Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) и рефлюкс-эзофагит — заболевание пищевода и диафрагмы, причиной которого является расширение пищеводного отверстия диафрагмы вследствие растяжения связок, фиксирующих пищевод и желудок. В результате этих явлений верхняя часть желудка выходит в грудную полость и нарушается работа пищеводного сфинктера.

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Рис. 1. Нормальное положение желудка и угла Гиса (схема).

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Рис. 2. Перемещение части желудка в грудную полость и изменение угла Гиса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (схема).

Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера приводит к забросу желудочного содержимого в пищевод с развитием хронического воспаления его слизистой оболочки. Данный воспалительный процесс пищевода называется рефлюкс-эзофагит.

Иногда этот длительно текущий процесс приводит к развитию рака пищевода.

По данным Европейской и Американской гастроэнтерологических ассоциаций, если ГПОД существует в течение 5–12 лет без лечения, то риск развития рака пищевода возрастает на 270% через 5 лет и на 350–490% — в зависимости от возраста — через 12 лет.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В настоящее время ГПОД является одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ и по своей частоте занимает 2–3 место среди гастроэнтерологических заболеваний.

Наиболее часто возникающими симптомами грыжи пищеводного отверстия являются:
• Боли – самый типичный признак патологии. Они бывают жгучими, возникают в подложечной, загрудинной области, иногда – левом подреберье, значительно усиливаются при движении, физических нагрузках, наклонах.

• Мучительная, длительная изжога – возникает и после приема пищи, и натощак, усиливаясь при нахождении в положении лежа и при наклоне вперед.
• Отрыжка кислым, горьким, воздухом, а также срыгивание, нередко на фоне болевого синдрома.
• Весьма характерно затрудненное глотание, ощущение застрявшего в горле комка, боль во время процесса глотания.

Попытки проглотить пищу могут сопровождаться нарастанием болевого синдрома, возникновением чувств дискомфорта за грудиной, перерастающего в боли распирающего характера, нередко иррадиирующие в левое плечо, лопатку (как при стенокардии).
• Появляются чувство жжения, неудовлетворенность вдохом, нехватки воздуха.

• В отдельных случаях может безо всяких причин повышаться артериальное давление.
• В ночное время отмечаются сильные приступы кашля, сопровождающиеся удушьем, повышенное слюноотделение.

• Может появиться осиплость голоса.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагита:
основывается на клинической картине, описанной выше, и инструментальных методах обследования.

Инструментальные методы обследования, используемые для диагностики ГПОД и РЭ, включают:
• фиброгастроскопию — во время которой оценивается состояние слизистой пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявляется пролабирование слизистой желудка в пищевод,
• рентгенологическое исследование пищевода и желудка, во время которого выявляется собственно ГПОД, ее размеры, фиксация, а также оценивается моторика пищевода и желудка и наличие рефлюкса бариевой взвеси в пищевод,
• суточная рН-метрия пищевода и желудка, во время которой определяется уровень желудочной секреции и наличие патологических рефлюксов из желудка в пищевод.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

терапевтическое лечение ГПОД направлено на снятие симптомов: пока пациент принимает лекарственные препараты, соблюдает строгий режим питания, строго выполняет все назначения врача, то его состояние относительно комфортное. При прекращении лечения все симптомы ГПОД (постоянная отрыжка, мучительная изжога) возвращаются. Консервативному лечению у врача-гастроэнтеролога подлежат больные с небольшими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, без выраженной клинической картины и только в том случае, если пациент готов пожизненно принимать препараты, препятствующие возникновению рефлюкс-эзофагита или уменьшающие симптомы заболевания. Установлено, что при применении препаратов, снижающих кислотность желудочного сока в ьтечении 5 лет риск развития рака желудка увеличивается на 350%, а через 12 лет — увеличивается на 560% по сравнению с лицами без ГПОД того же возраста. Также, снижение уровня кислоты в желудке нарушает переваривание пищи и ее недопереваренные остатки попадают в толстую кишку, где вызывают гнилостные процессы и приводят к развитию тяжелого дисбактериоза кишечника.
Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Рис. 3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы до оперативного вмешательства (схема).

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ (ГРЫЖИ ПИЩЕВОДА)
При отсутствии эффекта от консервативной терапии ГПОД показано оперативное лечение.
Оперативное лечение заключается в восстановлении нормальных анатомических отношений в области пищевода и желудка.

Показания к хирургическому лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:
• неэффективность консервативного лечения;
• наличие осложнений ГПОД (эзофагит, эрозии и язвы пищевода, анемия, кровотечения);
• большие размеры грыжи, ее фиксация в грыжевых воротах;
• параэзофагеальная (около пищеводная) скользящая грыжа (высокий риск ущемления грыжи);

  • • дисплазия слизистой пищевода (слизистая пищевода приобретает строение слизистой тонкого кишечника).
  • Виды хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы:
    хирургические методы лечения ГПОД направлены на устранение грыжи (ушивание пищеводного отверстия диафрагмы до нормального размера путем крурорафии)
  • хирургическое создание механизма, препятствующего забросу желудочного содержимого в пищевод.

В большинстве отечественных клиник используются операции фундопликации по Ниссену, которая состоит в обороте дна желудка вокруг пищевода на 360 градусов, что позволяет создать манжетку, препятствующую забросу желудочного содержимого в пищевод и, следовательно препятствующую развитию эзофагита.

Операция фундопликации по Ниссену не лишена существенных недостатков. Классическая фундопластика может приводить к существенному ухудшению качества жизни пациента.

В результате этой операции формируется абсолютный клапан в области кардии, и пациент полностью утрачивает возможность использовать такой естественный защитный механизм желудка, как срыгивание или рвота.

При приеме любых газированных напитков, от шампанского до газированной воды, газы жидкости не могут покинуть желудок через кардию и раздувают его. Чувство тяжести, боли в желудке также возникают при приеме большого количества пищи.

Также классическая фундопластика не предусматривает фиксации сформированной манжетки, что ведет спустя некоторый срок к соскальзыванию манжеты и рецидиву заболевания. После фундопластики по Ниссену рецидив заболевания возникает всего спустя 1–2 года после операции.

Поэтому большинство европейских хирургов в своей практической работе используют парциальную фундопликацию по Тоупе на 270 градусов, которая позволяет гарантировать пациентам физиологическую работу сфинктера в послеоперационном периоде, а также сохранить естественные защитные механизмы — отрыжку и рвотный рефлекс, о важности которых для поддержания качества жизни пациентов говорилось выше.
С начала 90-х годов, для коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стал использоваться лапароскопический доступ, который позволяет хирургу выполнить любой вид фундопликации и надежно ушить грыжевой дефект в диафрагме. Формирование физиологической фундопликации по Тоупе требует от хирурга виртуозного владения эндоскопическим швом, поэтому прежде чем приступить к выполнению подобных операций, следует пройти длительную подготовку на специальных тренажерах.

Стоит отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто сочетается с желчнокаменной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которые также требуют оперативного лечения.

В данной ситуации лапароскопический доступ представляется идеальным и позволяет одновременно выполнить симультанные (сочетанные) операции на разных органах брюшной полости, например, на желчном пузыре, на сфинктере фатерова соска, и собственно на диафрагме и желудке.

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Рис. 4. Окончательный вид операционного поля после крурорафии и физиологической фундопликации по Тупе (270 град)

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Рис. 5. Места проколов брюшной стенки при лапароскопической операции для ликвидации ГПОД

После лапароскопической операции по поводу коррекции грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на коже живота остаются 3–4 разреза длиной по 5–10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а на следующие сутки принимать жидкую теплую пищу. Выписка из стационара проводится на 1–3 день в зависимости от тяжести заболевания.

К работе пациент может приступить через 2–3 недели. Строгую диету следует соблюдать в течение полутора-двух месяцев, более мягкую — на протяжении полугода.
В отдаленном периоде пациент ведет обычный образ жизни — без медикаментов и соблюдения диеты.

Лапароскопическая операция при ГПОД — самый лучший способ мгновенно скорректировать имеющуюся проблему и вернуть качество жизни пациентам.

Лечение диафрагмальной грыжи

Целью хирургического лечения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является устранение или существенное уменьшение имеющихся симптомов грыжи (изжога, дискомфорт и боль в грудной клетке, одышка, срыгивание), а так же восстановление нормальной анатомии.

Хирургическое лечение избавляет пациента от необходимости медикаментозного лечения, повышает качество жизни, устраняет угрозу тяжелых осложнений грыжи и рефлюкса в виде ущемления, развития кровотечения, сужения пищевода и т.д., устраняет воспалительный процесс в стенке пищевода и улучшает его функцию.

Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо пациентам с околопищеводной (параэзофагеальной) грыжей из-за риска ее ущемления при наличии симптомов, а так же пациентам со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, имеющей выраженные клинические проявления в виде изжоги, регургитации (срыгивания) пищей и требующей постоянного медикаментозного лечения. Операция показана пациентам с диафрагмальной грыжей с такими осложнениями как язва пищевода, его сужение (стриктура), пищевод Баррета. Грыжа диафрагмы без выполнения операции с течением времени имеет тенденцию к увеличению, сдавлению легких и органов средостения, может привести к ущемлению. У пациентов с атипичными симптомами рефлюкса (рецидивы пневмонии и бронхита, ночной кашель, осиплость голоса) для доказательства связи данных симптомов с диафрагмальной грыжей необходимо проведение рН метрии до операции. При наличии мучительной изжоги у пациентов без диафрагмальной грыжи или с грыжей малых размеров для исключения ахалазии пищевода необходимо проведение манометрии пищевода до операции.

Читайте также:  Муковисцидозом, это что за болезнь? Симптомы и лечение

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Рисунок — Различные типы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Почему лучше выполнять операцию в клинике «Гранд Медика»?

В нашем центре используется только лапароскопический доступ, который легко переносится пациентами, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и физической активности. Операции выполняет эксперт, специализирующийся на данной проблеме.

Проводится диагностика и лечение короткого пищевода в сочетании с диафрагмальной грыжей. Тщательное техническое исполнение методики, зарекомендовавших себя в мире и в России является профилактикой новых патологических синдромов, связанных с операцией.

Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется в варианте полной или частичной фундопликации («короткий мягкий» Ниссен, методика Тупе). При повторных операциях по поводу диафрагмальной грыжи мы выполняем   симметричную фундопликацию по А.Ф.

Черноусову, при необходимости выполняем удлинение пищевода.

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

  • Рисунок — Фундопликация по Ниссену и ушивание ножек диафрагмы (схема)
  • Применение лучших методик фундопликации, избирательная постановка сетки, соблюдение показаний, поиск и сбережение нервов во время операции позволяет избавить от имеющихся симптомов пациентов с любым типом дифрагмальной грыжи, включая гигантские грыжи с полной миграцией желудка в средостение.
  • У пациентов с укорочением пищевода, для профилактики осложнений и снижения угрозы рецидива грыжи – одномоментно с удалением грыжи, фундопликацией, выполняем удлинение пищевода по Коллису-Ниссену.

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Рисунок — Удлинение пищевода за счет стенки желудка – операция Коллиса-Ниссена (схема)

Пациентам, имеющим патологическое (морбидное) ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м2 в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеющей выраженные клинические проявления, согласно существующим международным клиническим рекомендациям, целесообразно выполнение бариатрического вмешательства (шунтирование желудка или продольная гастропластика).

Для профилактики рецидива диафрагмальной грыжи у пациентов с гигантскими грыжами, атрофией (истончением) ножек диафрагмы и, как правило с ожирением, при лапароскопии может быть установлена необходимость постановки сетки – в варианте циркулярной или U-пластики.

Для этого в нашем центре вынужденно используется макропористая полипропиленовая сетка с размером ячейки 1,5 мм и более, которая быстро интегрируется в ткани и не имеет тенденции к сморщиванию.

Использование подобной сетки сокращает число рецидивов диафрагмальной грыжи в 5-7 раз в отдаленных сроках и сопровождается осложнениями   менее чем у 1% пациентов (миграция сетки в просвет пищевода).

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Рисунок — Фундопликация по Ниссену в сочетании с U-пластикой грыжи сеткой (схема)

Отличные и хорошие отдаленные результаты хирургического лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, отсутствие рецидива грыжи на сроках пять и более лет наблюдают у 80-85%, отсутствие рефлюкса – у 87-92% пациентов после лапароскопической операции.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — хроническое заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, желудка, а иногда и петель кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) является очень распространенным заболеванием. Она встречается у 0.5% всего взрослого населения, причем у 50% больных она не дает никаких клинических проявлений и, следовательно, не диагностируется.

В диафрагме имеются два анатомических отверстия. Отверстие, через которое проходят сосуды, выполнено фиброзным кольцом, которое не меняется в диаметре, защищая сосуды от повреждения.

А вот пищеводное отверстие диафрагмы образовано мышцами, которые расширяются и сужаются, в зависимости от пищевого комка.

Давление в брюшной полости выше, чем в грудной, поэтому при наличии определенных дополнительных условий происходит растяжение этого отверстия и абдоминальная часть пищевода с частью кардиального отдела желудка могут сместиться в грудную полость, образуя диафрагмальную грыжу.

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Наиболее частыми симптомами грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является изжога, зачастую упорная и мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа. Второй по частоте симптом — отрыжка воздухом и срыгивание пищи, они часто сопровождаются болями, это — частый симптом ГПОД.

Обычно боль жгучего характера возникает в эпигастрии, за грудиной, в левом подреберье и усиливается при физической нагрузке, наклонах. Часто бывает ощущение комка в горле и боли при проглатывании пищи, затрудняющие прием пищи, особенно твердой.

Пациент может ощущать боли за грудиной, распространяющихся в левое плечо и лопатку (могут симулировать приступ стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха. Ночью может отмечаться повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Все эти пугающие больного симптомы приводят к развитию у него невроза навязчивого состояния, серьезнейшим образом изменяющие психику и даже социальное поведение.

Кроме этого находящаяся в грудной полости часть желудка (грыжа), поддавливая сердце, нервные стволы и бронхиальное дерево, может провоцировать внезапные приступы нарушений сердечного ритма — тахикардию (учащенное сердцебиение), вызывать приступы бронхоспазма (астмы), а у людей, страдающих стенокардией, эта ситуация и вовсе может спровоцировать приступы мерцательной аритмии и даже инфаркт миокарда.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и бандажирование желудка

Хирургия снижения веса ¦ Лечение ожирения в Москве ¦ Симультанная операция бандажирования желудка с пластикой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Ожирение – это хроническое многофакторное заболевание, основой которого является нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани и поражением всех органов и систем и чаще всего рецидивирующее после прекращения терапии. По данным статистики ВОЗ 1,7 млрд. человек страдает ожирением .

Ожирение является одним из предрасполагающих факторов развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). По нашим данным у 40 % больных ожирением имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, причем до 50% ГПОД выявляется только во время операции. 

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

На сегодняшний день ГПОД является противопоказанием к выполнению лапароскопического регулируемого бандажирования желудка.

Вышеуказанные данные свидетельствуют об актуальности проблемы, и являются основанием для разработки методики симультанного вмешательства.

У большинства больных, которым планировалось симультанное оперативное лечение имелись типичные жалобы на избыточный вес, невозможность снизить вес консервативно, отдышку при ходьбе, боли в суставах, изжогу, связанную с приемом пищи, преимущественно при смене положения тела, а также в ночное время, периодические боли и чувство дискомфорта за грудиной. 

В связи с тем, что у всех больных выражен рефлюкс – эзофагит, у большинства имеется периэзофагит, с развитием спаечного процесса вокруг пищевода.

Очень часто у больных с выраженной абдоминальной формой ожирения сильно развита жировая клетчатка в области пищеводно – желудочного перехода и кардии, при необходимости можно произвести ее удаление, мобилизация будет проходить намного легче, при застегивании бандажа и выполнении фундопликации «малый» желудочек будет лучше визуализироваться.

Крурорафия производится аппаратом Endosticth (Tyсo, USA). После завершения крурорафии выполняется фундопликация, но т.к. операция симультанная вначале устанавливается регулируемый бандаж на желудок.

Техника операции лапароскопичекого регулируемого бандажирования желудка и фундопликации при использовании бандажа Lap Band. При выполнении операции с использованием бандажа Lap Band, техника проведения вмешательства несколько отличается.

Бандаж Lap Band мы считаем наиболее удобным бандажом при симультанном выполнении фундопликации, особенностью является плавный переход замка в катетер.

Отличием от описанной выше техники вмешательства, является то, что вначале проводится катетер бандажа. Далее в калибровочный баллон вводится физиологический раствор, зонд подтягивается и под баллоном застегивается бандаж.

Данная техника операции несколько легче, лучше формируется фундопликационная манжета .

Все больные, которым выполнена симультанная операция были осмотрены через 1, 3, 6, 12 месяцев.

Критериями оценки эффективности операции были: анкета оценки качества жизни SF36, отсутствие клинических проявлений гастро – эзофагеально рефлюксной болезни, отсутствие признаков рефлюкс – эзофагита на ЭГДС, отсутствие признаков грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при проведении полипозиционного рентген контрастного исследования желудка с пробой Вальсальвы.

Заключение: Применяемая нами методика симультанного регулируемого бандажирования желудка с является достаточно эффективной и безопасной. Методика достоверно позволяет улучшить качество жизни пациентов с ожирением и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

  • 8-925-750-25-15 ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ В МОСКВЕ
  • (495) 506-61-01 справочная по хирургии снижения веса
  • ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Грыжа пищеводного отверстия – опасность, которая требует решения. «Мед-Союз» — удаление грыжи методом лапароскопии

Грыжа пищевода: симптомы, лечение, диета, операция

Заболевание, которое носит название грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Болезнь характеризуется смещением отдела пищевода, иногда – желудка, а иногда — петель тонкого кишечника! Эти органы могут смещаться в область грудной клетки через отверстие в диафрагме. Основными причинами, по которым возникает и развивается это заболевание, являются следующие:

  1. слабые связки и мышцы, которые поддерживают пищевод в области диафрагмы;
  2. частое повышение внутрибрюшного давления;
  3. нарушение моторики ЖКТ, при котором пищевод смещается кверху.
Читайте также:  Глаукома: причины, симптомы, лечение и профилактика

Как распознать симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

Довольно часто это заболевание имеет бессимптомное течение. Обнаруживается обычно это случайно, когда проводится рентген желудка или пищевода по другим жалобам. Однако всем людям, которым не безразлично собственное здоровье, следует обратить внимание на такие симптомы:

  • ноющая, давящая, «тупая» боль, которая возникает в районе солнечного сплетения, часто отдавая в межлопаточную область;
  • неприятные болевые ощущения возникают после приема пищи, во время физических нагрузок, при кашле, при метеоризме;
  • при глубоком вдохе, после отрыжки, после принятия лежачего положения, боль или уменьшается, или и вовсе исчезает;
  • частые отрыжки, которые часто имеют неприятный вкус желчи или кислого содержимого желудка;
  • затрудненное перемещение пищи по пищеводу, которое сопровождается неприятными ощущениями;
  • болезненное глотание, что сопровождается неприятными ощущениями за грудной клеткой;
  • частый горький привкус во рту;
  • частая изжога и икота.

Ряд неприятных симптомов, которые обнаруживают у себя пациенты, помогут врачу не просто диагностировать заболевание, но и помочь распознать вариант (вид) грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диагностика заболевания

Как было уже сказано выше, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто не дает о себе знать, а проявляющиеся симптомы пациенты путают с банальным гастритом, который встречается повсеместно. Консультация гастроэнтеролога или консультация хирурга разъясняет картину ваших жалоб, и назначаются нужные обследования, среди которых:

  • рентген пищевода и желудка с контрастным веществом;
  • определение типа грыжи пищеводного отверстия.

Грыжи бывают нескольких видов: параэзофагеальные, скользящие, смешанные. Каждый из этих типов имеет свои особенности, но в большинстве случаев они не поддаются медикаментозному лечению и требуют компетентного оперативного вмешательства.

Лапароскопия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

К сожалению, если грыжа долго оставалась незамеченной пациентом и разрослась до больших размеров, единственный путь решения проблемы – операция. Особенно она нужна, если:

  • состояние больного ухудшается, возникает воспаление пищевода, эрозии, язвы, кровотечение и анемия;
  • грыжа имеет большие размеры;
  • имеется дисплазия слизистой оболочки пищевода.

Современная медицина предлагает  решить проблему таких грыж методом лапароскопии. Это имеет ряд преимуществ перед обыкновенной полостной операцией. Проблема решается качественно, быстро и с минимальным восстановительным послеоперационным этапом.

В клинике «Мед-Союз» лапароскопия является регулярной практикой. Наши высококвалифицированные хирурги с многолетним опытом работы помогут вам распрощаться с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Комфортные палаты, лучшее европейское оборудование и внимательное отношение всего медицинского персонала – это то, что отличает нас от других!

Сделать лапароскопию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это навсегда избавиться от неприятных ощущений, которые мешают вам жить. Приходите на консультацию в «Мед-Союз» и расскажите о своих проблемах со здоровьем. Мы поможем их решить, сделав вас здоровым человеком, глаза которого искрятся счастьем.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа диафрагмы

содержание

Диафрагма представляет собой плоскую мышцу, которая разделяет грудную и брюшную полости. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы происходит, когда желудок выпячивается вверх через диафрагму в грудную полость. Эта грыжа выступает через диафрагму в месте отверстия в ней, через которое проходит пищевод – трубка, соединяющая глотку с желудком.

Существуют три основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – раздвижная (или скользящая), параэзофагеальная и смешанная. В большинстве случаев диагностируется скользящая грыжа диафрагмы. При ней небольшая часть желудка выпячивается через диафрагму в грудную клетку.

Причины грыжи диафрагмы

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы зачастую связана со слабостью мышц и тканей внутри и вокруг отверстия в диафрагме.

2.Симптомы грыжи

Большинство людей, страдающих грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, не испытывают никаких неприятных симптомов.

Одним из симптомов грыжи может стать изжога, которая проявляется в виде дискомфортного чувства жжения, тепла или боли за грудиной. При этом изжога часто появляется ночью, во время сна.

Если симптомы появляются часто или они ярко выражены, при обследовании у врача нередко выясняется, что грыжа сопровождается газоэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может стать непосредственной причиной ГЭРБ, и ситуация одновременного развития этих двух заболеваний довольно распространена.

3.Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Для диагностики грыжи диафрагмы необходима консультация хорошего врача.

Но в связи с тем, что болезнь может не проявляться в виде каких-то неприятных ощущений, нередко диагноз ставится после общего обследования организма или во время диагностики каких-то других проблем, с которыми пациент обращается к врачу.

Вообще диагностика и лечение грыжи диафрагмы во многом взаимосвязаны с ГЭРБ, поскольку именно развитие ГЭРБ вследствие грыжи и представляет собой основную проблему, которую нужно устранить.

4.Лечение грыжи

Если заболевание не сопровождается какими-то серьезными симптомами, лечение не требуется.

Если неприятные симптомы выражены слабо, врач может рекомендовать Вам изменение образа жизни и возможно, прием некоторых лекарств. В число рекомендаций может входить:

  • Изменение режима питания – необходимо питаться небольшими порциями, есть часто, но по чуть-чуть;
  • Не есть на ночь или, по крайней мере, за 2-3 часа до сна;
  • Отказаться от некоторых продуктов, которые могут вызвать ГЭРБ из-за того, что они расслабляют клапан между пищеводом и желудком – шоколад, мята, алкоголь.
  • Исключить из рациона острую пищу и продукты с высоким содержанием кислот, например, помидоры и апельсины и кофе. Они также способствуют ухудшению симптомов ГЭРБ.
  • Отказаться от курения.
  • Не носить одежду, слишком тесную в области живота.
  • Сбросить лишний вес.

В особо тяжелых случаях, когда симптомы ГЭРБ повторяются очень часто или же сопровождаются сильными неприятными и болезненными ощущениями, для устранения грыжи диафрагмы проводится хирургическая операция, которую выполняют торакальные хирурги.

Основы диетических рекомендаций при ГПОД

Аббревиатура ГПОД расшифровывается как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это достаточно частая патология, которая преимущественно встречается в более старшем возрасте. В отличие от грыж другой локализации, лечение этого заболевания может проводиться консервативными методами, самым основных их которых является выполнение специальных диетических рекомендаций.

Причины и проявления ГПОД

ГПОД представляет собой мешкообразное выпячивание пищевода или участка желудка области пищеводного отверстия диафрагмы, которая представляет собой мышечную перегородку между грудной и брюшной полостью.

Развитие такого выпячивания является следствием снижения тонуса мышц диафрагмы, а также расширения ее пищеводного отверстия.

Существует несколько этиологических (причинных) факторов, способствующих формированию грыжи, к ним относятся:

  • Повышение внутригрудного давления вследствие систематической тяжелой физической работы, длительного кашля, беременности, родов у женщин, хронических запоров.
  • Врожденное снижение эластичности, прочности мышечных волокон и соединительной ткани диафрагмы.
  • Нарушение иннервации мышц с последующим снижением их тонуса.
  • Неправильное питание, особенно связанное с перееданием на ночь, злоупотребление алкогольными напитками, жаренной, жирной пищей.

Воздействие таких этиологических факторов является накопительным, поэтому ГПОД развивается преимущественно у людей более старшего возраста.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы длительное время может ничем себя не проявлять.

По мере увеличения выпячивания появляется боль за грудиной или эпигастрии (верхний отдел живота, область проекции желудка), практически постоянная изжога, ухудшение глотания.

Для точного выявления грыжи используются дополнительные инструментальные методики ее визуализации – УЗИ, рентгенография пищевода с контрастным веществом.

Диета при ГПОД

Выполнение диетических рекомендаций при грыже пищеводного отверстия диафрагмы является основным мероприятием ее консервативного лечения.

Основной целью диеты является снижение нагрузки на пищеварительную систему, уменьшение газообразования в кишечнике, а также нормализацию стула и предотвращение запоров, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления. Поэтому рекомендации включают такие продукты:

  • Кисломолочная продукция с низким содержанием жиров – йогурт, кефир.
  • Не жирные сорта мяса – кролик, курица, говядина.
  • Крупы в виде каши – гречка, рис, пшено.
  • Свежие овощи.

Исключается прием жирного мяса (свинина, утка), грубая растительная клетчатка (капуста) и бобовые культуры (горох, фасоль), жирное молоко, пряности и маринады. Также запрещается приема алкоголя, курение. Определенную схожесть имеет диета при язве желудка. ГПОД характеризуется забросом желудочного сока в пищевод, поэтому рекомендации направлены на снижение его кислотности.

Режим питания

Кроме диетических рекомендаций в отношении продуктов питания, также существуют определенные правила приема пищи, которые позволяют значительно снизить нагрузку на систему пищеварения:

  • Дробный, но частый прием пищи небольшими порциями (5-ти разовое питание).
  • Последний прием пищи минимум за 2 часа до предполагаемого сна.
  • Пища должна быть приготовлена на пару или сварена в воде.
  • Мягкая консистенция, небольшие размеры кусочков блюд.

Диета после операции ГПОД имеет больше ограничений, пища должна быть в измельченном виде или иметь жидкую консистенцию.

Выбор того, какая диета при язве желудка или грыже пищеводного отверстия диафрагмы подойдет наиболее оптимально, лучше проводить совместно с врачом.

Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

На сегодняшний день грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) считается одним из наиболее распространенных заболеваний ЖКТ, по своей частоте (среди прочей гастроэнтерологической патологии) занимает 2–3 место, конкурируя с такими распространенными заболеваниями, как язвенная болезнь или же холецистит.

Читайте также:  Трихомониаз у мужчин: симптомы и фото, схема лечения трихомониаза

Грыжа пищевода – патология хронического характера, поражающая органы пищеварительной системы, во время которой наблюдается смещение тех внутренних органов, которые при нормальном расположении размещены под диафрагмой. К таким органам относят – абдоминальная часть пищевода и кардиальный отдел желудка.

ГПОД в гастроэнтерологии диагностируется довольно часто. К слову, процент частоты увеличивается в зависимости от возрастной категории пациента. Заболевание встречается у каждого двадцатого взрослого человека, а в возрасте старше 50-ти лет – у каждого второго.

Каковы причины возникновения патологии?

Непосредственной причиной образования грыжи является расширение пищеводного отверстия диафрагмы. Чаще всего это связано с возрастным ослаблением мышц, окружающих это отверстие.

  • Другим фактором, провоцирующим развитие заболевания, является значительное повышение внутрибрюшного давления вследствие выраженного метеоризма, беременности, травм или крупных опухолей брюшной полости, приступов неукротимой рвоты или упорного кашля.
  • Дискинезия (патологическое движение) органов пищеварительного тракта, которая часто наблюдается на фоне таких хронических воспалительных заболеваний, как язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки, гастродуоденит, панкреатит, холецистит, также может приводить к развитию грыжи.
  • Иногда причиной возникновения болезни могут стать пороки эмбрионального развития (короткий пищевод, грудной желудок).

Симптомы грыжи пищевода

Наиболее частыми симптомами являются:

  • изжога, часто упорная, мучительная, возникающая как после еды, так и натощак, особенно при наклоне туловища и в положении лежа;
  • отрыжка кислым или горьким воздухом;
  • срыгивание пищи.

Еще характерным симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является боль, обычно жгучего характера, которая возникает в подложечной области, за грудиной, в левом подреберье, усиливается при физической нагрузке, при наклонах.

Часто бывает ощущение комка в горле и появление боли при проглатывании пищи. В этой ситуации человек ощущает дискомфорт за грудиной вплоть до сильной распирающей боли, распространяющейся в левое плечо и лопатку (как при стенокардии), жжение, чувство нехватки воздуха или неудовлетворенность вдохом.

У некоторых больных происходит внезапное, без видимых причин, повышение артериального давления. Ночью отмечается повышенное слюноотделение, приступы кашля и удушья, к утру появляется осиплость голоса.

Осложнения заболевания

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызывать и действительно коронарные боли за счет раздражения блуждающего нерва и последующего спазма венечных сосудов сердца, такая ситуация чревата развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений вплоть до инфаркта миокарда.

К негативным последствиям может привести и отрыжка желудочным содержимым или воздухом. Если срыгивается большой объем желудочного содержимого, особенно в ночное время, это может привести к развитию аспирационной пневмонии. Срыгиванию не предшествуют тошнота или сокращения желудка, оно происходит за счет сокращения пищевода.

Лечение и профилактика

Консервативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы направлено, в основном, на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) и купирование симптомов рефлюкс-эзофагита.

Для предупреждения ГЭР рекомендуют частое, дробное питание, ограничение объёма пищи и некоторых продуктов (животных жиров, шоколада, кофе, грубой клетчатки, газированных напитков, острых и пряных продуктов, свежего хлеба, мучных изделий и др.). После приёма пищи 3 часа не ложиться. Ужин лёгкий, не позднее чем за 2-3 часа до сна. Следует полностью отказаться от курения и исключить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления.

Для профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита применяют средства, корректирующие моторику пищевода и желудка и секреторную активность желудка.

Хирургическое лечение (операцию по удалению грыжи пищевода) назначают, в основном, при неэффективности консервативной терапии и при наличии серьёзных осложнений (пептической язвы, пищеводных кровотечений, пищевода Барретта и др).

Реабилитация после операции

Главная задача в период реабилитации – это быстрое выздоровление и возвращение к обычной жизнедеятельности, при этом важно избежать возможности рецидива.

Как правило, после операции пациента направляют в палату, где он проводит ночь. За этот период наши врачи смогут установить, как пациент перенес хирургическое лечение пищеводного отверстия и удаление грыжи.

Если осложнений нет, то пациента могут отпустить на следующие сутки.

В Клинике доктора Парамонова работают опытные хирурги и гастроэнтерологи, которые готовы помочь вам даже в самых сложных случаях. Записаться на консультацию по вопросам лечения и удаления грыжи пищевода вы можете по телефону 8 (8452) 66-03-03.

Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

В работе обоснована целесообразность выполнения комплексной хирургической реабилитации верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, страдающих аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы с выраженным дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом.

17 пациентам выполнено оперативное вмешательство, включающее селективную проксимальную ваготомию с формированием запирательного механизма кардии, усиление арефлюксной функции привратника и коррекцию дуоденостаза.

Случаев развития специфических послеоперационных осложнений и летальных исходов отмечено не было.

При обследовании пациентов в ближайший и отдаленный послеоперационный период регистрировалось значительное повышение уровня качества жизни по сравнению с дооперационными показателями, отсутствие рецидива заболевания и регургитационных расстройств.

Число пациентов, страдающих рефлюксной болезнью, обусловленной аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы неуклонно увеличивается и, по данным ряда авторов, по своей распространенности успешно конкурирует с дуоденальными язвами, хроническим холециститом и панкреатитом [2, 3].

При безуспешности консервативной терапии и осложненном течении заболевания пациентам показано выполнение одного из эндоскопических, лапароскопических или лапоротомных методов лечения, направленных, как правило, на репозицию и удержание под диафрагмой пищеводно-желудочного перехода и формирование арефлюксного механизма физиологической кардии [1, 4-7].

В то же время в подавляющем большинстве случаев при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни регистрируется функциональная несостоятельность пилорического жома, возникающая вследствие нарушения антродуоденальной координации либо явлений хронической дуоденальной непроходимости.

При этом развивается стойкий дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс, длительное течение которого приводит к прогрессированию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, а также к формированию воспалительных, эрозивных и неопластических изменений слизистой оболочки желудка и пищевода [1,2].

Таким образом, рассматривая патогенетически обоснованное лечение данной категории больных, по-видимому, необходимо вести речь о целесообразности хирургической реабилитации всего эзофагогастродуоденального комплекса, с восстановлением арефлюксной активности его естественных сфинктерных механизмов и коррекцией хронической дуоденальной непроходимости.

Материалы и методы

В клинической практике комплексную хирургическую реабилитацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта провели у 17 пациентов с аксиальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, осложненными эрозивным рефлюкс-эзофагитом. В анализируемой группе было 9 (52,9%) женщин и 8 (47,1%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 47,3±1,14 лет.

В работе использовали стандартные лабораторные и инструментальные методы исследования. Эзофагогастродуоденоскопию проводили фиброскопами фирмы «Olympus» GIF P-30 (Япония). Внутрижелудочную рН-метрию осуществляли с использованием ацидогастромонитора АГМ–24 МП («Гастроскан-24»).

Трансабдоминальное ультразвуковое исследование проводили с помощью сканера «Logic-400» фирмы «General Electric» (США) с использованием мультичастотных датчиков 3,0-7,5 МГц. Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта проводили на диагностическом комплексе «РУМ-20М» (Германия).

Уровень качества жизни пациентов оценивали с помощью специализированного опросника Gastrointestinal Quality of Life Index (E. Eypasch, 1995).

Результаты и обсуждение. При проведении предоперационного обследования у 15 (88,2%) пациентов верифицирована кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, согласно классификации Б.В. Петровского (1965), у 2 (11,8%) больных – субтотальная желудочная (рис. 1).

Следует отметить, что у всех пациентов зарегистрировано наличие функциональной несостоятельности привратника, проявляющейся ультразвуковыми, эндоскопическими и рН-метрическими признаками выраженного дуоденогастрального рефлюкса.

При этом у 8 (47,1%) и 5 (29,4%) пациентов соответственно определялись рентгенологические признаки компенсированного и субкомпенсированного дуоденостаза.

Результатом прогрессирования рефлюксной болезни верхних отделов желудочно-кишечного тракта явились воспалительно-эрозивные изменения слизистой оболочки гастроэзофагеального комплекса, а также развитие внепищеводных проявлений, таких как регургитационная бронхолегочная патология у 4 (23,5%) больных и кардиалгии у 3 (17,6%) пациентов.

Комплексная реабилитация верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рис.

2) включала в себя выполнение селективной проксимальной ваготомии, эзофагофундорафии по Toupet, передней диафрагмокрурорафии и формирование арефлюксного механизма пилоробульбарного перехода.

Кроме того, в 13 (76,5%) случаях дополнительно проведена операция Стронга. 4 (23,5%) пациентам симультанно выполнена холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита.

Усиление арефлюксной функции привратника осуществляли путем инвагинации его передней полуокружности в просвет луковицы двенадцатиперстной кишки (приоритетная справка №2007144237 от 28.11.2007г.).

При этом к дистальному отделу желудка узловыми серозно-мышечными швами фиксировали демускуляризированный участок передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, формируя «препилорический карман» (рис. 3 а,б).

В случае недостаточной подвижности передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки дополнительно проводили ее мобилизацию по Кохеру.

Особенностью ведения раннего послеоперационного периода явилась декомпрессия желудка на протяжении 2 суток и энтеральное питание через микрозонд в течение первых 3-4 дней. Случаев развития специфических послеоперационных осложнений и летальных исходов отмечено не было.

Послеоперационный койко-день в среднем составил 7,8±0,56.

При комплексном обследовании пациентов в ближайший и отдаленный послеоперационный период регистрировалось значительное повышение уровня качества жизни по сравнению с дооперационными показателями гастроинтестинального индекса, в частности, в таких категориях опросника как «общее субъективное восприятие здоровья» (р

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *