Обструктивный бронхит, симптомы и лечение у взрослых

Обструктивный бронхит, симптомы и лечение у взрослых

Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.

У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.

Острый обструктивный бронхит

Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.

Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.

В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.

Хронический обструктивный бронхит

Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие.

Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет.

Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.

Хронический бронхит бывает

  • Обструктивным
  • Простым рецидивирующим
  • Астматическим.

Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.

Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).

Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.

Симптомы обструктивного бронхита

Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.

Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!

При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».

Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.

Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.

Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!

Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.

При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.

Одышка, затруднённое дыхание

Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы.

Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом.

Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.

У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.

Лечение обструктивного бронхита

Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите

  1. Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
  2. Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
  3. Инфекция должна быть уничтожена.
  4. После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.

Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.

Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!

Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.

Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.

При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение.

Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты.

Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.

При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем.

Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.

Методы лечения

Лекарства

Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.

Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.

Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.

Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.

При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.

Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)

Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.

Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.

Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.

Ингаляции

При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов.

Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления.

Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.

Массаж

Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.

«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет.

Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится.

Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.

ЛФК и дыхательная гимнастика

На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание.

Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.

Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита

При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок.

Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких.

Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.

На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля.

Читайте также:  Камни в желчном пузыре: симптомы, лечение без операции

Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле.

Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.

Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.

Профилактика

Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.

Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.

Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.

Обструктивный бронхит у взрослых

Одним из самых распространённых простудных заболеваний в последнее время является бронхит. Под бронхитом понимается заболевание воспалительного характера, затрагивающее бронхи. Серьезность заболевания заключается в том, что бронхи являются одним из важных для человека элементом системы дыхания. Они связывают трахею и легкие, позволяя воздуху свободно поступать и выходить из них.

У человека два главных бронха, соединяющие трахею. Имеются и ответвления, что позволяет медикам классифицировать всю систему как бронхиальное дерево, главной задачей которого является стабильная подача кислорода в легкие и вывод из них CO2. Для лучшей проводимости воздушного потока они имеют форму трубочек. Кислород в кровь, а CO2 из нее выводится при помощи альвеол.

Процесс воспаления бронхов происходит в следующих случаях: 

  • вирусы; 
  • как следствие вторичного инфекционного поражения; 
  • под воздействием токсичных веществ; 
  • при длительном нахождении в пыльном или задымленном помещении; 
  • при вдыхании паров аммиака; во время заболевания, связанного с системой дыхания.

Сам по себе бронхит представляет угрозу людям пожилого возраста. Чаще всего страдают им курильщики, а также люди, имеющие патологию сердца и легких, если это хроническая форма заболевания. Каждый случай заболевания будет иметь свою симптоматику, а потому врачами рассматривается в отдельности. Выделяется острая и хронические формы течения болезни.

Под острой понимается течение заболевания внешне напоминающее обыкновенную простуду. Чаще всего с ним сталкиваются зимой.

Сопровождается кашлем, вначале сухим, а затем с мокрым, при этом мокрота будет белая, желтая или даже иметь зеленоватый оттенок. У больного наблюдается повышение температуры.

Средняя продолжительность — около трех недель. Подробнее об остром бронхите читайте здесь: https://integramed.info/pulmonology/diseases/6.

С хронической формой сталкиваются курильщики или люди, которые работают в пыльных или задымленных помещениях. Такая форма предполагает длительное течение болезни с обострениями, которые могут возникать периодически.

При этом слизистой бронхов выделяется большое количество мокроты. В отдельных случаях происходит воспаление в самих бронхах. В том случае, когда больной начинает жаловаться на одышку, начинается обструктивный тип заболевания.

Подробнее о хроническом бронхите читайте здесь: https://integramed.info/pulmonology/diseases/10.

Для лечения бронхита стоит обращаться к врачам-пульмонологам, которые на основе анализов и обследования дадут максимально точный диагноз. Соответствующим будет и назначаемое лечение. При острой форме больному предписывают строгий постельный режим с обильным питьем.

Даются обезболивающие и жаропонижающие средства. При бактериальной форме назначаются антибактериальные препараты. Хроническая форма лечится с использованием различных бронходилататоров, антибиотиков и кортикостероидов.

Для уменьшения процента заболевания бронхитом в осенне-зимний период можно использовать сезонную вакцинацию населения от гриппа. Причем своевременное начало лечения может гарантировать быстрое излечение без каких-либо последствий.

Если не лечить, то можно получить эмфизему, характеризующуюся осложнениями, связанными с дыханием. Стоит вести здоровый образ жизни и соблюдать обязательную профилактику, чтобы не болеть.

Такая форма, как острый обструктивный бронхит, представляет собой инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, проходящих без пневмонии и ХОБЛ. При этом наблюдается сильный кашель, в основном по ночам, может быть и днем.

Может возникать и при физической нагрузке. Кашель может быть сухим, влажным, наблюдается свист и хрипы в груди. Длительность лечения может достигать трех недель.

При этом, если кашель будет сохраняться в течение четырех недель, это потребует дополнительного обследования.

Так как основной причиной бронхита является вирус, то лечение будет проходить с использованием антибиотиков. Причем самолечение исключено — оно может спровоцировать осложнения.

На сегодняшний день выделяется несколько видов острого бронхита.

  • Относительно причины развития медики выделяют две формы: инфекционный и смешанный бронхит. Сюда же относят и бронхит, возникший в следствии ингаляционного воздействия. Причем инфекционный бронхит представляет собой заболевание, которое появилось под воздействием патологических вирусов и бактерий. Развитию смешанного типа бронхита способствует сразу несколько факторов: бактериальный и химический одновременно;
  • По механизму развития бронхит может быть первичным и вторичным. Под первичным понимается самостоятельно возникшая патология, а вторичный является осложнением простудных инфекционных заболеваний;
  • Рассматривается и место заражения, и тогда ставится диагноз бронхиолит, трахеобронхит или бронхит;
  • Относительно характера воспаления может быть гнойным или катаральным. Тут нужно обратить внимание на выделение мокроты и ее состав;
  • Рассматривая характер нарушения дыхания, связанного с ухудшением вентиляции легких, врачами определяется обструктивная и необструктивная форма. Причем обструктивная выражается в поражении бронхиол и мелких бронхов, что потребует длительного лечения. Необструктивная форма не сопровождается ухудшением функции дыхания. Лечение будет проходить значительно быстрее;
  • Может быть затяжным и рецидивирующим, причем вторая форма чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Обструктивный бронхит, симптомы и лечение у взрослых

Как проводится диагностика острого обструктивного бронхита

  1. Для диагностики острого обструктивного бронхита пульманолог осуществляет полное обследование: изучит поступившие жалобы больного, произведет осмотр, аускультацию, измерение уровня кислорода в крови;
  2. При помощи спирометрии он сможет принять решение: выписывать ингаляторы с препаратом, расширяющим бронхи, или пациент может обойтись без них;
  3. Обязательно назначается анализ крови, благодаря которому выявляются маркеры, говорящие о начале воспаления. Кроме того, будут выявлены все возможные возбудители острого бронхита;
  4. Рентгенография оказывается бесполезной для того, чтобы поставить точный диагноз «острый бронхит», не поможет она определить и такие заболевания, как рак легких, ТЭЛА и все виды бронхоэктаз. Но зато с ее помощью врач может исключить воспаление легких. Именно по этой причине все чаще назначается КТ обследование легких.

Для более точного лечения очень важно правильно поставить диагноз. Потребуется исключить такие возможные заболевания, как:

  • пневмония;
  • постназальный синдром;
  • коклюш;
  • острую сердечную недостаточность;
  • тромбоэмболию в области легочной артерии;
  • рак легких.

Исключение этих и многих других заболеваний системы дыхания позволит приступить к эффективному лечению.

Как проходит лечение обструктивного бронхита

Медики предупреждают, что не стоит доверять советам «профессиональных» врачей, которые проводят свои консультации через интернет. И тем более не стоит принимать антибиотики, занимаясь самолечением. Только после обследования и сдачи анализов врач сможет сказать, чем конкретно вы заболели.

Стоит сразу обращаться за медицинской помощью, если:

  • высокая температура держится более 4 дней, сопровождаясь сильным ознобом;
  • если наблюдается кашель с выделением мокроты зеленого или желтого цвета, особенно, если в ней имеются следы крови;
  • наблюдаются хрипы, свист в груди;
  • при затрудненном дыхании и удушье.

Чаще всего лечение бронхита проходит в условиях стационара. При этом используются не только антибиотики, но и другие препараты, которые назначаются только после полного обследования.

Как определить хронический бронхит

Определение степени заболевания, как и точная постановка диагноза, полностью зависит от показателей, полученных при диагностике. Однако вы сами можете определить форму, если обратите внимание на следующие симптомы:

  • Кашель, если он продолжается от 3 месяцев и не прекращается в течение 2 лет. Особенно следует обратить внимание на влажный и глубокий кашель, когда отхаркивается мокрота различного цвета. Появление мокроты свидетельствует об воспалительном процессе в бронхах, сопровождаемым густым отделением слизистой. Стоит сказать, что хронический бронхит сопровождается нарушением способности удалять из легких мокроту. В результате происходит повреждение и даже гибель реснитчатого эпителия, которым выстилаются трубки обоих бронхов. Прекращается отделение мокроты, в результате она будет вязкой и тягучей;
  • Начинает повышаться температура, когда организм включает защитную функцию в ответ на проникновение микробов. Человек испытывает озноб. При этом выделяется зеленая мокрота, очень часто сопровождаемая неприятным запахом. Такой симптом может быть у пневмонии или обструктивного хронического бронхита;
  • Повышается утомляемость. Тяжелый, затяжной кашель приводит к тому, что организм изматывается как физически, так и морально;
  • В груди слышны сильные хрипы и свисты, что является основным симптомом обострения хронического обструктивного бронхита. Причем эти звуки будут слышны как самому человеку, так и его окружению;
  • Появляется одышка, означающая, что организму не хватает кислорода;
  • Усиливаются боли в грудной клетке в результате сильного кашля и общей усталости организма.

Основные средства диагностики обструкитивного бронхита

Для получения максимально точного диагноза очень важно провести качественную диагностику.

  • Компьютерная томография позволяет сразу исключить такие заболевания, имеющие сходную симптоматику, как рак легкого, пневмонию или бронхоэктазы;
  • Проведение спирометрии или ФВД представляет собой дыхательный тест, дающий возможность исключить из возможного перечня заболеваний бронхиальную астму. С его помощью выявляется ХОБЛ;
  • Благодаря анализам крови врачи могут выявить наличие воспалительного процесса, происходящего в организме. Тут же будет определяться степень активности вызывающих воспаление микроорганизмов и вирусов;
  • При помощи посевов мокроты есть возможность выявить бактерии, спровоцировавшие воспалительные процессы в бронхах.

Основные способы избежать бронхита или быстро восстановиться после болезни

Если хотите предупредить возникновение или развитие бронхита, стоит внимательно относиться к своему здоровью. Например, курильщикам рекомендуется бросить или уменьшить количество выкуриваемых сигарет. Это позволит снизить скорость развития ХОБЛ, уменьшить остроту кашля. Не помешают занятия спортом или путешествия, особенно пешие прогулки или на велосипедах.

Рекомендуется проходить ежегодную вакцинацию, защищающую от гриппа, а также от пневмонии, которую делают 1 раз в пять лет.

Наиболее действенные способы лечения хронического обструктивного бронхита

Для лечения, в первую очередь, обращайтесь к пульмонологу, который назначит обследование и лечение. В клинике респираторной медицины Интеграмед прием ведут пульмонологи с 20 летним опытом. Применяется:

  • Терапия, проводимая специально разработанными лекарственными препаратами. В первую очередь это будут лекарства, дающие возможность расширить бронхи — бронхолитики. Они применяются в качестве ингаляций. В результате воздействия лекарства происходит расширение бронхов, что улучшает дыхание и вывод мокроты;
  • Используются антибиотики, которые успешно уничтожают бактерии и вирусы, спровоцировавшие воспалительные процессы. Их дозировку назначает только врач-пульмонолог или терапевт;
  • Возможно назначение процедуры вдыхания кислорода;
  • Не лишним будет и вибромассаж грудной клетки, что позволяет лучше воздействовать на легкие и ускоряет вывод мокроты.
  • В ряде случаев могут помочь и народные средства. Но только по согласованию с лечащим врачом и в указанных дозах.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

 i0.wp.com

Бронхит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Функция бронхов в организме человека – это транспортировка насыщенного кислородом воздуха к альвеолам для осуществления газообмена. При заболеваниях органов дыхания этот процесс нарушается.

Обратный вывод углекислого газа также осуществляется через бронхи. При появлении в них воспалительного процесса появляется кашель. Бронхит – заболевание нижних дыхательных путей преимущественно инфекционного характера.

Читайте также:  Артралгия: что это такое? Симптомы и лечение

Часто возникает на фоне ОРВИ или простуды. При своевременном лечении риск осложнений минимальный.

Бронхит у взрослых бывает двух типов: острый и хронический, катаральный и гнойный, обструктивный и необструктивный. Объединяет все формы заболевания один основной симптом – кашель. В первые 2-3 дня он навязчивый, сухой или с незначительным выделением мокроты.

Спустя несколько дней бронхит симптомы начинает трансформировать. Отделение мокроты происходит более интенсивно. Продуктивный кашель – более точное определение этого процесса.

Мокрота преимущественно беловато-серого и прозрачного цвета, но при присоединении бактериальной инфекции может быть желтовато-зеленой. Бронхит симптомы у взрослых имеет такие:

  • общая интоксикация организма (слабость, сонливость, потеря аппетита);
  • невысокая температура (37-38°C);
  • боли в груди.

Особенности симптоматики при разных формах заболевания

Острый бронхит у взрослых сопровождается не только кашлем. Заболевание может возникнуть в виде осложнения гриппа. Температура при бронхите такого типа может подняться до 40°C.

К симптомам присоединяется жесткое дыхание и хрипы, одышка при тяжелом состоянии, озноб. Хронический бронхит имеет скудное отделение слизисто-гнойной или просто слизистой мокроты.

Из общего числа диагнозов острая форма заболевания диагностируется в 72% случаев. На обострение хронической стадии приходится лишь 15%.

У вас появились симптомы бронхита? Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Статистика свидетельствует, что бронхит у взрослых возникает в 80-90% из-за инфекционной природы происхождения. Крайне редко бронхит легких может развиваться как самостоятельное заболевание. Типичными причинами возникновения и развития заболевания являются:

  • бактерии (пневмококки, стафилококки, стрептококки);
  • вирусы (парагрипп, аденовирусы и др.);
  • инфекции носоглотки (синуситы, аденоидиты, тонзиллиты);
  • аллергическая предрасположенность;
  • частые переохлаждения организма;
  • застойные явления в легких;
  • загрязненный воздух и курение.

Острый бронхит возникает на фоне инфекционных вирусных и бактериальных заболеваний. И именно эта форма болезни заразна для здоровых людей с классическим воздушно-капельным способом передачи.

Это происходит в процессе кашля, чихания, разговора с больным. Острый бронхит можно предотвратить только ограничением контакта с кашляющими людьми. Не рекомендуется пользоваться одной посудой и полотенцами с больным человеком.

Незаразным может быть только кашель аллергической природы происхождения.

Бронхит развивается на фоне провоцирующих факторов. Из этого вытекают и группы рисков. В ней находятся люди, работающие на вредном производстве, где приходится контактировать с пылью, вредными токсическими парами и в целом с загрязненным воздухом.

В группе риска находятся люди после 50 лет. Проявляет бронхит симптомы в виде частых рецидивов у людей с никотиновой и алкогольной зависимостью. В группе риска находятся также люди с низким иммунитетом.

Когда в организм попадают вирусы и микробы, просто не хватает ресурсов для их подавления.

Признаки бронхита дают понять, что затягивать с лечением нельзя. Осложнение в виде затянувшейся болезни приводит к хроническому ее состоянию. Предстоит борьба с мучительным кашлем неделями.

Пускать на самотек хронический бронхит нельзя, его также нужно лечить. Обструктивный бронхит или острый провоцируют ряд осложнений, которые требуют особого внимания.

Возникнут ли они – зависит от иммунитета, своевременности терапии и соблюдения медицинских рекомендаций. В группу осложнений входят:

  • пневмония;
  • кистозный фиброз;
  • астма и бронхоэктазия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • хроническая обструктивная болезнь легких.

Бронхит симптомы и лечение у взрослых требуют врачебного контроля. Кашель – первая причина, почему надо записаться на прием к доктору. Диагностикой и лечением занимается пульмонолог в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы. Кашель первые 2-3 дня может быть просто сухим, постепенно становясь продуктивным. Если к этому присоединяется плохое самочувствие в виде слабости и сонливости, затягивать с визитом на консультацию нельзя. Примерно в 5% случаев присоединяется вторичная инфекция. Обструктивный бронхит отличается от острого по патогенезу, этиологии и терапии. Самостоятельное лечение может привести к тяжелым осложнениям.

Лечит бронхит врач со специализацией пульмонолог. Специальной подготовки посещение не требует.

Как вылечить бронхит – вопрос, на который доктор сможет ответить после проведения диагностики. Терапия зависит от вида заболевания.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО есть все необходимое для проведения комплексного обследования пациентов – от современного оборудования до собственной лаборатории.

Для постановки диагноза доктор собирает анамнез, выслушивает жалобы и проводит осмотр. В систему диагностики входят:

Бронхит лечение у взрослых отличается от терапии у детей. Важно соблюдение постельного или полупостельного режима. Как лечить бронхит – это зависит от фактора болезни (вирусы, бактерии), формы и сложности его протекания.

Назначают симптоматические лекарства для облегчения кашлевого рефлекса. При необходимости назначаются муколитические и отхаркивающие средства. Такое лекарство от бронхита с учетом воздействия назначать должен только врач. В противном случае можно навредить здоровью.

При развитии болезни на основе бактериального фактора антибиотики при бронхите у взрослых – обязательная мера. Выбор лекарства осуществляют после анализов, показывающих тип атипичных микроорганизмов.

Ингаляции при бронхите с глюкокортикоидами, бета-агонистами, специфическими противовоспалительными средствами – эффективный способ для облегчения состояния больного.

Что надо знать про антибиотики

Как лечить бронхит – вопрос, ответ на который зависит от диагноза. Антибиотики действительны не во всех случаях. Острый бронхит практически всегда имеет вирусную природу. В этом случае их назначение не имеет смысла.

При обструктивной форме заболевания антибиотики нужны, как и при затяжном периоде болезни. Выбрать терапию поможет серологический анализ крови на антитела и посев мокроты. Без этих исследований антибиотики не назначают.

Антибиотики при бронхите – стандартное лечение при его бактериальной природе присхождения. Домашние средства тоже могут внести лепту в выздоровление. Возьмите стакан меда, 200 г сливочного масла и 2 г прополиса. Смешайте все вместе, прокипятите смесь 1-2 мин, дайте остыть.

Хранить в холодильнике и принимать по 10 г три раза в день за 30 мин до еды. Бронхит лечение требует планомерного. Если используете домашние средства, не пропускайте часы приема. Помочь справиться с приступами кашля помогут и бананы.

Возьмите несколько штук, растолките, залейте немного кипятком, для вкуса можно добавить немного сахара. Такую смесь принимайте каждый день. Передозировки точно не будет. Эффективно при бронхите принимать травяной чай из душицы, корня алтея и мать-и-мачехи в равных пропорциях.

Такой сбор можно купить и в готовом виде в аптеке. Принимать ежедневно по полстакана в течение 20 дней.

Бронхит встречается часто, поэтому его легко вылечить. Кашель пройдет сам по себе и не стоит прикладывать усилий для выздоровления. Такие мифы чреваты серьезными осложнениями. Болезнь с острой стадии может перейти в хроническую, может стать причиной нарушения дыхания. Бронхит лечение требует в обязательном порядке.

Есть заблуждение относительно кашля. Многие думает, что человек с таким симптомом болен бронхитом. Не совсем правильное мнение. Не каждый кашель является показателем наличия этой болезни. Возможно, у человека астма, аллергия или пневмония, просто ОРВИ. Антибиотики при бронхите всегда спасут и помогут – абсолютное заблуждение.

Если причиной всему вирусы, то их пить бесполезно.

Хронический бронхит симптомы и лечение – тема, которой можно избежать на повестке дня. Методы профилактики основаны на повышении иммунитета, способности бороться с вирусами и бактериями. Нужно закаляться, стараться не переохлаждаться, соблюдать правила гигиены.

Чаще мойте руки с мылом в течение дня, регулярно проветривайте помещения. При насморке вместо многоразового платка рекомендуется использовать одноразовые салфетки. И самый главный способ профилактики – своевременно посещать доктора при появлении симптомов болезни.

Хронический бронхит лечение требует или обструктивный – не суть важно, потому что в терапии нуждается любой недуг.

Вылечить острый или обструктивный бронхит клиника АО «Медицина» может с помощью опытных специалистов. Диагностикой и лечением заболеваний дыхательных путей занимается пульмонолог со стажем работы 13 лет. Записаться к доктору на прием можно по номерам телефона: +7 (495) 775-73-60.

Для получения дополнительной информации можно посетить сайт. АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) находится в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10. Удобное месторасположение позволяет легко добраться даже на метро.

Рядом находятся станции: «Маяковская», «Белорусская», «Новослободская», «Чеховская», «Тверская».

Бронхит обструктивный

Обструктивный бронхит — это воспаление бронхов, осложненное обструкцией. Во время болезни наблюдается отек дыхательных путей, ухудшается вентиляционная способность легких. Поражаются слизистые оболочки бронхиального дерева и трахеи.

Обструктивный бронхит у взрослых и детей может протекать в двух разных формах:

  • Острой (чаще возникает в детском возрасте). Провоцируется вирусными инфекциями, например, гриппом, аденовирусами, парагриппом, респираторно-синцитиальным вирусом.
  • Хронической (обычно диагностируется во взрослом возрасте). Может переходить в бронхиальную астму. Является следствием вирусных и бактериальных инфекций.

Механизм развития обструктивного бронхита

В воспалительный процесс, являющийся следствием наследственной предрасположенности и воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды, вовлекаются бронхи среднего и мелкого калибра, а также перибронхиальная ткань. В результате нарушается движение ресничек мерцательного эпителия, метаплазия. Количество клеток реснитчатого типа уменьшается, бокаловидных — увеличивается.

Параллельно происходит изменение состава бронхиального секрета, развивается мукостаз, блокады мелких бронхов. Нарушается вентиляционно-перфузионное равновесие.

Содержание неспецифических ферментов местного иммунитета (лизоцим, лактоферин, интерферон) в секрете бронхов снижается, способность организма противостоять вирусам и микробам ухудшается.

В образующемся вязком бронхиальном секрете начинают активно размножаться патогены (грибки, бактерии, вирусы).

Названные факторы обуславливают отек слизистой оболочки бронхов, повышенную выработку густой слизи и спазм гладкой мускулатуры. Возникает обструктивный бронхит.

Причины обструктивного бронхита

Острый обструктивный бронхит вызывают:

  • респираторно-синцитиальные вирусы;
  • вирус парагриппа третьего типа;
  • вирус гриппа;
  • риновирус;
  • аденовирус;
  • вирусно-бактериальная ассоциация.
  • Также провокаторами острой формы болезни легких могут быть ДНК персистирующие инфекционные возбудители — хламидии, вирус герпеса, микоплазмы.
  • Наиболее часто диагноз ставится детям с ослабленной иммунной системой, которые часто болеют, а также детям, имеющим наследственную предрасположенность, страдающим от аллергических реакций.
  • Развитию хронического бронхита способствуют:
  • активное/пассивное курение;
  • загрязненный воздух (особенно, если в нем содержится двуокись серы);
  • неблагоприятные условия труда (работа с кадмием, кремнием).

10 349 отзывов Кардиолог Терапевт Врач высшей категории Сюмакова Светлана Александровна
Стаж 22 года Кандидат медицинских наук
9.7 45 отзывов Василенко Людмила Михайловна
Стаж 28 лет
9.6 82 отзывов Лебедь Дмитрий Николаевич
Стаж 27 лет
9.3 188 отзывов Аллерголог Пульмонолог Иммунолог Врач первой категории Царевский Кирилл Львович
Стаж 14 лет 8 (499) 116-81-39 8 (499) 519-36-12
9.8 236 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Закараева Сацита Гиланиевна
Стаж 29 лет Кандидат медицинских наук
9.7 52 отзывов Гастроэнтеролог Кардиолог Терапевт Врач первой категории Камбарова Асель Алымовна
Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук
9.8 64 отзывов Гирудотерапевт Терапевт Гастроэнтеролог Врач высшей категории Даниелян Нарине Агбаловна
Стаж 36 лет 8 (499) 116-76-78 8 (499) 116-76-81
9.8 102 отзывов Терапевт Иммунолог Врач высшей категории Буцких Юлия Владимировна
Стаж 22 года
10 412 отзывов Диетолог Терапевт Эндокринолог УЗИ-специалист Семейный врач Врач высшей категории Красникова Татьяна Ивановна
Стаж 35 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 969-29-36 8 (495) 185-01-01
9.8 28 отзывов Терапевт Врач высшей категории Ракова Наталья Всеволодовна
Стаж 31 год

Читайте также:  Как вылечить хронический бронхит? Симптомы и схема лечения

Симптомы обструктивного бронхита

Острая форма

Острый обструктивный бронхит, как правило, диагностируется у детей в возрасте до трех лет. Болезнь имеет острое начало и проявляется симптомами бронхиальной обструкции, инфекционного токсикоза. Ребенка беспокоят:

Во время дыхания у детей, болеющих острым обструктивным бронхитом, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура (брюшной пресс, плечевой пояс, шея), крылья носа во время выдоха сильно раздуваются. Прослушиваются удлиненные свистящие выдохи и «музыкальные» сухие хрипы.

Продолжительность болезни — от одной до трех недель. Если она возникает повторно на протяжении одного года, говорят о рецидиве обструктивного бронхита. Если симптомы сохраняются два года и более, ставится диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Хроническая форма

Главные симптомы хронического обструктивного бронхита — одышка и кашель. Во время второго может отделяться незначительное количество мокроты. В период обострений характер выделений становится гнойным либо слизисто-гнойным. Кашель не проходит ни днем, ни ночью и сопровождается свистящим дыханием. При повышении артериального давления наблюдается кровохарканье.

Затрудненные вдохи (экспираторная одышка) присоединяются при хроническом обструктивном бронхите позже.

Это может быть как ощущение нехватки кислорода, возникающее по причине значительной физической нагрузки, так и выраженная дыхательная недостаточность.

Степень тяжести болезни зависит от наличия сопутствующих патологий, состояния иммунной системы. По мере нарастания признаков дыхательной недостаточности возникают:

  • головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • потливость.

Выдох у больных хроническим обструктивным бронхитом обычно удлиненный. Во время него набухают вены шеи, синеют кожные покровы. Чтобы определить тяжесть течения патологии, пульмонологи оценивают объем форсированного выдоха в 1 секунду (ОФВ1).

На 1 стадии значение ОФВ1 превышает 50% от установленной нормы. Это значит, что бронхит незначительно влияет на качество жизни пациента. На 2 стадии ОФВ1 составляет 35-49% от нормы.

Обструкция сильно сказывается на образе жизни больного. Пациент должен находиться на диспансерном учете у пульмонолога. На 3 стадии ОФВ1 не превышает 34% от нормативной величины.

Лечение проводится стационарно или амбулаторно в условиях пульмонологического отделения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика обструктивного бронхита

Чтобы поставить диагноз «обструктивный бронхит», врачам необходимо исключить другие возможные причины кашля и одышки — рак легкого и туберкулез. В диагностическую программу входят:

Физикальные данные зависят от стадии и формы обструктивного бронхита. К ним относятся:

  • появление коробочного перкуторного звука;
  • дрожание голоса;
  • снижение подвижности легочных краев;
  • жесткое дыхание;
  • свистящие хрипы (их тональность и количество изменяются после того, как больной откашляется).

Рентгенография легких дает возможность исключить диссеминированные поражения органа и выявить сопутствующие заболевания (деформация корней легкого, усиленный бронхиальный рисунок, эмфизема и др.).

К важным диагностическим методам при подозрении на обструктивный бронхит относятся:

  • Спирометрия (измерение объема внешнего дыхания с помощью специального прибора — спирометра).
  • Пневмотахометрия (изучение объемных и скоростных потоков воздуха при спокойном и форсированном дыхании).
  • Пиклоуметрия (оценка максимальной скорости форсированного выдоха).

В результате их проведения пульмонолог определяет степень и обратимость обструктивной болезни, нарушение вентиляции легких и стадию болезни.

Бронхоскопия при обструктивном бронхите выступает в качестве не только диагностического, но и лечебного метода. Она используется для осмотра слизистой бронхов, забора мокроты, а также для проведения бронхоальвеолярного лаважа (санация бронхиального дерева, предполагающая введение антисептика и удаление вязкого густого секрета из альвеолярных структур и мелких бронхов).

Лабораторная диагностика обструктивного бронхита предполагает сдачу анализов мочи и крови. Среди исследуемых биохимических показателей крови: фибриноген, белковые фракции, общий белок, билирубин, глюкоза, аминотрансферазы, креатинин и др. Иммунологические пробы нацелены на определение субпопуляционной функциональной способности Т-лимфоцитов, ЦИК, иммуноглобулинов.

https://www.youtube.com/watch?v=AjJx3UG7_ME

Исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови предназначены для объективной оценки степени дыхательной недостаточности. К дополнительным диагностическим процедурам относятся: бактериологическое и микроскопическое исследование лаважной жидкости и мокроты.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной пульмонологической клинике.

Лечение острого и хронического обструктивного бронхита у детей и взрослых включает:

  • покой;
  • увлажнение воздуха в квартире;
  • обильное теплое питье;
  • лекарственные/щелочные ингаляции.

Больному назначаются противовирусные лекарственные препараты — Рибавирин, Интерферон и др. Если обструкция сильно выражена, используются:

  • муколитические средства (Лазолван, Ацетилцистеин);
  • отхаркивающие препараты (АЦЦ, Амброксол);
  • спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);
  • бронхолитические ингаляторы (Беродуал, Сальбутамол, Астмопент).

Улучшить отхождение мокроты помогают:

  • Перкуторный массаж грудной клетки. Кожу растирают, уделяя максимум внимания мышцам грудной клетки и межреберью. После пациент ложится на живот, голову опускает вниз. Врач выстукивает грудную клетку со стороны спины.
  • Массаж мышц спины.
  • Вибрационный массаж грудной клетки. Вибрационное воздействие на ткани, оказываемое с помощью специальных вибромассажеров, обеспечивает снижение воспалительного процесса.
  • Дыхательная гимнастика.

Антибиотики при лечении обструктивного бронхита у детей и взрослых назначаются:

  • в случае присоединения вторичной микробной инфекции;
  • если болезнь вызвана бактериями;
  • при отсутствии положительной динамики от используемых лечебных методов.

Наилучшего эффекта при обструкции позволяют добиться антибактериальные препараты:

  • из группы макролидов, например,— Азитромицин, Эритромицин;
  • из группы защищенных пенициллинов — Амоксициллин + Клавулановая кислота.

К бронхорасширяющим лекарствам, улучшающим качество жизни пациентов и нормализующим дыхание, относятся:

  • ксантины (Теофиллин);
  • b2-агонисты (Беротек);
  • холинолитики (Атровент).

При повышенном содержании в крови и тканях углекислого газа (гиперкопния) применяется кислородотерапия. Лечение воздушной средой позволяет повысить давление кислорода, за счет чего происходит активация дезинтоксикационных, окислительных и регенеративных процессов, нормализуется сердцебиение и частота дыхания, повышается работоспособность.

Лечение обструктивного бронхита народными средствами

Лечение обструктивного бронхита у детей и взрослых в домашних условиях может проводиться с помощью нижеперечисленных рецептов.

  • Компресс с медом и сливочным маслом. Нужно смешать компоненты в равных пропорциях. Нанести смесь на область грудной клетки и спину. Сверху накрыть целлофановой пленкой и полотенцем. Держать всю ночь. Повторять каждый день до выздоровления.
  • Отвар девясила. Одну ложку травы залить литром кипящей воды. Настоять, процедить. Пить 3 раза в день.
  • Редька черная с медом. Необходимо проделать в редьке углубление, положить туда 1 ст.л. натурального меда. Оставить на 1 сутки. Принимать полученную жидкость по 1 ч.л. 3-4 раза в день после еды.
  • Лук на меду (отхаркивающее средство). Нужно варить две очищенные от шелухи луковицы в эмалированной посуде на протяжении 2 часов. Затем измельчить их в блендере. В луковую кашицу добавить 4 ст.л. меда, 4 ст.л. сахара, 2 ст.л. уксуса. Перемешать. Смесь принимать по 1 ч.л. каждый час на протяжении одной недели.
  • Калина с медом (от лающего кашля). Для приготовления лекарства следует в эмалированную посуду положить 200 г калины и 200 г меда. Залить 100 г воды. Варить до закипания на маленьком огне. Когда закипит, уменьшить огонь и ждать, пока вся вода не выкипит. Переложить горячую кашицу в стеклянную банку. Каждый час съедать по 1 ст.л. лекарства.
  • Гречишный настой. 40 г цветков гречихи поместить в термос. Залить 1 литром кипящей воды. Настаивать 1 час. Процедить. Выпить полученный объем в течение суток.
  • Свежевыжатый морковный сок. Приготовить сок моркови, смешать его в равных пропорциях с натуральным медом. Принимать каждый час по ложке в первые сутки лечения и каждые 2 часа — во вторые и третьи сутки.
  • Отвар шалфея. 3 ст.л. сбора положить в эмалированную кастрюлю. Залить литром молока, довести до кипения. После закипания варить на медленном огне на протяжении 15 минут. Снять с огня, накрыть крышкой. Настаивать один час. Процедить. Добавить в отвар 3 ст.л. меда. Пить по 1/2 стакана 5 раз в день.

Диета при обструктивном бронхите

При обструктивном бронхите для скорейшего выздоровления нужно принимать пищу пять раз в день. В рационе больного должен преобладать белок. Также с пищей пациент должен получать достаточное количество витаминов А, Е, С, В1, В12.

Обязательно теплое обильное питье. Смягчению кашля способствуют:

  • липовый чай с медом/малиновым вареньем;
  • имбирный чай;
  • молоко с минеральной водой;
  • фруктовые и овощные соки;
  • лимонная вода.

В день выпивать не менее 2 литров жидкости взрослому и не менее 1 литра ребенку.

До полного выздоровления рекомендуется кушать больше фруктов и овощей, отварное мясо, рыбу, злаковые, орехи, яйца, морепродукты. Количество соли снизить до 5 г в сутки. Отказаться от специй, острых блюд — они провоцируют приступы кашля.

Опасность

Острый обструктивный бронхит хорошо лечится. Если ребенок склонен к аллергии, болезнь может часто рецидивировать, что чревато развитием бронхиальной астмы либо астматического бронхита. Если заболевание переходит в хроническую форму, прогноз менее благоприятен.

В 5% случаев к болезни присоединяется вторичная инфекция, поражающая одно или сразу два легких. Тогда диагностируется пневмония. Чаще всего осложнения обструктивного бронхита встречаются у курильщиков, лиц с ослабленным иммунитетом, с заболеваниями печени, почек и сердца. Это могут быть:

Если больной начинает задыхаться, ощущает сильную слабость, отказывается принимать пищу, необходима срочная консультация пульмонолога. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Группа риска по развитию обструктивного бронхита

К развитию острого и хронического обструктивного бронхита склонны люди, которые:

  • часто болеют простудными, вирусными заболеваниями;
  • страдают от аллергических реакций;
  • курят (пассивно или активно);
  • проживают в условиях повышенной загазованности;
  • работают в неблагоприятных условиях (шахтеры, рабочие сельскохозяйственной, металлургической и строительной промышленностей, сотрудники офисов, связанные с печатью на принтерах, железнодорожники и др.).

Профилактика обструктивного бронхита

Первичная профилактика обструктивного бронхита заключается в:

  • здоровом образе жизни;
  • укреплении иммунитета;
  • улучшении условий труда.

Вторичная профилактика обструктивной болезни легких предусматривает:

  • предотвращение обострений заболевания;
  • своевременное и грамотное лечение обострений;
  • выполнение всех врачебных рекомендаций.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *