Туляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактика

Туляремия это инфекционное заболевание, возбудителем которого является туляремийная палочка. Опасность болезни для человека состоит в распространении возбудителя во внутренние органы, затрудняя их работу и даже приводя к смерти человека.

Туляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактика

Что такое туляремия?

Очагом инфекции считается живая природа, так как переносчиками возбудителя являются грызуны, насекомые и даже домашний скот. Туляремийная палочка имеет маленькие размеры и легко переносится шерстью животных, лапами и даже слюной.

Туляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактика

Возбудитель сохраняет свои свойства при отрицательных температурах и изменении окружающей среды. Погибает при кипячении.

Туляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактика

Причины заражения

На данный момент зафиксировано не меньше 150 различных видов животных, которые могут стать причиной заражения. Млекопитающие, грызуны, птицы, крупный и мелкий рогатый скот способны переносить возбудителя. Поэтому человеку нужно быть крайне осторожным при обращении с дикими животными и ухаживать за скотом.

Туляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактикаТуляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактикаТуляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактикаТуляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактикаТуляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактикаТуляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактика

Для инфицирования достаточно единственной туляремийной палочки. В организм она может попасть через микротрещинки на коже или через большие раны (любой порез или царапина), через нарушенную целостность слизистых оболочек.

Туляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактика

Как распространяется возбудитель при попадании в организм

Как и любой другой возбудитель инфекции, вирус начинает обильно размножаться. Со временем, с током крови палочка разносится по всему организму, оседая в тканях, органах.

Туляремия известна поражением лимфатических узлов, в которых при попадании ее в организм находится большее число туляремийной палочки, чем в любом другом органе. При этом существуют и органы-мишени: печень, селезенка, легкие. Эти органы вирус поражает с особым упорством.

Как правило, организм начинает реагировать на попадание вируса немедленно. Иммунитет старается обезвредить чужака, отчего у больного начинается яркая клиническая картина, которая быстро ослабляет организм. Поэтому лечение нужно начинать немедленно, сразу после постановки диагноза.

Формы проявления туляремии

В зависимости от места проникновения в организм вируса возникает несколько различных форм заболевания. Самая частая – бубонная. В лимфоузлах формируются бубоны, которые внешне никак себя не обозначают: бубон не болит, не воспаляется. Особенно это заметно на фото больного с туляремией.

Поражение глаз носит название глазо-бубонная форма. При этом присутствует клиника поражения конъюктивы: кровоизлияния, воспаление, отек. Причем отек затрагивает не только глаза, но и лицо.

Поражение легких похоже на картину пневмонии. Даже на рентгеновских снимках заметно увеличение средостения и прикорневых узлов. При этом человек жалуется на кашель, скудную мокроту и боль в грудной клетке.

  • Генерализованная форма самая тяжелая, так как клиническая картина развивается стремительно, ухудшая состояние человека, нередко приводя к смерти.

Симптоматическая картина

  1. Симптомы туляремии у человека не позволяют спутать ее с другими инфекционными заболеваниями, так как кроме общей клинической картины существуют и особенные признаки туляремии, характеризующие эту болезнь.

  2. При любой форме присутствуют:
  • Разбитость;
  • Температура;
  • Мышечные боли;
  • Озноб;
  • Усиление венозного рисунка на поверхности склер;
  • Интенсивная головная боль;
  • Сыпь по всему телу.

Подъем температуры обычно происходит до фибрильной лихорадки (39-40 градусов) и сопровождается сильным ознобом. Гипертермия присутствует во время развития заболевания и даже при лечении.

Чем сильней интоксикация, тем ярче выражена сыпь на коже и покраснение склер. Также у всех больных увеличиваются лимфоузлы.

Бубонная туляремия

Проникая в ткани лимфатических узлов, туляремийная палочка начинает размножаться, отчего все клетки лимфоузла становятся поражены инфекцией. Поэтому орган увеличивается в размерах на несколько сантиметров и начинает сильно болеть.

Увеличение лимфоузлов происходит в начале заболевания, от 3 до 5 дня. У половины больных отмечается нагноение органа и еще более резкую болезненность, появление отека и покраснения. При вскрытии гнойника боль постепенно проходит.

Диагностические мероприятия

Для начала проводится подробный сбор анамнеза, а затем назначается сдача крови и биологических жидкостей (слюна, мокрота, отделяемое из раны). При подозрении на туляремию образцы исследуются с крайней осторожностью, так как заболевание относится к классу особо опасных инфекций.

  • Выполнение рентгенографии туляремию не выявит, но поможет классифицировать форму заболевания, особенно при поражении легочной системы.

Лечение туляремии

Вначале больной помещается в закрытый инфекционный бокс, чтобы предотвратить заражение других людей. В обязательном порядке назначается антибиотикотерапия, такими препаратами, как Доксициклин, Гентамицин. Эти антибиотики относятся к широкому спектру действия.

  1. Если через несколько дней улучшения состояния не происходит, антибиотики меняют на более сильные и узконаправленные по действию.

Сильную интоксикацию организма снимают с помощью внутривенного вливания растворов, содержащих нужные организму электролиты и витамины. Все бубоны вскрываются и дренируются для последующих промываний.

Симптоматическая терапия также обязательна: уменьшается гипертермия, болезненность бубонов и мышц, повышаются естественные защитные силы организма.

Профилактика

Заключается в обеспечении безопасности человека при посещении лесов, с помощью использования репеллентов от укусов насекомых. Обязательное кипячение воды, набранной из природных источников, рек и озер.

В тех районах, в которых имеется большое количество грызунов, насекомых и диких животных – люди подлежат обязательной вакцинации. Прививка от туляремии делается по достижению 7 лет, при условии, что человек ранее не болел этим заболеванием. Вакцина вводится однократно.

Профилактика туляремии имеет важное эпидемиологическое значение. Важно вовремя обращаться к врачу за помощью, при возникновении первых симптомах заболевания. Таким образом, человек спасет себя от летального исхода и уменьшит шансы на заражение других людей возбудителем туляремии.

Фото туляремии

  • Также рекомендуем просмотреть:

Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Туляремия — как не заразиться

Туляремия — природно-очаговая инфекция, передаваемая от животных.

Природные очаги туляремии распространены на всех континентах Северного полушария в Европе, Азии и Северной Америке. Носители палочки туляремии — зайцы, кролики, водяные крысы, полевки. В природных очагах периодически возникают эпизоотии.

Инфекция передается человеку или непосредственно при контакте с животными (охота), или через заражённые пищевые продукты и воду, реже аспирационным путем (при дыхании — при обработке зерновых и фуражных продуктов, обмолоте хлеба), кровососущими членистоногими (слепень, клещ, комар и др.).

Туляремия: симптомы у человека, фото, лечение и профилактика

Где и как можно заразиться туляремией?

В природе туляремией болеют в основном мыши, водяные крысы, ондатры, бобры, хомяки; менее чувствительны кошки и собаки; очень чувствителен человек. Отличительной особенностью туляремии является множественность путей (механизмов) передачи инфекции при практически 100%-ной восприимчивости человека.

Человек может заразиться

  • через кожные покровы или слизистую оболочку;
  • при укусе млекопитающего или членистоногого (клещи, блохи, комары, слепни и др.);
  • через пищеварительный тракт;
  • через дыхательные пути.

Заражение может произойти также при употреблении некипяченой воды из колодцев и природных водоемов, при хозяйственных работах (с сеном, комбикормом, уборке мусора и т.д.); при употреблении в пищу продуктов питания, загрязненными испражнениями грызунов. Часто заражение происходит на дачных участках.

Болезнь начинается остро с внезапного подъёма температуры до 39—40°С. Появляется резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах ног, спины и поясничной области, потеря аппетита. В тяжелых случаях может быть рвота, носовые кровотечения. Характерный признак — увеличение лимфатических узлов, размеры которых могут быть от горошины до грецкого ореха.

Как уберечь себя от заболевания туляремией?

Самым действенным методом специфической профилактики туляремии является ИММУНИЗАЦИЯ. Прививки проводятся лицам, старше 7 лет и не имеющим медицинских противопоказаний один рас в 5 лет.

Для защиты от кровососущих насекомых и клещей использовать индивидуальные средства защиты (накомарники, репелленты и т.д.).

При появлении в помещении ГРЫЗУНОВ следует предпринимать меры, направленные на их уничтожение с помощью ловушек или химических препаратов.

Строго следить за чистотой во дворах и на садовых участках, не допускать захламленности, мусор и пищевые отходы хранить в строго отведенных местах, в мусоросборниках с плотно прилегающими крышками.

Продукты следует хранить в местах недоступных для грызунов, воду в закрытых емкостях. Не употреблять продукты питания со следами деятельности грызунов, а также не собирать грибы, поврежденные грызунами (погрызы, помет).

Читайте также:  Перикардит: симптомы и лечение. Как лечить перикардит у взрослых

Для питья, мытья овощей и фруктов, приготовления пищи следует использовать только кипяченую воду

Профилактика предусматривает контроль за природными очагами туляремии, заболеваний среди диких животных, проведение мероприятий по борьбе с крысами и насекомыми.

Врач-инфекционист О.И.Афонина

Туляремия

Туляремия – острая зоонозная природно-очаговая болезнь с разнообразными путями передачи возбудителя, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением лимфатических узлов.

Этиология

Возбудителем заболевания является относительно небольшая коккоподобная неподвижная грамотрицательная палочка – Francisella tularensis, которую можно вырастить исключительно на сложных питательных средах.

Francisella tularensis входит в группу внутриклеточных паразитов, обитает в фагоцитах, угнетая их способность инактивировать инородные клетки.

Характеризуется несколькими факторами патогенности: капсула, подавляющая фагоцитоз, нейраминидаза, которая позволяет паразиту фиксироваться к клеткам-мишеням, эндотоксин, способный вызывать общеинтоксикационные нарушения в организме пациента после гибели микроорганизма.

  • Во внешней среде обладает хорошей устойчивостью и в течение нескольких месяцев может сохранять жизнеспособность в воде, земле, растениях, зерне, на шерсти животных, в молоке; характеризуется высокой чувствительностью к инсоляции, влиянию высокой температуры и дезинфицирующих средств.
  • Вирулентная капсульная форма Francisella tularensis содержит в своей структуре две разновидности антигенов: O-антиген (соматический) и Vi-антиген (капсульный), который обеспечивает вирулентность микроорганизму.
  • Выделяют следующие подвиды: tularensis – циркулирует на североамериканском континенте и вызывает наиболее тяжелую форму заболевания; holarctia (циркулирует в Европе и Азии), mediasiatia (в Средней Азии) – которые вызывают доброкачественное течение заболевания.

Эпидемиология

Туляремия распространена практически во всех европейских регионах (также в Украине и России), Азии (Япония), Северной Америке и Африке.

Возникновение эпизоотических случаев и эпидемических вспышек  туляремии зависит от естественной зараженности ее возбудителем в конкретном регионе, переносчиками которой считаются приблизительно 125 видов позвоночных животных, в основном представители отряда грызунов.

Естественным природным источником и резервуаром возбудителя являются больные животные. Это, как правило, мелкие млекопитающие: различные виды мышей, дикие хомячки, водяная крыса, некоторые разновидности песчанок, ондатры, зайцы.

Инвазирование человека развивается несколькими путями:

  • трансмиссивный (преобладающий) – посредством клещей (преимущественно иксодовых) и летающих кровососущих насекомых (комары и слепни, блохи, оленьи мухи);
  • контактный – при укусе грызунов, через микротравмы на коже и слизистые покровы (конъюнктиву) при контакте с больными животными, при их свежевании;
  • воздушно-пылевой – через слизистые покровы дыхательных путей при вдыхании обсемененной возбудителем пыли при покосе хлебов, транспортировке соломы или сена, сушке и переработке зерна;
  • пищевой – при употреблении в пищу загрязненных испражнениями грызунов продуктов;
  • водный – при употреблении неочищенной воды и купании в водоемах.

Преимущественно заболевают жители сельской местности и горожане, проживающие на окраине городов, или при выезде на отдых (рыбалка, охота, купание в открытых водоемах).

Восприимчивость почти 100%, больной человек эпидемической опасности не представляет.

Патогенез

  1. После попадания возбудителя трансмиссивным путем в кожу, алиментарным или водным путем в миндалины либо воздушно-пылевым путем в легкие или на конъюнктиву возбудитель размножается в месте входных ворот, вызывая воспалительно-некротическую реакцию с развитием, соответственно, на коже – язвенного дефекта, на миндалинах – некротической ангины, в легких – очаговой некротической пневмонии, на конъюнктиве – конъюнктивита.
  2. При контактном пути заражения воспалительная реакция в месте внедрения возбудителя отсутствует, в дальнейшем возбудитель попадает в регионарные лимфоузлы, поражающиеся при любых формах болезни, кроме генерализованной.
  3. Из-за незавершенного фагоцитоза в лимфатических узлах происходит интенсивное размножение возбудителя, что сопровождается локальным воспалением и формированием первичного бубона.
  4. В более тяжелых случаях возбудитель прорывается через лимфатический барьер и распространяется гематогенно, вызывая поражение других групп лимфатических узлов и формирование бубонов, а также поражение внутренних органов (печень, селезенка, легкие).
  5. Быстрое и массивное разрушение микроорганизмов, освобождение эндотоксина сопровождается развитием общеинтоксикационного синдрома.

Клиническая картина

  • Период инкубации может продолжаться от нескольких часов до 3-х недель, чаще 3–7 суток.
  • При контактном заражении через кожу развивается бубонная форма, при трансмиссивном – язвенно-бубонная, при пероральном – ангинозно-бубонная или абдоминальная, при воздушно-пылевом пути заражения – бронхопульмональная или глазобубонная.
  • Болезнь практически всегда отличается острым началом с ознобом, общеинтоксикационной симптоматикой, независимо от характеристики клинической формы и механизма проникновения инфекции.

Температура тела за несколько часов нарастает до 38–40°C, и в дальнейшем лихорадка приобретает ремиттирующее течение.

Постоянны сильная головная боль, миалгии, слабость.

Лицо больного одутловатое, гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык обложен белым налетом.

Спустя несколько дней после начала заболевания возникает гепатоспленомегалия. Лихорадочный период в среднем продолжается 5–7 суток, в некоторых случаях может продолжаться более 1-го месяца. На фоне этих проявлений болезни присоединяется симптоматика, присущая определенным формам заболевания.

Язвенно-бубонная (ульцерогландулярная) форма отличается образованием в месте внедрения возбудителя первичного аффекта. Первоначально формируется папула, заполненная серозно-гнойным содержимым, преобразуясь в пустулу, после деструкции на ее месте образуется язвенный дефект округлой формы до 10 мм в диаметре, покрытый темным струпом.

Первичный эффект малоболезненный, поэтому пациенты иногда не обращают внимание на эту проблему.

Заживление язвы происходит в течение нескольких недель. После отпадания корочки остается атрофический пигментированный рубец.

Глазо-бубонная (окулогландулярная) форма отличается симптоматикой резко выраженного и, как правило, одностороннего конъюнктивита Парино, сопровождающегося резким отеком век, наличием слизисто-гнойного отделяемого. На переходных складках век, конъюнктиве и склере образуются папулы желтоватого цвета с эрозиями. Зрение при этом процессе не ухудшается.

Регионарные бубоны формируются в околоушной, переднешейной и/или поднижнечелюстной области на стороне поражения.

Ангинозно-бубонная (ангинозно-гландулярная) форма сопровождается умеренными болями в горле при глотании. Процесс, как правило, односторонний. На пораженной миндалине образуются налеты, имеющие вид островков, которые могут соединяться между собой. Они формируются в глубине ткани миндалины и прикрывают язвенно-некротические изменения. Образовавшиеся язвенные дефекты в течение месяца заживают.

Гиперемия и отечность миндалины выражены слабо. Бубон наиболее часто формируется в поднижнечелюстной области на стороне поражения.

Абдоминальная (желудочно-кишечная) форма наблюдается нечасто. Она характеризуется выраженной лихорадкой и интоксикацией, сочетающейся с болями в животе, чаще приступообразного характера, иногда симптоматикой раздражения брюшины.

Развитие подобной формы болезни обусловлено поражением мезентериальных лимфоузлов, которые можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку у худощавых больных.

Легочная (торакальная) форма туляремии протекает с вовлечением в патологический процесс паратрахеальных, медиастинальных, бронхиальных и прикорневых лимфоузлов.

Бронхитическая форма туляремии протекает относительно доброкачественно, продолжается 7–10 суток, сопровождается непродуктивным кашлем. Аускультативно выявляется жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы.

Пневмоническая форма отличается тяжелым и продолжительным течением болезни. На фоне выраженной интоксикации отмечаются одышка, при кашле нередко выделяется слизистая, слизисто-гнойная или гнойная мокрота, аускультативно выявляются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенологическом обследовании определяются мелко- или крупноочаговые пневмонии, увеличенные прикорневые легочные лимфоузлы.

Туляремийные пневмонии имеют склонность к деструкции, образованию абсцессов или периодическим возобновлениям заболевания.

Генерализованная форма болезни развивается преимущественно у ослабленных лиц. При данной форме заболевания поражение лимфоузлов не развивается.

Течение заболевания отличается высокой, как правило, ремиттирующей лихорадкой продолжительностью более 3-х недель, резко выраженными общеинтоксикационными проявлениями, поражением нервной и сердечно-сосудистой системы, развитием гепатолиенального синдрома, высыпаниями на коже.

Течение заболевания нередко осложняется вторичной пневмонией, менингоэнцефалитом, миокардитом.

Диагностика

  1. Диагноз туляремии устанавливается на основании клинико-эпидемиологических сведений.

  2. Для лабораторной диагностики применяют серологические методики исследований (реакцию агглютинации, иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации) – они становятся положительными со 2-й недели болезни – и кожную аллергическую пробу с тулярином, которая является высокоспецифичной (положительной она становится на 3–5-й день заболевания).
  3. Недостаток этих методов: результаты серологических реакций и туляриновой пробы могут оставаться положительными в течение многих лет после перенесенной болезни, а также быть положительными у вакцинированных лиц.
Читайте также:  Гиперандрогения у женщин: симптомы, причины, лечение

Для выделения и верификации возбудителя применяется биологическая проба на белых лабораторных мышах. Посредством этого метода можно проводить исследования органов погибших животных, насекомых-переносчиков, обитателей водоема, воды, различных веществ окружающей среды и биоматериала от больного человека.

Из тканей органов погибших животных, которые использовались для проведения пробы, производят мазки-отпечатки и посев на специальную среду.

Дифференциальная диагностика

Заболевание необходимо дифференцировать от чумы, гнойных лимфаденитов иной этиологии, сибирской язвы, дифтерии, доброкачественного лимфоретикулеза, клещевых риккетсиозов, пневмококковой пневмонии, псевдотуберкулеза, туберкулеза, легионеллеза, тифопаратифозных заболеваний (в зависимости от клинических проявлений туляремии).

Лечение

Больных туляремией госпитализируют в зависимости выраженности клинической симптоматики. Рекомендации по госпитальному режиму определяются тяжестью общего состояния пациента.

Фармпрепаратом выбора для лечения туляремии остается стрептомицин. Эффективны также гентамицин и другие аминогликозиды.

Альтернативные фармпрепараты (хлорамфеникол, тетрациклин или доксициклин) применяют у пациентов, которым по какой либо причине нельзя применять аминогликозиды, кроме того, необходимо учитывать, что эти препараты обладают только бактериостатическим действием, что приводит к частым рецидивам после их применения.

Во избежание рецидивов фармакотерапия антибиотиками проводится в течение 5–7-ми дней после нормализации температуры тела пациента. Нагноившийся бубон лечат хирургическими методиками.

При тяжелой или генерализованной форме заболевания проводится дезинтоксикационная и посиндромная терапия.

Выписка пациента из инфекционного отделения проводится после полного выздоровления. Сохранившиеся бубоны, которые не рассосались, не служит показанием для дальнейшего пребывания пациента в стационарных условиях.

Прогноз

Заболевание имеет благоприятный исход при распространенных формах, в случае легочной и генерализованной форме – серьезный. Общая смертность от туляремии не превышает 0,5%, а по сведениям американских исследователей может достигать 5–10%.

Профилактика

Первоочередной задачей считается максимальное ограничение контактирования с больными животными, систематическое проведение дератизационных мероприятий, а также соблюдение мер безопасности при работе в амбарах на базах и других местах хранения зерновых, продуктов питания, при обработке животного сырья, применение эффективных средств защиты от укусов насекомых, особенно в случаях пребывания за чертой города.

В эндемичных по туляремии регионах осуществляют специфическую профилактику населения сухой живой противотуляремийной вакциной. Затем ревакцинацию проводят с периодичностью 5 лет.

Туляремия

Туляремия – природно-очаговая острая инфекция, поражающая лимфатические узлы, кожу, иногда слизистые оболочки глаз, зева и легкие. Туляремия протекает с выраженными симптомами общей интоксикации, продолжительной лихорадкой, генерализованным лимфаденитом, гепатоспленомегалией, полиморфной сыпью и другими симптомами

Туляремия – острая бактериальная инфекция, протекающая с лихорадочным синдромом, специфическим лимфаденитом и полиморфными проявлениями, обусловленными входными воротами.

В зависимости от способа заражения выделяют бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, легочную, абдоминальную и генерализованную формы туляремии.

Очаги туляремии встречаются во многих странах северного полушария; в России они располагаются преимущественно на территории Европейской части и Западной Сибири. Наряду с чумой холерой и сибирской язвой и другими инфекциями, туляремия причислена к особо опасным инфекциям.

Клиническая классификация туляремии производится в зависимости от локализации инфекции (бубонная, язвенно-бубонная, глазобубонная, ангиозо-бубонная, абдоминальная и генерализованная туляремия), продолжительности (острая, затяжная и рецидивирующая) и степени тяжести (легкая, среднетяжелая и тяжелая).

Симптомы туляремии

Инкубационный период туляремии может составлять от одного дня до месяца, но чаще всего равен 3-7 дням. Туляремия любой локализации обычно начинается с повышения температуры тела до 38-40 градусов, развития интоксикации, проявляющейся слабостью, болями в мышцах, головной болью.

 Лихорадка  может быть  постоянной,  или волнообразной (две – три волны). Продолжительность лихорадки может колебаться от недели до двух-трех месяцев, но обычно составляет 2-3 недели.

При осмотре отмечается гиперемия лица, конъюнктивы и слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки, пастозность, инъекцию склер. В некоторых случаях обнаруживают экзантему (сыпь на коже) различного типа.  Спустя несколько дней после начала лихорадки проявляется увеличение печени и селезенки

Разнообразие клинических форм туляремии связано со способом заражения. В случае, если входными воротами инфекции служат кожные покровы, развивается бубонная форма, представляющая собой регионарный лимфаденит ( воспаление лимфоузлов ). Поражаться могут подмышечные, паховые, бедренные лимфатические узлы, при дальнейшем распространении могут отмечаться вторичные бубоны.

Пораженные лимфатические узлы увеличены в размере (иногда достигая величины куриного яйца), с отчетливыми контурами, первоначально болезненны, затем боль уменьшается и стихает. Постепенно бубоны рассасываются (зачастую в течение нескольких месяцев), склерозируются либо нагнаиваются, формируя абсцессы, которые затем вскрываются на кожу с образованием свища.

Язвенно-бубонная форма обычно развивается при трансмиссивном заражении. В месте внедрения микроорганизмов формируется язва (минуя последовательно стадии пятна, папулы, везикулы и пустулы) с приподнятыми краями и покрытым темной корочкой дном, небольшой глубины, напоминающая кокарду. Язва заживает крайне медленно. Параллельно развивается регионарный лимфаденит.

При проникновении возбудителя через конъюнктиву туляремия проявляется в виде глазобубонной формы: сочетания язвенно-гнойного конъюнктивита с регионарным лимфаденитом.

 Конъюнктивит проявляется в виде воспаления (покраснение, отек, болезненность, ощущение песка в глазах), затем появляются папулезные образования, прогрессирующие в эрозии и язвочки с гнойным отделяемым. Роговица обычно не поражается.

Такая форма туляремии часто протекает весьма тяжело и длительно.

Ангинозно-бубонная форма возникает, если воротами инфекции служит слизистая глотки, заражение происходит посредством употребления зараженных пищевых продуктов и воды. Клинически проявляется болью в горле, дисфагией (затруднение глотания), при осмотре отмечают гиперемию и отечность миндалин.

На поверхности увеличенных, спаянных с окружающей тканью, миндалин зачастую виден сероватый, с трудом удаляемый некротический налет. С прогрессированием заболевания миндалины некротизируются, образуя с трудом заживающие язвы и, позднее, рубцы.

Лимфаденит при этой форме туляремии возникает в околоушных, шейных и подчелюстных узлах со стороны пораженной миндалины.

При поражении инфекцией лимфатических сосудов брыжейки кишечника туляремия проявляется в виде абдоминальной клинической формы, сильные боли в животе, тошнота (иногда рвота), анорексия ( отсутствие аппетита ) Может отмечаться диарея ( жидкий стул ). Пальпаторно болезненность локализуется в области пупка, отмечается гепатоспленомегалия

Легочная форма туляремии (развивающаяся при вдыхании пыли, содержащей бактерии) встречается в двух клинических вариантах: бронхитическом и пневмоническом.

Бронхитическй вариант (при поражении бронхиальных, паратрахеальных средостенных лимфатических узлов) характеризуется сухим кашлем, умеренно выраженной болью за грудиной и общей интоксикацией, протекает довольно легко, выздоровление обычно наступает через 10-12 дней.

Пневмоническая форма протекает длительно, начало постепенное, течение — изнуряющее с признаками очаговой пневмонии . Пневмоническая туляремия часто осложняется бронхоэктазами, плевритом формированием абсцессов, каверн, вплоть до легочной гангрены.

Генерализованная форма протекает по типу тифозных и паратифозных инфекций или сепсиса. Лихорадка неправильно ремитирующая, длительно сохраняющаяся, интоксикация выражена, интенсивные мышечные боли, прогрессирующая слабость, головная боль, головокружение, бред, галлюцинации, спутанность сознания.

Осложнения туляремии

Осложнения при туляремии характерны для ее генерализованной формы, одним из самых распространенных осложнений является вторичная пневмония. При генерализации инфекции возможно развитие инфекционно-токсического шока. Иногда туляремия может осложняться менингитом и менингоэнцефалитом, воспалением сердечной сумки, артритами.

Профилактика туляремии

Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.

Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными. В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет.

Экстренная профилактика (при высокой вероятности заражения) осуществляется с помощью внутривенного введения антибиотиков.

Читайте также:  Ацетонемический синдром у детей: лечение, диета, профилактика

При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.

Туляремия

Туляремия – острое инфекционное заболевание человека и животных. Характеризуется лихорадкой и поражением лимфатических узлов.

Инкубационный период заболевания – от нескольких часов до 3-7 дней. Начинается туляремия остро с подъема температуры до 39-40°С.

Этот подъем температуры сопровождается головной болью, головокружением, болью в мышцах поясницы, спины, ног, потерей аппетита, потливостью и нарушениями сна (бессонницей или, наоборот, сонливостью). Часто отмечается эйфория и повышенная активность.

Лицо красное и отечное, на слизистой оболочке полости рта появляются точечные кровоизлияния. Лимфатические узлы увеличены.

Туляремия имеет несколько форм:

  • Бубонная, когда возбудитель проникает в организм человека через кожу не оставляя на ней следов. Через 2-3 дня развивается лимфаденит. Бубоны (опухшие паховые лимфатические узлы) размером до 5 см, имеют четкие контуры, малоболезненны. Впоследствии происходит размягчение бубона, этот процесс может занять 1-4 месяца, либо его вскрытие с выделением густого сливкообразного гноя и образованием туляремийного свища. Также поражаются подмышечные и бедренные лимфатические узлы.
  • Язвенно-бубонная форма проходит как и бубонная, но вместе внедрения возбудителя сначала образуется пятно, потом на его месте образуется папула (плотное узелковое образование, возвышающееся над кожей), потом везикула (пузырек, слегка возвышающееся над кожей образование с полостью, заполненной экссудатом), потом пустула (гнойничок, полостное образование на коже, содержащее гной). Потом на месте пустулы образуется неглубокая, округлой формы язва. Дно язвы покрыто серозно-гнойным отделяемым. Заживает она медленно, образуя атрофический рубец.
  • Глазобубонная форма, для которой характерно поражение подчелюстных или околоушных лимфатических желез и поражение глаз (чаще – одного). Появляется отек век, конъюнктивит, маленькие язвы и желтоватые фолликулы.
  • Ангинозно-бубонная форма характеризуется болью в горле, затруднением глотания, воспалением подчелюстных или шейных лимфатических узлов. Миндалины при этом увеличены и покрыты серовато-белым налетом. Через некоторое время на них образуются медленно заживающие язвы.
  • Легочная форма чаще регистрируется в осенне-зимний период. Она протекает с поражением бронхов, трахеи или легких. Для нее характерен сухой кашель, хрипы в грудной клетке, боль за грудиной.
  • Абдоминальная форма сопровождается болями в животе, тошнотой, рвотой. У некоторых пациентов возможно кишечное кровотечение. Симптомы этой формы схожи с симптомами аппендицита, и это затрудняет диагностику.
  • Генерализованная форма протекает с выраженной интоксикацией, головной болью, болями в мышцах. Возможен бред и потеря сознания.

Описание

Впервые заболевание было обнаружено в 1910 году в Калифорнии в районе озера Туляре. Именно там сотрудник противочумной станции Д. Маккой обнаружил у сусликов заболевание, по симптомам похожее на бубонную чуму. Через некоторое время, в 1912 году, он и Ч.

Чапин выделили возбудителя этого заболевания и назвали его Bacterium tularense. Эта маленькая коккоподобная грамотрицательная палочка, хорошо сохраняющаяся во внешней среде, особенно при низких температурах и высокой влажности.

А вот к действию высоких температур, солнечного света, УФ-лучей и дезинфицирующих средств эта бактерия чувствительна. Так, при 60° она погибает в течение 5-10 минут, при 100° – в течение 1-2 минут, а раствор хлорамина или лизола убивает ее за 3-5 минут. В 1921 году Э.

Фрэнсис выяснил, что это заболевание передается от грызунов человеку насекомыми. Позже было предложено назвать бактерию в честь Фрэнсиса Francisella tularensis, а болезнь – туляремией.

Туляремия – достаточно распространена в умеренном климате Северного полушария. В Европе это заболевание распространено в Норвегии, Швеции, Германии, Австрии, Франции. В России туляремия впервые была зарегистрирована в 1926 году в Астраханской области. Но есть мнение, что это заболевание встречалось там и раньше, но принималось за стертую форму бубонной чумы.

Одно время ее даже называли малой чумой. Сейчас туляремия распространена во многих районах России. В основном от нее страдают жители Центральной России, но встречается она и в Поволжье, на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке, на Северо-Западе. Примерно 1/3 заболевших – сельские жители, 2/3 – горожане.

Чаще всего заражение происходит на природе во время отпуска, пикников и т.д.

Основной источник заболевания – больные животные, в основном мелкие грызуны. Вместе с экскрементами они выделяют бактерии в окружающую среду, загрязняя водоемы, овощи, зерно, сено. В организм человека Francisella tularensis попадает:

  • через кожу при контакте с больными животными или их трупами;
  • через дыхательные пути при переборке овощей, сена, соломы;
  • через конъюнктиву глаз при умывании водой из зараженного водоема;
  • через пищеварительный тракт при употреблении зараженной воды, овощей, плохо приготовленного мяса диких животных;
  • при укусах кровососущих насекомых.

Попав в организм человека, Francisella tularensis перемещается в регионарные лимфатические узлы, где происходит ее размножение. В лимфатическом узле возникает воспаление с формированием первичного бубона. При гибели бактерии высвобождается токсин, который еще усиливает воспаление.

А при поступлении этого токсина в кровь появляются симптомы общей интоксикации организма. В лимфатических узлах тем временем образуются очаги воспаления с участками некроза. Это приводит к нагноению бубонов и их вскрытию с образованием труднозаживающей язвы. Иногда некротизированые участки заменяются лимфоидной тканью.

В этом случае бубон рассасывается или склерозируется.

Осложнения туляремии характерны для ее генерализованной формы. Чаще всего это вторичная пневмония, но возможны перикардит, перитонит, менингит и менингоэнцефалит.

Диагностика

Для диагностики туляремии кроме клинической картины нужно провести кожную пробу и реакцию агглютинации (слипания эритроцитов под действием бактерий). Кожная проба тулярином оценивается в течение 24-48 часов по наличию и размеру уплотнения кожи в месте укола и гиперемии.

Она считается положительной, если величина реагирующего участка 1-2 см. Реакция агглютинации проводится в лаборатории. Для нее нужно 3 мл крови из вены. Этот метод основан на способности Francisella tularensis агглютинировать, то есть склеивать, эритроциты.

В результате реакции взвесь из эритроцитов и бактерий выпадает в осадок.

Самый чувствительный метод обнаружения Francisella tularensis в любом исследуемом материале – биологический. Он заключается в заражении лабораторных животных содержимым бубонов, взятым на 14-20 день болезни.

Также можно для этих целей взять соскоб со дна язвы или отделяемое конъюнктивы. Животным вводят исследуемый материал подкожно или внутрибрюшно.

В течение 4-14 дней животное погибает, а кусочки печени, селезенки, лимфатических узлов и кровь высеивают на желточную среду для выделения возбудителя.

Лечение

Лечат туляремию в стационаре антибиотиками. Правда, определить чувствительность Francisella tularensis к ним очень непросто – эта бактерия не растет на обычных питательных средах.

При этом многие антибиотики на нее не действуют. Зато точно действуют стрептомицин и гентамицин. Но последнее слово в этом вопросе, конечно, за лечащим врачом. Курс лечения – 7-14 дней.

В случае рецидива рекомендуется антибиотик, не назначавшийся ранее.

Также назначают антигистаминные и противовоспалительные препараты и витамины. Проводят дезинтоксикационную терапию. На воспаленные лимфатические узлы накладывают мазевые повязки, компрессы. При нагноении лимфоузлов проводят вскрытие и дренирование.

Профилактика

В качестве профилактики туляремии не рекомендуется пить воду из зараженных водоемов, отдыхать в стогах сена, купаться в неизвестных непроточных водоемах на территории очага туляремии, дотрагиваться до трупов животных. При приготовлении мяса диких животных его нужно подвергать долгой и тщательной термической обработке.

Существует прививка от туляремии. Обычно ее делают тем, чья работа связана с выездами в очаги инфекции – лесникам, работникам сельского хозяйства, сотрудникам дезинфекционных станций, школьникам и студентам…

© Доктор Питер

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *