профильного хирурга.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *