Миокардит, симптомы и лечение. Как лечить миокардит

Заболевания сердца и сосудов давно у всех на устах. Многие из этих болезней мы знаем в лицо (инфаркт миокарда, инсульт).

А значит, можем распознать первые признаки патологии, своевременно оказать медицинскую помощь и обратиться к врачу. Совсем другое дело, если признаки болезни неизвестны, порой даже скрыты и лишь опытный глаз обратит на них внимание.

Сегодня речь пойдет о миокардите – заболевании, которое подкрадывается незаметно, но кусает больно, порой смертельно.

Миокардит, симптомы и лечение. Как лечить миокардит

Немного о сердце в поперечном разрезе

Строение сердечной мышцы подразумевает наличие 3-х слоев:

  • внутренний слой или эндокард – обволакивает изнутри полость сердце, его стенки и клапаны и контактирует с кровью, которую оно перекачивает;
  • средний слой или миокард – создает мощный мышечный каркас для нашего мотора, помогает перекачивать кровь, регулирует силу сердечного выброса и проведение нервного импульса по клеткам сердца;
  • наружный слой или эпикард – создает своеобразную «сорочку», которая отделяет сердце от других органов, защищает его от возможных повреждений и создает благоприятные условия для сердечных сокращений.  

Болезни могут возникать в каждом из этих слоев, нарушая свойственные им функции. Если поражается внутренний слой, на первое место выходят симптомы сбоя работы того или иного клапана.

Поражение среднего слоя чревато замедлением работы сердца и нарушением проведения импульса из предсердий в желудочки.

А когда затронут наружный слой, страдает, в первую очередь, выброс крови и сократительная способность сердца.

Миокардит, симптомы и лечение. Как лечить миокардит

Что нарушает работу сердца при миокардите?

В основе миокардита лежит воспаление среднего слоя сердца – миокарда.

Чаще всего виновники болезни – инфекционные агенты, которые в условиях ослабленного иммунитета быстро распространяются с током крови, проникая в сердце.

Причем роль возбудителя могут выполнять вирусы (герпеса, гриппа, гепатита), бактерии (дифтерийная палочка, стрептококк, хламидии), грибки (кандида) и даже паразиты (эхинококк, аскариды, бычий цепень).

За инфекциями идут аллергия и защитная реакция организма против своих же сердечных клеток (аутоиммунный механизм).

Запускать процесс системной аллергической реакции могут ожоговая болезнь (по причине массивного омертвения тканей и выброса в кровь разрушенных белков и токсинов), трансплантация сердца (как иммунная реакция на трансплантат),  лекарства, такие как аминофиллин, хлорамфеникол (за счет повышения сродства антител к сердцу).

  • Гораздо реже заболевание является следствием отравления ядовитыми веществами: алкоголем в явно избыточных количествах, повышенным уровнем в крови мочевой кислоты (из-за почечной недостаточности), отравлением тяжелыми металлами, собственными гормонами щитовидной железы, которая начинает вырабатывать их в огромном количестве.
  • Когда причину не находят, миокардит называют идиопатическим.
  • Что может насторожить после перенесенной простуды

Клинические проявления болезни зависят от числа вовлеченных в воспалительный процесс сердечных клеток. Воспаление может затрагивать как отдельные участки сердечной мышцы, так и всю ее протяженность, усугубляя тяжесть заболевания.

Основные проявления миокардита связаны с наличием инфекции в организме и нарушениями, которые она вызывает в сердце. Наиболее частые среди них:

  • повышенная потливость, быстрая утомляемость (симптомы инфекции);
  • боли в груди различного характера (колющие, ноющие, давящие, жгучие, длительностью до нескольких часов), часто напоминающие стенокардию;
  • приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце: замирание, кувыркание в груди (результат поражения проводящей системы сердца),
  • нарастающая одышка вплоть до незначительной при физической нагрузке, кровохарканье, приступы удушья, кашель, отеки ног, синюшный оттенок пальцев рук, ног, носа, губ, ушей (свидетельство слабости сердечной мышцы);
  • боли в суставах на фоне высокой температуры.

Немаловажно то, что первые признаки миокардита в 80% случаев начинают тревожить спустя 3-8 недель после перенесенной инфекции (гриппа, простуды, ангины).

Миокардит, симптомы и лечение. Как лечить миокардит

Как распознать миокардит

Безошибочно поставить диагноз миокардита весьма трудно из-за неспецифических симптомов, под которыми может скрываться заболевание.

Начнем, пожалуй, с жалоб. Как правило, вспоминается перенесенная накануне  инфекция (сезонная затянувшаяся простуда, ангина и т.д.). Внешний вид такого пациента говорит о сердечной недостаточности: одышка, отеки на ногах, синюшность кожи, набухание шейных вен. Вполне достаточно, чтобы обратиться к врачу.

Хорошим подспорьем доктору в выставлении диагноза будет прослушивание сердца и легких пациента, измерение давления. Стандартная ЭКГ, кроме нарушений ритма сердца, никакой другой информации не несет. УЗИ сердца, напротив, имеет огромное значение для выявления болезни.

Более детальные методы исследования – МРТ сердца и сцинтиграфия. В анализах крови (общем и биохимическом) обращают на себя внимание признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, С-реактивного белка, АлАТ, АсАТ).

«Золотой стандарт» при выставлении диагноза миокардита – биопсия сердечной ткани, однако в перечень рутинных методов обследования он, явно, не входит.

Миокардит, симптомы и лечение. Как лечить миокардит

Что таится за воспалением сердечной мышцы 

Поражение сердца при миокардите грозит, в лучшем случае, быстрой инвалидизацией пациента из-за прогрессирующей сердечной недостаточности, в худшем – угрозой для жизни. Проблема в том, что после перенесенного воспаления сердечные клетки замещаются грубой соединительной    тканью и уже не могут выполнять свою функцию.

Значит, одышка и отеки голеней буду беспокоить постоянно, а нарушения ритма перерастут в жизнеопасные. Отсюда логичный вывод: заподозрил миокардит, спеши к врачу. Своевременно установленный диагноз и начатое лечение спасут сердечные клетки от необратимых изменений и остановят развитие заболевания.

врач-кардиолог высшей категории

Ирина Лутик

Миокардит

Главная /Полезная информация /Миокардит
Одной из причин болей в сердце (колющих, ноющих, иногда острых), перебоев, появления одышки после перенесенной простуды и общего ухудшения самочувствия может стать миокардит.

Миокардит — это воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное инфекционными или вирусными агентами, химическими факторами, паразитарными инфекциями, аллергическими или аутоимунными процессами в миокарде.

  Основной причиной миокардита в подавляющем большинстве случаев является вирусная инфекция: аденовирус, энтеровирус, вирус простого герпеса , вирусный гепатит, в Европейских странах часто парвовирус В19 и вирус герпеса человека, реже цитомегаловирус, иногда комбинация из 2х и более вирусов.

Из бактериальных причин классическим примером может быть миокардит при дифтерии, бруцеллезе, а также его могут вызвать стафилококки, гонококки и некоторые другие бактерии.  У ослабленных людей и при иммунодефицитах состояниях причиной миокардита могут стать грибы.

При укусе клеща причиной воспалительных изменений становятся спирохеты, при тифе — риккетсии.

Из токсических причин поражения миокарда можно выделить воздействие некоторых лекарственных препаратов (например, применяемых в онкологии), алкогольную интоксикацию и уремию (тяжелая почечная недостаточность) и воздействие некоторых других химических веществ. Аутоиммунные формы могут развиться при различных системных заболеваниях (красной волчанке, саркоидозе и т.д.)   

Этапов развития миокардита несколько и они могут завершиться как полным самостоятельным выздоровлением, так и развитием тяжелой сердечной недостаточности.

Жалобы пациента могут варьировать от легкого недомогания и невыраженных болей в груди до молниеносного течения, приводящего к острой сердечной недостаточности, а иногда и к летальному исходу. Чаще всего вначале жалобы носят характер гриппоподобного синдрома: лихорадка, боли в мышцах и суставах, иногда симптомы поражения желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита

  • боли в груди, как правило длительные, не связанные с физической нагрузкой, разнообразного характера
  • сердцебиение, почти постоянное, часто перебои в работе сердца, различные аритмии
  • одышка, снижение переносимости физической нагрузки
  • слабость, которая может быть ведущей и почти единственной жалобой.

Диагностика миокардита

Для диагностики миокардов применяются инструментальные и лабораторные методы, а также биопсия миокарда.

 Инструментальные методы в включают:

  1. ЭКГ — могут быть выявлены впервые нарушения ритма и проводимости, иногда инфарктоподобные изменения (особенно в острую фазу воспаления);
  2. ЭХО КГ — нарушения систолической (в связи с гибелью кардиомиоцитов) и диастолической (из-за отека стенок левого желудочка) функции миокарда;
  3. МРТ контрастирование с гадолинием хорошо выявляет отек стенки сердца (как один из этапов воспаления), но может быть ложно отрицательным;
  4. Сцинтиграфия миокарда может быть информативна при подозрении на саркоидозный миокардит, в остальных случаях малоспецифична.

Лабораторные методы включают:

  1. Исследование клинического анализа крови, которое может выявить повышение СОЭ, увеличения числа лейкоцитов, а при некоторых формах — эозинофилов;
  2. Исследование значении так называемых кардиоспецифичных ферментов (тропонина Т и КФК) выявляет их повышение, но отрицательный результат не исключает диагноз миокардита;
  3. Определение сывороточных антимиокардиальных антител.
  4. Рутинное проведение серологических вирусных исследований не рекомендуется, может оказаться полезным только при диагностики дифтерийного или боррелиозного миокардита

Золотым стандартом для диагностики миокардита является эндомиокардиальная биопсия миокарда (ЭМБ), которая проводиться только в специализированных стационарах и по строгим показаниям. Показания для направления определяются лечащим врачом.

Читайте также:  Ротавирусная инфекция: симптомы и лечение у взрослых

Лечение миокардов

Во всех случаях установленного диагноза миокардит пациент должен получать терапию, рекомендованную при ХСН (хронической сердечной недостаточности), которая включает применение следующих групп препаратов:

  • бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол и др.);
  • ингибиторы АПФ или сартаны ( например эналаприл, кандесартан);
  • ингибиторы минералокортикоидных рецепторов (верошпирон).

Обсуждается применение статинов в комплексном лечении миокардитов, как препаратов обладающих, в том числе и противовоспалительным эффектом. 

Другие группы препаратов применяются по показаниям, в зависимости от клинического состояния пациента. Это могут быть сердечные гликозиды (дигоксин), антиаритмические препараты (только амиодарон, редко соталол), а при тяжелом течении может применяться иммуносупрессивная терапия (преднизолон или цитостатики). Рутинное применение иммуноглобулина не рекомендуется.

Отдельно нужно отметить, что препараты группы НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, не должны использоваться для лечения миокардитов. Напротив, применение ацетилсалициловой кислоты ассоциировалось с увеличением смертности при данном заболевании.

Крайне важным немедикаментозным фактором в лечении миокардов является ограничение физических нагрузок, вплоть до постельного режима при тяжелом течении. Также необходимо соблюдение диеты с ограничением соленой и увеличением легкоусвояемой пищи. Длительность терапии при миокардах должна составлять не менее полугода (в том числе и снижение физической активности). В дальнейшем обязательно длительное наблюдение у кардиолога, так как предсказать течение заболевания, при переходе в хроническую форму, невозможно. 

Профилактика миокардита

К профилактическим мероприятиям при миокардитах можно отнести неспецифические меры, такие как: отказ от вредных привычек (особенно употребления алкоголя, наркотиков), закаливание, своевременное лечение острых инфекционных заболеваний и санация хронических очагов инфекции, вакцинация против самых распространенных инфекций (дифтерии, краснухи, гриппа).

Миокардит достаточно часто встречающаяся патология, осложняющее течение многих вирусных и бактериальных инфекции, системных и аутоиммунных заболеваний. Возможны варианты идиопатического миокардита, причина которого остается неизвестной. Болезнь заканчивается как полным выздоровлением, так и развитием тяжелой сердечной недостаточности. Исходы перенесенных миокардов — основная причина трансплантации сердца в экономически развитых странах. Постановка правильного диагноза существенно затруднена из-за отсутствия специфических симптомов, «маскировки» под другие заболевания сердца и должна проводиться только специалистами с применением всех необходимых методов диагностики. Можно ли при миокардите заниматься спортом? Миокардит дословно переводится как воспаление сердечной мышцы. Это грозное заболевание, опасное осложнениями в виде нарушений ритма, сердечной недостаточности, кардиосклероза и даже внезапной сердечной смерти. Ведущей причиной миокардита является вирусная инфекция: грипп, герпевирусы, аденовирусы, вирусы Коксаки, гепатита В и С. Возможны бактериальные, грибковые, паразитарные формы.  К неинфекционным этиологическим факторам относятся аллергические заболевания, системные аутоиммунные болезни, токсическое действие лекарств, вредных производственных веществ, алкоголя, наркотиков, радиации. Выделяют идиопатический миокардит – воспаление без очевидной причины. Любая физическая деятельность, усиливающая работу сердца, категорически противопоказана. Можно ориентироваться по частоте сердечных сокращений. Увеличение ЧСС сигнализирует о повышении нагрузки на сердце. Стоит избегать подъемов по лестнице, бега и поднятия тяжестей в быту, не говоря о спортивных тренировках. Восстановительный период с воздержанием от любого спорта составляет не менее 3х месяцев после острого миокардита. Можно ли пить кофе при миокардите? Кофе – нежелательный продукт при миокардите. Напиток обладает способностью увеличивать частоту сердечных сокращений и артериальное давление. И то и другое увеличивает работу сердца, создает дополнительную нагрузку на воспаленную мышцу, что при данном диагнозе крайне нежелательно. Можно ли беременеть при миокардите? Если вам поставили диагноз «миокардит» – это однозначно не лучшее время для зачатия. Состояние беременности предъявляет повышенные требования к организму будущей матери и сердечно-сосудистой системе в частности. Меняется гормональный фон, водно-электролитный обмен, повышается объем циркулирующей крови, растет артериальное давление и частота сердечных сокращений. Все это дополнительно нагружает воспаленную мышцу и увеличивает риск осложнений. Кроме того, лечение миокардита при беременности будет крайне затруднено. В терапии применяются антибиотики, противовирусные препараты (в зависимости от этиологии), противовоспалительные, антигистаминные, иммуносупрессивные средства, очевидно противопоказанные для беременных. Можно ли рожать при миокардите? Отвечая на этот вопрос, скажем, что при миокардите наступление беременности нежелательно. Состояние беременности предъявляет повышенные требования к организму будущей матери и сердечно-сосудистой системе в частности. Меняется гормональный фон, водно-электролитный обмен, повышается объем циркулирующей крови, растет артериальное давление и частота сердечных сокращений. Все это дополнительно нагружает воспаленную мышцу и увеличивает риск осложнений. Кроме того, лечение миокардита при беременности будет крайне затруднено. В терапии применяются антибиотики, противовирусные препараты (в зависимости от этиологии), противовоспалительные, антигистаминные, иммуносупрессивные средства, очевидно противопоказанные для беременных. Если же болезнь наступила во время беременности, выбор способа родоразрешения будет осуществляться консилиумом врачей акушеров-гинекологов и кардиологов в каждом конкретном клиническом случае.  Миокардит, симптомы и лечение. Как лечить миокардит Буданова Ольга Вениаминовна

Миокардит. Причины, симптомы, диагностика и лечение Миокардита

содержание

Миокардит – это воспаление сердечной мышцы. Заболевание, которым каждый год болеют тысячи людей, хотя реальные цифры точно не известны, потому что иногда болезнь протекает бессимптомно.

Причиной миокардита могут быть инфекции и другие проблемы, причем возникнуть болезнь может и у тех людей, которые никогда не жаловались на сердце.

Поэтому лучшим способом профилактики миокардита является профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Причины миокардита

Наиболее часто миокардит развивается из-за вирусной инфекции. Когда организм инфицирован, в нем вырабатываются специальные клетки, которые борются с инфекцией. Эти клетки выделяют особые химические вещества.

Если такая клетка попадет в сердце, может произойти выброс химических веществ, способных негативно повлиять на сердечную мышцу – сердце утолщается, опухает и слабеет.

Своевременное обращение к врачу при первых признаках инфекции способно предотвратить развитие таких осложнений.

Вот лишь некоторые типы инфекций, которые могут стать причиной миокардита:

  • Цитомегаловирус;
  • Вирус Эпштейна-Барр;
  • Гепатит С;
  • Герпес;
  • ВИЧ;
  • Бактериальные инфекции
  • Хламидии (распространенное венерическое заболевание);
  • Микоплазмы;
  • Стрептококковые бактерии (стрептококк);
  • Стафилококковые бактерии (стафилококк);
  • Трепонема (причина сифилиса);
  • Грибковые и паразитарные инфекции.

Миокардит может быть вызван не только воздействием вируса.

К другим причинам миокардита относится реакция на некоторые химические вещества или аллергические реакции на лекарственные препараты и токсины (алкоголь, наркотики, свинец, укусы змей, пауков, ос), химиотерапию или лучевую терапию. Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит, вызывающие воспалительные процессы во всем организме, также могут привести к миокардиту.

2.Признаки и симптомы заболевания

Особенность миокардита в том, что болезнь нередко протекает бессимптомно. И большинство людей выздоравливают, не зная о том, что у них был миокардит. Если же симптомы болезни все-таки есть, они могут быть такими:

  • Одышка при физических нагрузках, а в дальнейшем – и в состоянии покоя, ночью в положении лежа;
  • Ненормальное сердцебиение, в редких случаях приводящее к обморокам;
  • Бредовое состояние;
  • Острые или колющие боли в груди, давление в груди, которое может переходить в область шеи и плеч;
  • Усталость;
  • Общие признаки инфекции – повышенная температура, боль в мышцах, боль в горле, головная боль;
  • Диарея;
  • Болезненность суставов;
  • Распухшие суставы, отеки ног;
  • Задержка жидкости в организме (нарушение мочевыделения).

При появлении подобных симптомов следует обратиться к хорошему врачу, который осмотрит Вас и в числе прочего проверит сердцебиение, скопление жидкости в легких или отечность ног – признаки, которые могут указывать на миокардит.

3.Диагностика миокардита

Для подтверждения диагноза миокардит врач может использовать специальные методы диагностики, такие как:

  • Анализ крови для определения наличия инфекции, антител;
  • Рентген грудной клетки для проверки состояния сердца, легких и других органов грудной клетки;
  • ЭКГ, которая покажет электрическую активность сердца;
  • УЗИ сердца (эхокардиография), которое позволяет получить изображение сердца и его структуры;
  • МРТ
  • Биопсия сердечной мышцы (в редких случаях).

Если у Вас и Ваших близких есть симптомы миокардита, обратиться к врачу стоит немедленно. Вероятность заболевания достаточно высока, если подобные симптомы появились во время или после перенесенной инфекции.

Если признаки миокардита проявляются в серьезной форме, медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно.

Кроме того, если у Вас уже был диагностирован миокардит, но боли в груди усилились, либо появились проблемы с дыханием, повысилась отечность, также стоит незамедлительно обратиться к врачу.

4.Лечение и возможные осложнения болезни

Лечение миокардита

После постановки диагноза миокардит перед врачом стоит задача выяснить причину заболевания. Помимо этого врач подберет лечение, позволяющее снизить нагрузку на сердце и предотвратить или взять под контроль развитие осложнений.

Обычно лечение включает в себя прием лекарственных препаратов.

Читайте также:  Нимесил: инструкция по применению, как разводить порошок?

Помимо этого, как правило, будет необходимо уменьшить нагрузки на организм и физическую активность, по меньшей мере, на 6 месяцев, а также придерживаться низкосолевой диеты, чтобы предотвратить скопление жидкости в организме.

При тяжелой форме миокардита и осложнениях болезни (образование сгустков крови, ослабление сердца) может возникнуть необходимость в госпитализации. Если болезнь сопровождается серьезными нарушениями сердечного ритма, может потребоваться прием специальных препаратов или даже кардиостимуляция. Иногда может быть необходима пересадка сердца.

В целом прогноз на выздоровление при миокардите зависит от причины заболевания, общего состояния здоровья и возможных осложнений. Кто-то полностью выздоравливает через некоторое время.

А в некоторых случаях возможно развитие хронической формы болезни. Несмотря на это, последующая терапия позволит поддерживать сердце в нормальном состоянии и предотвратить появление проблем с сердцем.

Стоит отметить, что миокардитом можно заболеть и повторно, хотя это происходит редко.

Возможные осложнения миокардита

Хотя в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно и полностью проходит сама, не стоит недооценивать серьезность миокардита. Если заболевание не лечить, в некоторых случаях миокардит может привести к сердечной недостаточности.

В редких случаях миокардит становится причиной других проблем с сердцем – кардиомиопатии и перикардита. Кардиомиопатия развивается, когда сердечная мышца ослабевает или в ней происходят структурные изменения. Перикардит – это воспаление оболочки сердца.

В очень редких случаях миокардит может привести к внезапной смерти.

Миокардит — воспаление сердца — лечение и диагностика в клинике

Миокардит буквально означает воспаление сердца, это поражение сердечной мышцы, в которое вовлекается не только мышечная ткань, но и сосуды сердца, и даже сердечная сорочка – перикард.

И в действительности, миокардит возникает чаще всего вследствие воспаления, вызываемого вирусами, бактериями, паразитами, простейшими — всем, что патогенно для человека, и много реже другими факторами неинфекционной природы.

Если рассматривать миокардит по причине его вызывающей, то в одной болезни объединены совершенно разные воспалительные изменения сердца при острых и хронических инфекциях, аллергии или токсических воздействиях.

Как часто встречается

Статистика миокардита базируется на данных об умерших – 3-9%, его обнаруживают практически случайно, когда человек погибает непонятно от чего и вроде бы на фоне полного здоровья.

В кардиологических отделениях его доля составляет едва ли 1% от всех пациентов.

В инфекционных больницах, где по логике миокардит должен быть много чаще, чем где-либо ещё, он укрывается от статистического учёта в группе многочисленных осложнений инфекционной болезни.

Европейские исследования дают большой разброс заболеваемости от 0,12 до 12%, но у внезапно умерших людей в 8,6% находят миокардит при том, что прижизненно заболевания никто не подозревал.

Острые миокардиты, несомненно, болезнь молодых: среди всех причин внезапной смерти до 40-летнего возраста его доля 12%, ни в какой другой возрастной когорте такой заболеваемости нет.

Как правило, внезапная смерть ребёнка тоже на «совести» миокардита, смерть призывников и спортсменов – тоже. Мужчины болеют чаще, потому что женщин от болезней сердца охраняют эстрогены.

Каковы причины миокардита

Инфекционно-токсические миокардиты самые частые, на них приходится более 60% всех случаев. При инфекции вирус внедряется в кардиомиоцит, бесконтрольно размножается там, приводя к гибели клетки-хозяина. Распад клеток сердца запускает аутоиммунную реакцию, которая дополнительно добивает оставшиеся кардиомиоциты.

Любой вирус может довести до миокардита, но чаще это удаётся аденовирусам, вызывающим ОРВИ, и энтеровирусам, возбуждающим кишечные инфекции. Четверть всех миокардитов обусловлена воздействием нескольких вирусных агентов. В Европе среди причин заболевания превалируют парвовирусная и герпетическая инфекции. Максимальный урон японцам наносит миокардит, вызванный вирусом гепатита С.

Также любая бактерия может вызвать миокардит, почти в 70% случаев заболевания у человека имеется длительно протекающая скрытая хроническая инфекция.

Считается, что «дремлющее» воспаление создаёт крайне неблагоприятный фон за счёт ослабления иммунитета, что позволяет другому инфекционному агенту вывести сердце из строя.

Наиболее интенсивное воспаление вызывает содружество вируса герпеса с другим бактериальным возбудителем.

Из простейших микроорганизмов особенно активно «стремится» к сердцу хламидия, которой сегодня инфицировано почти половина населения. Она поддерживает системное воспаление, осложняющееся аутоиммунными реакциями.

Почему не все инфекции сопровождаются развитием миокардита? Нужна повышенная восприимчивость, к ней приводят хронические иммунные нарушения, синдром недостаточного питания, беременность или приём гормональных препаратов, а ещё дефицит витамина Е и недостаток селена. 

При системных заболеваниях – коллагенозах миокардит развивается в 14%, при тяжёлой аллергической реакции — в три раза реже, при ожоговой болезни – у 3-4 человек из ста.

Как протекает заболевание

Клиническая картина при миокардите чрезвычайно многообразна, от небольшого недомогания, практически без симптомов поражения сердечной мышцы, до бурного прогрессирования воспаления с болевым синдромом, одышкой и отёками. Миокардит может напоминать инфаркт миокарда и осложниться кардиогенным шоком, тяжёлым нарушением ритма и привести к внезапной смерти. Практически всегда можно проследить связь заболевания с недавней инфекцией.

Характерны длительно существующие и не связанные с физической нагрузкой боли в грудной клетке. Боли очень разные: тупые или колющие, острые или ноющие, очень редко — обжигающие и никогда — сдавливающие. Постоянно присутствует сердцебиение. Больные жалуются на внезапно возникшее утомление, не проходящее после отдыха, становятся непереносимыми привычные физические нагрузки.

Заболевание может быть молниеносным, когда внезапно возникшие симптомы принимают бурное течение с максимальной интенсивностью. Подострое течение можно охарактеризовать как ни шатко, ни валко. Хроническое течение может быть активным с постоянным присутствием симптомов заболевания, или персистирующим с чередованием рецидивов и периодов покоя без признаков болезни.

В течении заболевания различают несколько периодов. В продромальный период – время до появления развёрнутой клинической картины нередко отмечается повышение температуры тела, ломота в суставах, боли в мышцах, слабость и ощущение нехватки воздуха. Длительность продромального периода от нескольких часов до недели.

Далее следует период клинической манифестации с характерными для заболевания признаками разной степени интенсивности: слабость, утомляемость, боли, сердцебиение, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, отёки ног. В период выздоровления сохраняется слабость и плохая переносимость нагрузки.

Клиническая картина совсем не коррелирует с прогнозом, молниеносный вариант может закончиться полным выздоровлением, а подострое течение довести до смерти, как бывает у спортсменов и военнослужащих.

Как диагностируют миокардит

Ещё в конце прошлого века миокардит выслушивали стетоскопом по характерному ослаблению первого тона сердца, потому что специфических и характерных для заболевания изменений ЭКГ не существует. Чувствительность ЭКГ очень невысокая, но при миокардите позволяет выявить нарушения ритма и проводимости. Не позволит поставить диагноз и ЭХО КГ.

Рентгенограмма грудной клетки покажет конфигурацию сердца, но это тоже неспецифично.

В анализе крови возможно ускорение СОЭ, рост числа лейкоцитов, но без увеличения палочкоядерных нейтрофилов. При некоторых видах миокардита может увеличиться число эозинофилов, которые сигнализируют об аутоиммунной реакции.

В настоящее время для диагностики используют кардиоспецифические ферменты – тропонины.

При гибели кардиомиоцитов уровень тропонинов повышается, поэтому они растут и при миокардите, и при инфаркте миокарда, и при тахиаритмиях.

Помочь диагностике может интерлейкин-10 (ИЛ-10) и фактор некроза опухоли (ФНО-α), они коррелируют с неблагоприятным прогнозом: выше уровень – хуже перспективы на быстрое восстановление.

Самый информативный метод, позволяющий выявить миокардит, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Есть ещё одно информативное, но инвазивное вмешательство — эндомиокардиальная биопсия, когда иглой берут несколько кусочков ткани сердца.

Но взятие материала в этом случае не прицельно, игла может миновать зону воспаления и некроза, и наилучшие результаты достигаются при еженедельном получении ткани для прослеживания течения процесса.

Эксперты установили только 14 клинических ситуаций, когда целесообразна биопсия.

Как лечат миокардит?

Про то, какие используются лекарственные препараты, должны знать кардиологи, они это очень неплохо умеют. Больному же нужно знать, что ему нельзя делать.

А не разрешены нагрузки, именно они и приводят к внезапной смерти, что с печальной регулярностью демонстрируют спортсмены, погибающие на стадионах и спортивных площадках.

Ограничение физической нагрузки непреложное правило успешного лечения миокардита, любого.  

Диагностика и лечение миокардита | #07/01 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Миокардит — это клинический синдром, для которого характерно множество возможных причин и проявлений. Полагают, что вирусная инфекция является самой частой причиной миокардита, но аналогичные изменения могут вызывать и другие инфекционные и неинфекционные факторы, воздействие которых приводит к воспалительной инфильтрации между кардиомиоцитами.

Читайте также:  Гиперпаратиреоз, симптомы и лечение у женщин

Весьма разнообразны не только причинные факторы этого патологического состояния, но и его проявления. Диагноз ясен при наличии ярких и характерных признаков острой дисфункции сердца, возникшей в связи с вирусным заболеванием, но при стертой клинической картине диагностика миокардита представляет собой весьма сложную задачу.

Определение.

Миокардит — это такое патологическое состояние, при котором в миокарде протекает активный воспалительный процесс с некрозом и дегенеративными изменениями кардиомиоцитов; патоморфологическая картина отличается от изменений, наблюдаемых при инфаркте. Наблюдается гибель клеток и фиброз. Воспалительная инфильтрация может быть представлена любым типом иммунных клеток, при этом гистологическая природа воспалительной реакции нередко указывает на этиологический фактор.

Заболеваемость. Трудно назвать точные цифры, касающиеся миокардита, т. к. это патологическое состояние весьма гетерогенно: в ряде случаев оно протекает скрыто и поэтому не попадает в поле зрения врачей; его хроническая форма может привести к дилатационной кардиомиопатии с манифестацией через много лет после начала заболевания.

Миокардит обнаруживается в 1—4% случаев рутинных аутопсий. В Европе и Северной Америке вирусные инфекции считаются самой частой причиной миокардитов. Кардиальная патология, по некоторым оценкам, развивается в 5% всех случаев вирусных заболеваний; при этом клинически выраженное поражение сердца, согласно крупным исследованиям, наблюдается в 0,5—5,0% случаев.

На заболеваемость оказывают влияние экстремальные факторы, среди которых возраст, а также беременность и время года. Частота миокардита высока у грудных младенцев, второй пик приходится на подростковый возраст.

Этиология. Воспалительная реакция в миокарде может возникать от ряда различных воздействий, повреждающих кардиомиоциты (см. табл.). Вирусные инфекции считаются наиболее частой причиной возникновения миокардита.

Механизмы повреждения кардиомиоцитов при вирусных инфекциях активно исследуются: в настоящее время полагают, что вирусы изменяют антигены, экспрессируемые кардиомиоцитами, поэтому, кроме непосредственной репликации возбудителя, на эти клетки оказывает повреждающее воздействие постоянно текущая клеточная иммунная реакция.

Если это так, то иммунная реакция у данного больного определяет клинические проявления инфекции.

Вирусы Коксаки А и В, энтеровирусы и вирусы гриппа — наиболее частые этиологические факторы миокардита. Приблизительно у 25—40% пациентов, инфицированных ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека), наблюдаются признаки дисфункции сердца, которая в 10% случаев проявляется клинически.

В последнее время находит все большее признание тот факт, что патология сердца может развиваться и как отдаленное осложнение лучевой терапии, при этом повреждаются миокард, клапаны или артерии — иногда через много лет после облучения. Более совершенные методики лучевой терапии призваны защитить от таких осложнений.

Патоморфология. Непосредственное воздействие ионизирующего облучения, влияние токсина (например, при дифтерии) или реакции аутоиммунного типа (такой как при инфекции Mycoplasma pneumoniae) способны привести к повреждению кардиомиоцитов и вызвать сердечную недостаточность и нарушения ритма, при этом клиническая картина зависит от степени повреждения.

Воспаление придает миокарду бледный оттенок с редкими мелкими кровоизлияниями. При микроскопии выявляется нарушение структуры мышечных волокон из-за интерстициального отека и изолированных очагов некроза. Воспалительный инфильтрат обычно представлен лимфоцитами.

В зависимости от этиологического фактора могут обнаруживаться более специфические гистологические признаки — такие как неказеозная гранулема при саркоидозе (см. рис. 1). В дальнейшем часто происходит полное разрешение процесса без остаточного фиброза, но в некоторых случаях наблюдается фокальное заживление с интерстициальным фиброзом.

Рисунок 1. Препарат биопсии миокарда при саркоидозе (окраска гематоксилином и эозином): видна воспалительная лимфоцитарная инфильтрация и неказеозная гранулема

Клинические признаки. Клинические проявления очень разнообразны и зависят от степени дисфункции сердца и от природы этиологического фактора.

Вирусному миокардиту может предшествовать продромальная фаза с гриппоподобными симптомами, лихорадкой, болями в мышцах и суставах и высыпаниями. Между проявлением этих признаков и возникновением симптомов сердечной патологии может пройти от нескольких недель до нескольких лет. Вирус Коксаки представляется самым кардиотоксичным, особенно у детей.

Поражение миокарда впервые проявляется в виде утомляемости, одышки, болей в груди и сердцебиения, иногда в виде обмороков. Эти симптомы объясняются недостаточностью систолы и повреждением проводящей системы.

Боль в груди может быть связана с положением тела и с движениями, что говорит о возможности перикардита. В тяжелых случаях наблюдается острая недостаточность левого или правого желудочка и кардиогенный шок. Из-за нарушений сердечного ритма может возникнуть внезапная смерть.

При физикальном обследовании выявляются признаки сердечной недостаточности: тахикардия (в классических случаях она выражена больше, чем можно было бы объяснить лихорадкой), ритм галопа, а в более тяжелых случаях — отек легких или периферические отеки. Размеры сердца обычно нормальные, может выслушиваться шум митральной регургитации. Иногда развивается фибрилляция предсердий. В некоторых случаях можно услышать шум трения перикарда.

Диагностика. Не существует специфических клинических признаков, на основании которых можно было бы поставить данный диагноз. Сочетание острого инфекционного заболевания и симптомов патологии миокарда дает основание заподозрить миокардит.

О патологии миокарда можно судить на основании данных ЭКГ (см. рис. 2), рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии и определения уровня кардиальных ферментов. Патологические признаки на ЭКГ наблюдаются часто в виде неспецифических изменений сегмента SТ и зубца Т.

При рентгенографии органов грудной клетки выявляются признаки отека легочной ткани, сердце может быть увеличено.

При эхокардиографии нередко обнаруживается дисфункция левого желудочка, причем это изменение может носить регионарный, а не диффузный характер.

Неспецифические показатели воспаления: лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок — также помогают поставить диагноз.

Наличие острой вирусной инфекции подтверждается при анализе мазков из зева, кала, а также на основании серологических тестов (которые могут выявить четырехкратное увеличение титра антител). Иногда удается выделить возбудитель из жидкости, взятой из полости перикарда.

  • Среди более сложных методов исследования можно отметить сканирование с галлием-67, которое способно выявить активный воспалительный процесс.
  • Некоторые специализированные центры пропагандируют биопсию миокарда.
  • Лечение миокардита проводится с целью:
  • поддержания насосной функции сердца и снижения риска прогрессирования сердечной недостаточности,
  • борьбы с аритмией,
  • выявления и ликвидации источников токсичности.

В идеале всех больных с подозрением на поражение миокарда следует помещать в стационар и следить, насколько эффективно проводимое лечение.

Общие поддерживающие мероприятия включают постельный режим и ограничение физической активности. Эксперименты на животных ясно показали, что физическая нагрузка во время острого миокардита вредна; в период выздоровления надо рекомендовать больным ограничение занятий спортом. Это важно, учитывая, что многие пациенты, страдающие данным заболеванием, молодые люди.

В острой фазе миокардита за состоянием больных необходимо тщательно наблюдать. При застойной сердечной недостаточности эффективно обычное лечение диуретиками и ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента, а также антикоагулянтная терапия — когда имеются признаки эмболии периферических или легочных сосудов, тяжелая желудочковая недостаточность или фибрилляция предсердий.

В некоторых случаях наблюдается клиническая картина кардиогенного шока и низкого желудочкового выброса — при этом необходима адекватная интенсивная терапия.

Может возникать аритмия, требующая специфической терапии. Изредка появляется необходимость во временном или постоянном вживлении искусственных водителей ритма. Общепризнанно, что после миокардита повышается риск внезапной кардиальной смерти, особенно у молодых пациентов.

Специфическая терапия, направленная на причинный фактор, носит ограниченный характер.

Поскольку в большинстве случаев миокардит развивается на фоне вирусных инфекций и в его основе лeжaт иммунологические реакции, то в некоторых исследованиях изучалась роль антивирусной и иммунодепрессивной терапии.

Многие из этих исследований плохо контролировались, и их результаты оказались неубедительными. В настоящее время нет четких данных, на основании которых можно было бы рекомендовать иммуномоделирующую терапию.

Лучше всего не назначать нестероидные противовоспалительные препараты, так как, по данным некоторых экспериментов на животных, при их применении усиливается повреждение сердца.

Большинство пациентов полностью выздоравливают без признаков остаточной кардиальной дисфункции. Эхокардиография позволяет точно и неинвазивно оценивать функцию сердца, и, по крайней мере пока работа сердца не вернется к норме, все больные должны получать ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента.

При остаточной дисфункции миокарда требуется непрерывное лечение и наблюдение специалиста, так как в небольшом проценте случаев заболевание рецидивирует. Часто причинный фактор не удается выяснить, но когда он известен, необходимо его адекватным образом устранить.

Раджеш К. Харбанда, член Королевской коллегии врачей, Британский фонд по исследованиям сердца Хауэрд Свонтон, доктор медицины, член Королевской коллегии врачей Больница Мидлсекса

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *