Гиперандрогения у женщин: симптомы, причины, лечение

Гиперандрогения у женщин: симптомы, причины, лечение

Гиперандрогения? Гирсутизм? Повышенное содержание «мужских» половых гормонов? Бесплодие? Ановуляция? Синдром поликистозных яичников?

В нашей лаборатории проводится расширенное обследование на андрогены.

ДВА БЛОКА АНАЛИЗОВ

Индекс свободных андрогенов. Расчет свободного и биодоступного тестостерона: скрининговое обследование на андрогены в общем гормональном обследовании.

  • Андрогенный профиль: полное обследование на андрогены при наличии гиперандрогении, гирсутизме, бесплодии, ановуляции, СПКЯ, нарушениях менструального цикла.
  • Кроме основных показателей, выполняемых внутри блока, в результате указывается несколько расчетных показателей, в том числе, свободный и биодоступный тестостерон.
  • О составе блоков, стоимости, условиях сдачи, сроках готовности читайте здесь:
  • Индекс свободных андрогенов. Расчет свободного и биодоступного тестостерона.
  • Андрогенный профиль

Содержание раздела

Почему не достаточно анализа на общий тестостерон?

Обычно для оценки андрогенного статуса используется определение общего тестостерона.

Общий тестостерон представлен двумя фракциями:

Небольшая часть тестостерона циркулирует в крови в свободном состоянии (не связана с какими-либо белками). Этот тестостерон называют свободным. Он может оказывать биологическое воздействие на клетки организма.

Другая часть тестостерона связана с белками:

  • сильная связь с белком, связывающим половые гормоны (SHBG). Эта часть тестостерона неактивна.
  • Другая часть, слабо и обратимо связанная с другим белком — альбумином — так же как и свободный тестостерон является активным участником регуляции.

Таким образом, в клетки-мишени может проникать свободный тестостерон и тестостерон, связанный с альбумином, они составляют биодоступный тестостерон.

Биодоступный тестостерон = свободный тестостерон + тестостерон, связанный с альбумином

Таким образом, содержание фракций тестостерона зависит как от уровня тестостерона, так и от содержания белков. Мы видим, что обычный анализ на общий тестостерон не отражает истинное влияние гормона на клетки-мишени. Только анализ с определением индексов может дать наиболее точную информацию.

В нашей лаборатории исследование уровня отдельных показателей проводится на современном автоматическом оборудовании, а расчет проводится с помощью специального компьютерного обеспечения.

Когда нужно сдавать тесты:

Андрогенный статус оценивается на 7-10 день менструального цикла

Комплексное обследование при синдроме поликистозных яичников, гиперандрогении, гирсутизме, нарушениях цикла

Вопрос: У меня нарушения цикла, иногда бывают задержки менструации, идет усиление роста волос на теле. Насколько это серьезно и что с этим можно сделать?

Те признаки, которые Вас беспокоят, могут быть следствием имеющихся особенностей гормональной регуляции организма, и могут быть связаны с изменением соотношения между различными гормонами яичников, а также с наличием изменения уровня гормонов надпочечников.

Это может быть причиной как избыточного роста волос, так и нарушений менструального цикла. Во многих случаях за этими с виду безобидными нарушениями могут скрываться тенденции, которые могут влиять на здоровье в целом.

Нарушение овуляции может часть происходить на фоне, предрасполагающем к развитию метаболических нарушений (избыточный вес, увеличение риска сахарного диабета), а также гиперпластических процессов слизистой оболочки матки – эндометрия, заболевания молочных желез, что увеличение риска онкологической патологии с стороны эндометрия и молочных желез.

Поэтому эти нарушения могут сопровождаться увеличением риска как для здоровья в целом, так и приводить к уменьшению продолжительности жизни. Эти изменения могут накапливаться в течение многих лет и даже десятилетий в организме женщины, поэтому важна своевременная, правильная и качественная диагностика таких состояний.

Нарушение менструального цикла и избыточный рост волос на теле могут быть следствием так называемых гиперандрогенных состояний, то есть таких состояний, которые сопровождаются повышением уровня гормонов, традиционно называемых мужскими.

Это понятие не совсем правильное, поскольку эти гормоны всегда присутствуют в организме женщины и выполняют очень важные функции.

Проблемы возникают тогда, когда появляется ненормальное соотношение между этими гормонами и теми, которые яичник должен производить в большом количестве (эстрогены в первую фазу цикла, эстрогены и прогестерон во вторую, после овуляции).

Для того, чтобы правильно поставить диагноз возможных нарушений, необходима правильная и комплексная диагностика, назначенная врачом-специалистом, которая включает в себя гормональные, биохимические анализы, ультразвуковую и функциональную диагностику.

В раннюю фолликулярную фазу (до селекции доминатного фолликула) определяется уровень гормонов, управляющих работой яичников (ЛГ, ФСГ, пролактин).

После 5 дня цикла у большинства женщин происходит выделение так называемого доминантного фолликула, то есть такого образования внутри яичника, которое обладает мощной секрецией. Внутри него созревает яйцеклетка, которая сможет участствовать в оплодотворении.

Функция доминантного фолликула определяется с помощью специальных тестов, где первое место отводится гормональному обследованию. При этом измеряется уровень главного женского гормона – эстрадиола, а также проводится комплексное определение уровня «мужских» гормонов, их транспортрных белков с расчетом целого ряда показателей.

В ООО «Лаборатории ЦИР» это обследование называется «Андрогенный профиль». В отличие от обычного определения уровня общего тестостерона, андрогенный профиль включает в себя определение таких показателей, как андростендион, андростандиол-глюкуронид, которые позволяют с большей степенью точности определить степень наршений и риски осложнений.

При гиперандрогенных состояниях может нарушаться овуляция, что опасно по развитию гиперпластических процессов. Для определения овуляции проводится определение уровня гормонов желтого тела (эстрадиол, прогестерон).

При увеличении уровня андрогенов в организме женщины достаточно часто задействована эндокринная функция поджелудочной железы.

Состояние, которое называется инсулинорезистентностью, сопровождается прямой стимуляцией выработки тестостерона под действием избыточного количества инсулина (гормона поджелудочной железы), что дальше приводит у нарушению овуляции и к развитию метаболических расстройств.

Для выяснения метаболического статуса и возможной роли инсулинорезистентности проводится комплексный анализ, который в ООО «Лаборатории ЦИР» называется «Метаболический блок». При этом определяется несколько биохимических показателей натощак, а также показатели через 1 и 2 часа после сахарной нагрузки.

Во многих случаях показано специальное молекулярно-генетическое исследование, которое позволяет выявить скрытые наследственные риски гиперандрогении и метаболических нарушений. Такое комплексное обследование позволяет поставить диагноз и назначить оптимальное лечение. Эти состояния поддаются коррекции с помощью лекарственных препаратов, рекомендаций по питанию, режиму и спорту.

Словарик

  1. Гиперандрогения — состояние, которое характеризуется повышенной продукцией андрогенов.
  2. Гирсутизм — избыточный рост волос у женщин по мужскому типу.
  3. Ановуляция — отсутствие овуляции.

  4. Гормоны — химические вещества, которые выделяются эндокринными железами в кровь и оказывают влияние на различные органы и ткани-мишени.

Андрогены — стероидные гормоны, которые вырабатываются половыми железами (у мужчин — яичками, у женщин — яичниками) и корой надпочечников и оказывают влияние на многие системы организма (анаболическое действие, развитие мужских половых признаков, психосексуальное воздействие и т.д.). Андрогены: тестостерон, андростендион, андростандиол-глюкуронид, ДЭА-С и др.

Другие стероидные гормоны — кортикостероиды (например, кортизол), эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол и др.).

Вопрос про эстрогены — ответ про андрогены!

Андрогензависимая дерматопатия

Андрогензависимая дерматопатия – это симптомокомплекс воздействия на кожу мужских половых гормонов (андрогенов) при их избыточной продукции в организме.

Таким образом, андрогензависимая дерматопатия – это кожные симптомы гиперандрогении, проявляющиеся чаще — гирсутизмом и акне, реже — себореей и алопецией (выпадением волос).

Этот симптомокомплекс можно считать не только медицинской, но и социально-экономической проблемой, так как приводит к развитию психоэмоциональных реакций, снижающих качество жизни женщины и, как следствие, ограничения в выборе профессии и трудоустройстве.

Гирсутизм – это избыточный рост волос по мужскому типу, то есть в строго определенных местах  — в андрогензависимых участках кожи, характерных для мужчин. В отличие от гирсутизма, равномерный избыточный рост волос по всему телу называется – гипертрихоз. Гипертрихоз никакого отношения к влиянию андрогенов не имеет.

Андрогензависимыми считают следующие участки кожи: верхняя губа, бакенбарды, подбородок, окружность сосков, белая линия живота – нижняя часть живота от пупка до лонной кости, грудь, внутренняя поверхность бедер, поясница.

Не относится к андрогензависимым областям предплечья и голени, поэтому избыточный рост волос на этих участках рассматривается как гипертрихоз.

Акне – это угревая сыпь, возникающая  из-за избыточной продукции кожного сала под влиянием андрогенов, наиболее часто локализованные на коже лица, груди и верхней части спины.

Источником повышенной продукции андрогенов являются яичники и (или) надпочечники, жировая ткань (висцеральная), уменьшение образования половых стероидосвязывающих глобулинов (специальные белки, связывающие половые гормоны в крови) и, как следствие, увеличение уровня свободных биологически активных андрогенов. 

Эти симптомы  сопровождают нейроэндокринные синдромы и отмечаются с пубертатного возраста – времени активации  гормональной  функции яичников и надпочечников. У молодых женщин  именно эта симптоматика является основной жалобой, которая приводит их к косметологу, а не такие признаки гиперандрогении, как нерегулярный цикл и бесплодие, с которыми нужно обращаться к гинекологу.

Андрогензависимая дерматопатия, как правило, наблюдается при таких нейроэндокринных синдромах, как адреногенитальный синдром (ВДКН), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), метаболический синдром (МС), но может быть и следствием генетически обусловленной повышенной чувствительности волосяных фолликулов и сальных желез к нормальному уровню андрогенов, что имеет место у некоторых этнических групп населения (Кавказ, Средиземноморье). 

Читайте также:  Трихомониаз у мужчин: симптомы и фото, схема лечения трихомониаза

Степень развития андрогензависимой дерматопатии обусловлена не только содержанием  в крови андрогенов, но и их периферическим метаболизмом.

На рост волос  и состояние сальных желез  влияет самый активный андроген, метаболит тестостерона, который образуется под влиянием фермента 5а-редуктазы в коже на уровне волосяных фолликулов и рецепторов сальных желез.

Андрогены способствуют превращению тонких и светлых пушковых  волос в терминальные волосы – более темные и толстые.

Диагностика, как правило, трудностей не представляет. Диагноз устанавливается при осмотре, подтверждается повышенным уровнем андрогенов в крови. Лечение является достаточно сложной задачей. Это обусловлено не только особенностями роста волос на андрогензависимых участках тела, но и многофакторными причинами гиперандрогении.

Цикл роста волоса длительный,  в среднем 6-7 месяцев, поэтому  раньше, чем через 3-6 месяцев от начала лечения эффект не очень значительный и характеризуется уменьшением терминальных волос.

В начале лечения возможно только предотвратить дальнейший рост волоса, то есть его переход из первородного (пушкового) в терминальный.

Положительные результаты в лечении гирсутизма отмечаются у большинства пациенток через 9 месяцев, максимально — в течение 1-2 лет. 

  • Препараты, применяемые для лечения андрогензависимой дерматопатии, действуют на биосинтез,  метаболизм и периферическую конверсию (утилизацию) андрогенов на уровне рецепторов кожи.
  • Механизм их действия: — уменьшение продукции андрогенов в яичниках; — уменьшение продукции андрогенов в надпочечниках; — блокада периферического действия андрогенов; — блокада рецепторов андрогенов в тканях-мишенях;
  • — блокада ферментов периферического превращения тестостерона в его метаболит. 

Для лечения вышеперечисленных нейроэндокринных синдромов также используется  метаболическая терапия, включающая снижение массы тела и гиперинсулинемии, с помощью препаратов, повышающих чувствительности периферических тканей к инсулину.

В комплексном лечении андрогензависимой  дерматопатии такая терапия является обязательной у пациенток с СПКЯ и ожирением. Терапия антиандрогенами менее эффективна при ожирении, чем у пациенток с нормальной массой тела.

  Иногда для лечения используется хирургическое лечение, связанное с уменьшением андрогенсекретирующей ткани яичников, нормализации гонадотропной функции головного мозга и эффективно уменьшает симптомы андрогензависимой дерматопатии у пациенток с СПКЯ. 

Для избавления от лишних волос с успехом применяются косметологические процедуры, включающие использование различных методов эпиляции. 

Однако, лечение андрогензависимой дерматопатии только у косметолога в большинстве случаев малоэффективно.

Правильнее, когда грамотные косметологи направляют таких пациенток на консультацию к гинекологу-эндокринологу для уточнения источника повышенной продукции андрогенов или избыточной чувствительности волосяных фолликулов и сальных желез к нормальному влиянию андрогенов.

Коррекция гормонального профиля в сочетании с косметическими процедурами является абсолютно правильным подходом к лечению андрогензависимых дерматопатий.

  Применение различных методов эпиляции на фоне медикаментозной терапии дает прекрасный эффект, препятствуя росту новых волос, так как одно медикаментозное лечение гирсутизма направлено на блокаду роста новых волос, но не стабилизирует их рост, поэтому наиболее эффективным является назначение лечения в молодом возрасте и в сочетании с косметическими методами. При выборе препаратов для лечения необходимо учитывать их побочное действие и переносимость, поскольку эффективность повышается соответственно длительности приема тех или иных препаратов.

  1. При объединении усилий двух специалистов: гинеколога-эндокринолога и дерматолога удается добиться  наиболее значимого  и стойкого эффекта в лечении андрогензависимой  дерматопатии. 
  2. Проведение коррекции диагностированных нарушений репродуктивной функции у пациенток с гиперандрогенией, с учетом показателей метаболизма андрогенов, позволяет достичь нормализации гормонального профиля, менструальной функции, стойкого восстановления функционального состояния репродуктивной системы, а так же улучшения качества жизни и социально-психологического состояния женщины.
  3. Врач акушер-гинеколог Гаменюк Ольга Юрьевна

Поликистоз яичников. Подходы к лечению

В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.

Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.

Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»

Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.

Что предлагает врач: гормональное лечение

Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.

Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.

Если с регулярностью менструаций можно справиться сразу, то значительного уменьшения роста волос в андрогензависимых зонах придется подождать один — два года. В период ожидания можно использовать различные методы удаления волос.

При выраженном гирсутизме или отсутствии эффекта от 12-месячного применения КОК можно добавить к лечению антиандрогенные препараты: ципротерона ацетат, спиронолактон, флутамид, финастерид.

Важно понимать: препараты антиандрогенного действия применяются вместе с КОК, а не вместо КОК.

Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет.

Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами.

При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.

Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»

Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».

Что говорит врач: снижение веса обязательно

Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.

Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).

Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.

Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны.

Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки и использование препаратов для похудения на ранних сроках беременности могут серьезно повредить развитию плода.

Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.

Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»

Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.

Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы

Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной.

Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.

Рекомендации Общества по гиперандрогениям и СПКЯ, Эндокринологического общества:

  • Следует регулярно измерять артериальное давление. При повышенном давлении необходим ежедневный мониторинг с ведением дневника.
  • Всем пациенткам рекомендован скрининг на нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа. Глюкозотолерантный тест проводят 1 раз в 2 года при нормальной толерантности к глюкозе или чаще, если выявлены дополнительные факторы риска развития сахарного диабета 2-го типа.
  • Также необходимо обследование на «плохой/хороший холестерин». При отсутствии нарушений — 1 раз в 2 года, при отклонениях от нормы — ежегодно.
Читайте также:  Проктозан свечи: инструкция по применению, отзывы и цены

Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.

Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.

Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»

Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.

Что предлагает врач: три линии терапии

Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.

План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.

Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.

К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.

Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.

Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс.

Однако хирургическое лечение все равно не является основным.

Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.

И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии.

Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения.

При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.

СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности.

Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами.

Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.

  • Оксана Богдашевская
  • Фото thinkstockphotos.com
  • Товары по теме: [product](Диане-35), [product](Ярина), [product](Ярина Плюс), [product](Мидиана), [product](Белара), [product](Кломифен), [product](клостилбегит), [product](Гонал-Ф), [product](метформин)

Гиперандрогения – причина проблем с кожей и признак проблем со здоровьем

  • Угревая сыпь (или акне), чрезмерный рост или выпадение волос (гирсутизм, алопеция) — частая причина обращения женщин за консультацией врача.
  • Это правильно, ведь, чаще всего, причиной этих симптомов является гиперандрогения — чрезмерный уровень мужских половых гормонов или повышенная чувствительность к ним кожи и волосяных фолликулов.
  • Существуют различные виды гиперандрогении:
  • Истинная, когда яичники и/или надпочечники образуют избыточное количество андрогенов;
  • Транспортная, когда в крови много несвязанной с белком, а значит биологически активной формы андрогенов;
  • Тканевая/периферическая, когда ферменты, которые превращают неактивные формы андрогенов в активные работают с удвоенной силой, или когда ткани (кожа) чрезмерно чувствительны к андрогенам. Вот почему анализы не всегда показывают высокие уровни тестостерона при акне и гирсутизме.

Распространенным заболеванием, которое сопровождается гиперандрогенией, является синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ в разном соотношении могут быть все разновидности гиперандрогении, перечисленные выше. Также важно знать, что у женщин с СПКЯ часто бывает избыточный вес (а именно висцеральное ожирение, когда жир откладывается преимущественно в брюшной полости), от которого трудно избавиться из-за наличия эндокринно-обменных нарушений. Эти нарушения могут быть диагностированы с помощью современных анализов Программа 172 «Избыточный вес: скрининг эндокринно-обменных причин», на основе результатов которых врач разрабатывает индивидуальный план нормализации веса.

Значительно реже встречаются обусловленные генами заболевания надпочечников, которые сопровождаются гиперандрогенией а также гормонпродуцирующие опухоли. Кроме этого, гиперандрогения может быть следствием других гормональных нарушений.

Современные лабораторные исследования Программа 103 «Прояви причину проблем с кожей» позволяют выявить причины и степень сложных форм гиперандрогении или негормональных причин проблем с кожей Программа 166 «Определи причину проблем с кожей — расширенный скрининг» и помогают врачу подобрать наиболее оптимальный вариант лечения для каждой женщины.

Каковы современные подходы к лечению гиперандрогении у женщин? – Наиболее рациональный подход — одновременно воздействовать и на причину (гормоны и их рецепторы), и на последствия (местные, косметические процедуры).

В Европейских рекомендациях косметические процедуры являются первой линией помощи при умеренных проявлениях гиперандрогении. При этом консультация врача является обязательной, поскольку позволяет:

  • исключить опухолевый генез ГА,
  • прямо или косвенно повлиять на причину,
  • а главное, в случае СПКЯ проинформировать женщину о типичных для этой болезни осложнениях, которые развиваются с возрастом (диабет беременности, диабет 2 типа, повышенное артериальное давление).

Гиперандрогения — причина не только косметических проблем, но и признак системных гормональных нарушений, разрушительное воздействие которых на организм женщины проявляется с возрастом. Поэтому чрезвычайно важна их ранняя профилактика.

Источники: Recommendations from the International Evidence-Based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome.” Human Reproduction 33(9):1602–18

Гиперандрогения

Андрогены – мужские половые гормоны (основной из них – тестостерон), которые в организме женщины вырабатываются в норме в небольших количествах яичниками и надпочечниками. При гиперандрогении их количество увеличивается и они начинают преобладать над женскими гормонами. Для того чтобы это произошло, гормональный сдвиг должен иметь место в течение длительного времени.

Причины гиперандрогении

Гиперандрогения может развиваться в результате большого количества разных причин.

Основными из них являются:

  • Синдром поликистозных яичников. В яичниках появляется много кист, которые начинают вырабатывать мужские половые гормоны.
  • Врожденное нарушение функции надпочечников.
  • Опухоли яичников и надпочечников, которые вырабатывают мужские половые гормоны.
  • Уменьшение количества женских половых гормонов в организме.
  • Заболевания печени: гепатиты, цирроз. Отработанные андрогены удаляются из организма при помощи специальных белков, которые вырабатываются в печени. При нарушении ее функций мужские половые гормоны задерживаются и накапливаются в организме.
  • Наследственные нарушения. Их результатом чаще всего является повышенная реакция клеток организма на мужские половые гормоны. Все их эффекты усиливаются.
  • Прием лекарственных препаратов, содержащих тестостерон и другие мужские половые гормоны, анаболических стероидов.

Проявления гиперандрогении

Самое распространенное проявление гиперандрогении – избыточное оволосение. Волосы у женщины начинают расти там, где в норме они растут только у мужчины: на животе, на лице.

В то же время, на голове начинается выпадение волос, и образуются лысины: это тоже является одним из эффектов мужских половых гормонов. Из‐за повышения сальности кожи на лице появляются угри, шелушение. Женщины с гиперандрогенией часто страдают ожирением. Сильно выражены нарушения со стороны половой системы.

Наружные женские половые органы становятся похожими на мужские. Клитор и большие половые губы увеличиваются в размерах так, что они становятся похожи на пенис и мошонку. Если эти изменения имеются с рождения, то в родильном доме могут возникнуть затруднения с определением пола ребенка.

Месячные у женщин с повышенным уровнем мужских половых гормонов становятся редкими и скудными, нередко отсутствуют вовсе. Многие больные бесплодны.

Также при гиперандрогении имеются и другие проявления: уменьшение в размерах и слабость мышц, остеопороз, снижение иммунитета и частые инфекции, повышенное артериальное давление, поражение сердца и сетчатки глаз, повышенная утомляемость, сонливость, депрессивное настроение.

Симптомы, которые проявляются в конкретном случае, зависят от причин, вызвавших заболевание.

Что можете сделать вы?

Лечением гиперандрогении занимаются эндокринолог и гинеколог. При появлении симптомов повышения уровня половых гормонов в крови необходимо обратиться к специалисту.

Читайте также:  Острый тонзиллит: симптомы и схема лечения у взрослых

Что может сделать врач?

В первую очередь при наличии признаков гиперандрогении специалист назначит обследование. Основным является анализ на содержание стероидных гормонов в крови.

Кроме того, назначаются другие анализы и исследования, которые помогают выявить заболевания, лежащие в основе повышения уровня андрогенов. Лечение назначают в соответствии с причиной заболевания.

При ряде патологий назначают медикаментозную терапию, а, например, при опухолях яичников и надпочечников – хирургическое вмешательство. Прогноз также определяется основной болезнью.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

"Проблема андрогенизации женского населения". Гиперандрогенные состояния у женщин

Что это такое, спросите вы?»Андрос» — в переводе значит мужской. Андрогены — обозначение мужских гормонов, в том числе и в женском организме. К андрогенам относят не только тестостерон, но и андростендион, 17- ОН — прогестерон, ДГА — то есть дегидроэпиандростендион, ДГА — S ( сульфат), дегидротестостерон.

Откуда они у нас взялись и зачем нужны, почему иногда вырабатываются избыточно, я постараюсь вам объяснить.

Андрогены — необходимое «зло» женского организма. По библейской легенде: «Еву сотворили из ребра Адама……..» С точки зрения эндокринологии — это абсолютная правда.

Женские гормоны в организме женщины — называются они эстрогены (эстрадиол, эстрон) «делаются » из мужских под действием специфических ферментов.

Цепочка выработки их кратко выглядит так: из холестерина под действием ферментов образуется ДГА

( см. выше), из ДГА — андростендион, из андростендиона — Эстрон и тестостерон, из тестостерона Эстрадиол. Кроме того, андрогены «отвечают» за созревание костной системы женщины, мышечную силу, интеллектуальные и психологические особенности, либидо женщины и т.д.

Но если в норме андрогены нужны, то в чём же вред от их избытка?Чаще всего избыток андрогенов наследуется (в виде таких состояний как СПКЯ — синдром поликистозных яичников, ВГКН — врождённая гиперплазия коры надпочечников, конституционального гипертрихоза и т.д.).Стресс, чрезмерная физическая и интеллектуальная нагрузка способствуют развитию приобретённых форм гиперандрогении и усилению уже имеющихся. Крайне редко, основой гиперандрогении становится опухоль яичника или надпочечника.

Например, по данным детских гинекологов, острый и хронический эмоциональный стресс увеличивает уровень гормонов стресса, в частности АКТГ, и «перестраивает» организм девочки на переизбыток выработки андрогенов в надпочечниках. Этому механизму свойственно «закрепляться», особенно в период полового созревания, наиболее ответственный и уязвимый для формировании репродуктивного здоровья женщины.

А сколько стрессов испытывают современные дамы, по сравнению с прошлыми столетиями? От этого и возникло понятие — «андрогенизация женского населения».

Выражается избыток андрогенов следующим образом:- выпадением волос в теменно-височной области(алопецией у женщин по «мужскому типу»;)- угрями, особенно после 20-летнего возраста, чаще в области подбородка- сальностью кожи- набором веса(мышечный компонент)- нарушением менструального цикла, созревания эндометрия- невынашиванием беременности- ускорением темпов роста у девочек — подростков- избытком роста волос на лице, животе, внутренней поверхности бёдер и т.д.Сочетание этих признаков может быть самое разнообразное.Обследование гиперандрогенных состояний включает, прежде всего, установление источника андрогенов: яичники, надпочечники, смешанный тип, рецепторный тип (только кожа) и установление отдалённых последствий гиперандрогении для организма.(в смысле лечить данное состояние или наблюдать).Об особенностях лечения позволю себе описание опустить, всё будет зависеть от конкретной цели — что требуется, нормализация цикла, или лечение угревидной сыпи и т.д. Для лечения используются и гормональные средства, так и не гормональные.

Тема гиперандрогении сложна и неоднозначна, и является объектом многих научных исследований в свете постижения тайн женского организма. В связи со всем выше сказанным, хочу привести цитату известного французского акушера — гинеколога Жерара Салама: «Едва ли не самое главное для здоровья женщины — знать свой гормональный фон».

Гиперандрогения у женщин: причины и методы лечения

Сбои в работе эндокринной системы могут вызвать серьезные последствия для здоровья женщины. Так, увеличение содержания мужских половых гормонов или гиперандрогения диагностируется почти у 5% представительниц слабого пола. Каковы причины возникновения данного заболевания и его симптомы? Существуют ли действенные способы лечения гиперандрогении у женщин?

Предпосылки развития заболевания

В каждом женском организме должны вырабатываться женские гормоны. Все дело лишь в том, что их количество должно быть строго ограничено.

Таким образом, синтез андрогенов происходит в женских половых органах, а именно, в яичниках. Помимо них в процессе секреции участвуют эндокринные органы – надпочечники.

При избыточном выделении данного гормона с большой вероятностью можно говорить о проявлении у пациента гиперандрогении.

Одной из главных причин возникновения данного заболевания может стать, так называемый, адреногенитальный синдром.

Он заключается в том, что в женском организме перестает хватать особенного фермента, которые превращает андрогены в глюкокортизоиды. Его выработка запрограммирована в организме еще на уровне генетики.

Так что, если происходит сбой, то накапливаемые мужские половые гормоны очень плохо влияют на женскую генетическую систему, а именно на ткани и органы.

Также гиперандрогения у женщин в некоторых случаях может быть вызвана аномальными изменениями или образованиях в соединительных тканях надпочечников. Лишние новообразованные клетки начинают синтезировать андрогены.

Именно этот процесс впоследствии приводит к увеличению их содержания в крови – аналогичная ситуация и с женскими половыми органами. Повышенную выработку мужских половых гормонов вызывает нейроэндокринный синдром, который заключается в развитии патологий органов эндокринной системы (щитовидная железа, гипофиз и пр).

Помимо этого, причинами развития заболевания могут быть поликистоз яичников и аномальная чувствительность на мужские половые гормоны.

Сиптомы гиперандрогении у женщин

Данное заболевание приводит к серьезному нарушению гормонального фона женского организма, а это в свою очередь вызывает появление патологических нарушений в строении органов. Одним из последствий таких изменений является образование мелких кист (пузырей с жидкостью) вокруг яичников.

Также у пациенток при высоком содержании мужских половых гормонов может наблюдаться ановуляция – сбои в созревании и выбросе яйцеклетки, — что является причиной бесплодия. Если при гиперандрогении все же удается зачать ребенка, то в первом-втором триместре весьма вероятно преждевременное прерывание беременности.

Это связано не только с высоким уровнем андрогенов, но и с низкими показателями прогестерона, характерный для данной болезни.

В случае с врожденной гиперандрогенией первая менструация может наступить на несколько лет позже нормы (12-13 лет), при этом циклы отличаются своей нерегулярностью, разной силой кровянистых выделений.

Стоит отметить, что повышенное количество мужских половых гормонов способствует усилению роста волосяного покрова на нижних и верхних конечностях (гирсутизм). Кожный покров подвергается многочисленным воспалениям сальных желез (акне или угревая болезнь).

В случае если причиной патологии является сбой в работе гипофиза, то у женщины может наблюдаться ожирение. Также заболевание характерно нарушением чувствительности к инсулину, вследствие чего может развиться сахарный диабет.

Гиперандрогения: методы лечения

Перед тем, как лечить данную патологию, любой врач изучит время появления первичных симптомов, чтобы исключить или подтвердить версию с новообразованием в надпочечниках или яичниках.

В целях диагностики могут применяться следующие исследования: биохимические анализы крови и мочи женщины, УЗИ органов репродуктивной системы, исследование надпочечников с помощью томографа (магнитно-резонансная технология) и другие специальные методы.

Полученные результаты позволяют выяснить форму заболевания и в соответствии с этим выработать оптимальный курс лечения, который зависит от генеза заболевания и личных целей женщины.

Так, хирургическое вмешательство требуется только в случае обнаружения злокачественных или доброкачественных образований в тканях надпочечников или яичников. Если причиной возникновения гиперандрогении стал нейроэндокринный синдром, то упор в лечении ставится на нормализации веса пациентки за счет сбалансированного питания и физических нагрузок.

При недостатке специальных ферментов для переработки андрогенов в глюкокортикоиды используют препараты «Метипред», «Дексаметазон» и подобные. После курса приема медикаментов восстанавливается нормальный фон глюкокортикоидов – их же используют в процессе подготовки к зачатию во время данной формы заболевания.

Если гиперандрогения у женщин вызвало бесплодие, то для консервативного лечения используют «Ципротерон», «Диане-35», «Андрокур» и другие.

Избыточный рост волосяного покрова корректируют за счет различных косметических процедур (эпиляция) и приема гормональных препаратов (рекомендуется, если нет проблем с репродуктивной функцией).

Если данное заболевание не является основной причиной невозможности зачатия ребенка, то применяют кломифен цитрат, который стимулирует овуляцию.

Если это не помогает, то специалисты могут прибегнуть к хирургическому вмешательству – лапароскопии фолликул, тем самым помогая освободиться яйцеклеткам для дальнейшего движения по маточным трубам.

В некоторых случаях для успешной беременности используют метод ЭКО.

Лечением гиперандрогении у женщин должен заниматься квалифицированный врач-гинеколог, хорошо разбирающийся в своем деле. Именно такие специалисты работают в нашей клинике в Петрозаводске. Запишитесь к нам на консультацию и больше никогда не болейте!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *